雾化吸入2课件

1、雾化吸入概 述吸入疗法是治疗呼吸系统疾病的常用方法，包括气雾吸入、经储雾罐气雾吸入、干粉吸入以及雾化吸入等，而以雾化吸入疗效最确切，适应证也最广泛。雾化吸入的概念雾化吸入疗法是利用气体射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法，作为全身治疗的辅助和补充气溶胶具有巨大的接触面，有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发挥药效吸入疗法是目前哮喘治疗中首选的给药方法雾化疗法:雾化疗法应用特制的气溶胶发生装置，将水分和药液形成气溶胶的液体微滴或固体微粒，被吸入并沉积于呼吸道和肺泡靶器官，以达到治疗疾病、改善症状的目的，同时雾化吸入也具有一定的湿

2、化气道的作用。雾化吸入疗法优点雾化吸入疗法直接作用于病变部位，与口服法相比 用药剂量小见效快副作用少使用方便疗效显著呼吸道局部药物浓度高，可避免或减少全身使用激素，有时患者只需被动配合，就能保证药物的发挥，已成为当今较为理想的一种给药途径 决定沉积部位的因素气雾剂因素微粒大小速度吸湿度药物的粘性和表面张力混悬液VS溶液患者因素年龄呼吸方式经鼻VS经口上气道结构疾病严重程度体力和认知能力依从性吸入疗法的影响因素气溶胶颗粒：微粒直径是影响沉积和分布的主要因素 呼吸因素：慢而深的呼吸，有利于气溶胶微粒在下气道和肺泡沉降 气溶胶发生装置： 不同的发生装置产生的微粒大小不同，进入气道的流速和形式也异，直

3、接影响吸入治疗的效果吸入疗法最适宜的雾粒大小雾粒大小直径2- 5 m最为适宜5 m绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体0.5 m虽能达到下呼吸道，潮气 呼吸时，90%药物微粒又可随呼气排出体外当医师决定采用雾化吸入治疗时，必须同时决定使用哪一种吸入装置。目前主要的雾化吸入装置有小容量雾化器（SVN）： 喷射雾化器（jet nebulizers） 超声雾化器（USN）喷射式雾化器是利用压缩空气、高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，并且氧气又可解决缺氧问题，达到治疗的目的雾化液4ml，理想的喷射产生的气雾微粒AMMD应在24um，设置压缩空气或氧气的驱动流速6-8L/min喷射雾化喷

4、射雾化是最常用的雾化方法，可采用氧气作为喷射雾化气源，但须注意所用的压力和流量。相对而言，通过压缩空气泵产生的气源的压力和流量较为恒定，治疗效果的同质化可比性更好，更适用于比较临床疗效。射流雾化器工作原理图喷射式雾化器普通喷射雾化器射流雾化的使用注意1.中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志. 2008,46(10):745-53. 1.药池的液量要充足，一般用量为3-4ml 2.对处于喘息急性发作状态、呼吸困难的患儿，建议使用氧气作为驱动力，氧气流量为6-8L/分钟1超声波雾化器是应用超声波声能，药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，达

5、到治疗目的，其特点是雾量大小可以调节，雾滴小而均匀（直径在3.710.5m)多沉积在鼻咽腔，且可能使药物结构发生破坏，在工作中产热而易使药业蒸发，造成药液浓缩，影响临床疗效近年来在下气道的吸入治疗中应用逐渐减少内容喷射雾化超声雾化动力压缩气源或氧气电源原理Venturi效应超声波的震动每次雾化量46 mL根据不同雾化器和治疗要求决定气溶胶直径一般24 m，与气源流量有关每个仪器相对不变，范围3.710.5 m气雾量小，耗液0.5 mL/min较大，耗液12 mL/min气雾温度持续雾化时，因蒸发温度下降持续雾化时，温度不变或略升高死腔容积约2 mL0.51 mL雾粒在肺内沉降10%左右2%12

6、%对雾化药物的影响几乎无可能有表1 喷射雾化和超声雾化特点比较超声雾化吸入疗法不适用于哮喘治疗增加哮喘患者的气道阻力药雾微粒不能完全到达能形成雾粒的液面顶层药物雾化不充分，有效药雾微粒数量少影响某些药物的活性二、临床中常用的雾化吸入药物目前医院常用雾化吸入药物包括糖皮质激素、2受体激动剂、抗胆碱能药物、黏液溶解剂、抗菌药物等。 1. 糖皮质激素吸入性糖皮质激素是当前治疗支气管哮喘最 有效的抗炎药物。已有大量研究证实其可有效缓解哮喘症状，提高生活质量，改善肺功能，控制气道炎症，减少急性发作次数以及降低死亡率。此外，吸入性糖皮质激素规律治疗同样适用于重度伴频繁急性加重的COPD患者。常用三种吸入型

7、糖皮质激素化学结构 (1)二丙酸倍氯米松Beclomethasonedipropionate糖皮质激素H CIH H布地奈德 BudesonideX YOHOYXD1716DCH2OCOC2H5C=OOCOC2H5MeCH2OHC=OOOCHC3H7吸入激素的化学结构对其药理作用的影响1.激素母核上不对称的16 a ，17 a 位基团改变使吸入激素对肺内糖皮质激素受体具有高亲和性,因此提高了它的局部作用2. X，Y基团的不同使吸入激素具有很高的局部抗炎作用的同时,能在肝脏内快速灭活, 降低了全身的副作用吸入糖皮质激素的特点受体结合力药名大鼠组织人肺组织周身用氢化可的松0.04强的松龙0.5地塞

8、米松11吸入用二丙酸倍氯米松2.30.4丙酸倍氯米松15.313.5布地奈德7.89.4氟替卡松1818人皮肤变白作用0.135g/ml副作用明显增加:15g/ml影响茶碱代谢的因素 三、常见疾病吸入药物及剂量推荐气流受限疾病是雾化吸入治疗的首选适应证，尤其是AECOPD和哮喘急性发作。对非急性加重的哮喘和COPD，首先推荐定量气雾剂（MDI）或干粉吸入剂（DPI）等方法。 部分病情较重需要较大剂量药物的患者，以及不能正确使用吸入装置的患者如婴幼儿，也可考虑通过雾化吸入给药5。 1. 哮喘急性发作雾化吸入治疗方案推荐与单药治疗相比，在重度哮喘急性发作时，联合SABA和SAMA治疗可更好改善肺功

9、能，降低住院率22；对于轻中度哮喘急性发作，首选SABA单药雾化吸入治疗，治疗效果不佳时，再考虑添加SAMA联合雾化吸入治疗。医院治疗流程-1初始病情评估病史、体检(听诊、辅助呼吸肌活动情况、心率、呼吸频率、PEF或FEV1、血氧饱和度监测、动脉血气分析，如果患者濒死) 初始治疗吸氧，使血氧饱和度90（儿童95）雾化吸入短效2受体激动剂，每20分钟1个剂量，共1h若不能迅速缓解，或患者最近已口服糖皮质激素，或急性发作较重，使用全身性糖皮质激素在急性加重的治疗过程中 禁用镇静剂1小时后再次病情评估必要时体检并检测PEF、血氧饱和度和其他试验 中度发作标准 PEF：6080预计值或个人最佳值。 体

10、检：中度症状、辅助呼吸肌活动治疗： 吸氧 每60min吸入2受体激动剂和抗胆碱能药物 口服糖皮质激素 若病情有改善，持续治疗13 h 严重发作标准具有濒于致死性哮喘的高危因素病史PEF70%预计值血氧饱和度90%（儿童95） 疗效不完全具有濒于致死性哮喘的高危因素体检正常：轻-中度体征PEF70%预计值或个人最佳值血氧饱和度没有改变 疗效不佳具有濒于致死性哮喘的高危因素体检异常：重度体征，嗜睡、意识模糊PEF45mmhgPaO2 60%预计值或个人最佳值口服或吸入药物维持治疗家庭治疗继续吸入2受体激动剂必要时可考虑口服糖皮质激素考虑增加一种复合吸入制剂患者教育：正确服用药物 检查行动计划 密切

11、进行医学随访 疗效不佳（如上）：入住重症监护病房6-12小时内疗效不完全(如上)：如果在6-12小时内无改善则考虑入住重症监护病房改善中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.2受体激动剂雾化吸入疗法 中-重度：溶液雾化吸入 速效2激动剂吸入第1h内 1次/20min以后 每日3-4次沙丁胺醇：2.5mg/0.5ml/次，特布他林：5m

12、g/2ml/次，急诊治疗：速效2激动剂定时用药（证据A）中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.2受体激动剂和抗胆碱能药物联合雾化吸入联合雾化2受体激动剂和吸入抗胆碱能药物适用于中度以上急性发作 支气管扩张疗效优于单药 (B类证据) 能降低哮喘患者住院率 (A类证据) 更好改善哮喘患者PEF和FEV1 (B类证据)沙丁胺醇 2mg/异

13、丙托溴铵0.5mg 4/D2. AECOPD雾化吸入治疗方案推荐GOLD颁布的慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略（2011年修订版）指出：单一吸入短效2激动剂，或短效2激动剂和短效抗胆碱能药物联合吸入，是COPD急性加重时优先选择的支气管舒张剂。这些药物可以改善症状和FEV1，使用MDI和雾化吸入没有区别，但后者可能更适合于较重的患者。对于痰液较多的AECOPD患者，吸入SABA与黏液溶解剂联用，具有协同排痰的作用。前者（如沙丁胺醇）舒张气管，使痰液易于排出；后者（如氨溴索）可溶解痰液，降低痰液的黏度，促进排痰。 雾化吸入糖皮质激素与口服激素能够同样有效治疗AECOPD，可替代口服糖皮质

14、激素治疗，但是相对花费更高。因此，推荐首选泼尼松龙治疗每日3040 mg口服14 d治疗AECOPD。 731. 糖皮质激素在AECOPD中的应用全身用糖皮质激素（口服或静脉使用）推荐用于治疗AECOPD：泼尼松口服 3040 mg/d，10-14 d 缩短康复时间改善肺功能（FEV1）和低氧血症（PaO2）减少早期复发，治疗失败，延长住院时间的风险74雾化吸入糖皮质激素治疗AECOPD雾化吸入糖皮质激素治疗AECOPD的疗效与全身用药相近，快速改善肺功能、改善低氧血症；雾化糖皮质激素治疗非酸中毒AECOPD,可替代或减少全身激素治疗的剂量；并减轻全身激素的副作用；雾化吸入布地奈德 8mg 治

15、疗AECOPD与全身泼尼松龙40mg疗效相当。吸入用布地奈德混悬液（Budesonide Suspension for Inhalation）雾化溶液：0.5 mg2 ml; 1 mg2 ml用法和用量：一次12mg，一日2次。吸入用布地奈德混悬液应经合适的雾化器给药根据不同的雾化器，实际吸入剂量为标示量的4060%。雾化时间和输出药量取决于流速、雾化器容积和药液容量。对大多数雾化器，适当药液容量为24毫升。2. 支气管扩张剂 单一吸入短效2-激动剂，或短效2-激动剂和短效抗胆碱能药物联合吸入，在AECOPD时为优先选择的支气管扩张剂。这些药物可改善症状和FEV1，使用雾化吸入更适合于较重的患

16、者。长效支气管扩张剂：合并/不合并吸入糖皮质激素的效果不确定。茶碱仅适用于短效支气管扩张剂效果不好的患者，副作用较常见。Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2011支气管扩张剂（1）万托林雾化溶液(Ventolin inhalant)雾化溶液：5mg/ml用法和用量：采用呼吸器或喷雾器给药。间歇性用法可每日重复4次。每次 ：0.51.0 ml, 2.55.0 mg硫酸沙丁胺醇加注射用生理盐水稀释至 2.02.

17、5 ml。稀释后的溶液由通过适当的驱动式喷雾器吸入。如喷雾器和驱动装置匹配得当，则喷雾可维持约10分钟。本品可不经稀释而供间歇性使用，将2.0 ml 10 mg硫酸沙丁胺醇置入喷雾器中，吸入，通常约需35分钟。(2)异丙托溴铵（爱全乐）雾化吸入溶液 用法和用量：异丙托溴铵雾化吸入溶液只能通过合适的雾化装置吸入，不能口服或注射。安装好雾化器，按规定使用。吸入用爱全乐（异丙托溴铵）溶液可使用普通的雾化吸入器。有给氧设施情况下，吸入雾化液最好在以每分钟68升的氧流量的条件下给予雾化吸入。 用量应按患者个体需要做适量调节；通常每次吸入500g/2 ml。(3)复方异丙托溴铵溶液（可必特雾化溶液）雾化溶

18、液：2.5ml；含有异丙托溴铵0.5mg和硫酸沙丁胺醇3.0mg(相当于沙丁胺醇碱2.5mg)。用法和用量：通过雾化器或间歇正压通气机给药。急性发作期：大部分情况下2.5ml的治疗剂量能缓解症状。对于严重的病例2.5ml的治疗剂量不能缓解症状时，可使用22.5ml的药物剂量进行治疗。维持治疗期：每天34次，每次使用2.5ml药物剂量。四、雾化吸入治疗的不良反应及注意事项1.雾化吸入治疗的并发症和危险性:(1) 药物相关的不良反应;(2) 支气管痉挛;(3) 医院内感染; (4)气道灼伤;(5) 无效的气道水化。2.注意事项(1)定期消毒雾化器，避免污染和交叉感染，提倡每个患者专用一个雾化器以避免交叉感染。(2)避免超常剂量使用受体激动剂，尤其