心梗护理课件

1、 急性心肌梗死的护理 13.4亿 13.26% 1.78亿 65% 1.157亿 我国人口数量60岁以上人群相当于约 超过50岁人群心脑血管疾病患病率相当于约心脑血管疾病是高患病率高致残率高死亡率心血管脑血管癌症冠心病分五型 隐匿型（无症状性心肌缺血） 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死AMI 急性心肌梗死Acute Myocardial Infarction指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。心肌梗死基本病因冠状动脉粥样硬化，造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌血供不足，而侧支循环未充分建立。心肌梗死临床表现 疼痛 全身症状

2、胃肠道症状 心律失常 休克 心力衰竭 全身症状：一般在疼痛发生后24-48小时出现，表现为发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。临床表现 心律失常：多发生在起病1-2天，24小时内最多见。以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。室颤是AMI早期，特别是入院前主要的死因。临床表现 心力衰竭：主要为急性左心衰。病人会坐位，烦躁大汗，咳粉红色泡沫痰。临床表现心肌梗死心电图动态性改变正常心电图S-T段呈弓背向上抬高T波倒置病理性Q波（宽而深） 血液检查：实验室检查（白细胞增高） 血清心肌坏死标记物增高： 心肌梗死实验室检查血清肌钙蛋白I 或T的出现和增高被认为是反映急性心肌梗死更具敏感性和特异性的金

3、指标，首选指标。在起病2-4小时后升高。血清肌钙蛋白I于10-24小时内达高峰，7-10天降至正常。血清肌钙蛋白T于24-48小时达高峰，10-14天降至正常。大于0.1ng/ml 心肌梗死实验室检查 CK-MB（肌酸激酶同工酶）特异性较高，16-24小时达高峰，3-4天恢复正常。适于早期（4小时）AMI诊断；高峰出现时间(14小时内)是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。 心肌梗死实验室检查抗凝、扩冠、止痛、再灌注心肌、改善心肌供血等对症治疗。心肌梗死治疗原则再灌注心肌 （1）溶栓疗法 溶栓的时间 （发病3小时内） 常用的溶栓剂 尿激酶(UK)、链激酶(SK)（2）介入治疗(PCI) 支架置入

4、术 心肌梗死的治疗心肌梗死的护理 休息 加强监测 吸氧 缓解疼痛 药物护理 饮食 排便 活动量安排 心理护理心肌梗死的护理休息绝对 卧床休息是治疗急性心肌梗塞的重要措施之一在急性期第1周内,患者病情不稳定易出现并发症 , 尤其在急性期24小时内，患者应绝对卧床休息,以减轻心脏负担,减少心肌耗氧量,防止病情加重。心肌梗死的护理心电图监测 发现异常，及时通知医生 室性早搏5次/分；多源性室性及成对或连续的室早；R on T现象； I度或II度房室传导阻滞；快速房颤等。成对多源R on T短阵室速心肌梗死的护理吸氧 鼻导管给氧，氧流量2-5L/min。 伴有COPD病人，应给予持续低流量吸氧。 注意

5、用氧安全。心梗后心输出量减少，即使血氧不低，仍然会引起组织氧供不足。及时给予氧吸入，可增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。心肌梗死的护理缓解疼痛 硝酸酯类药物 疼痛不缓解者给予哌替啶或吗啡止痛，伴有COPD的患者禁用此类药物在使用止痛药物过程中，要注意以下几点：观察患者胸痛的部位、程度、发作频率、持续时间及对用药反应。是否有呼吸抑制及血压下降等情况发生。心肌梗死的护理饮食低盐低脂低热量饮食：发病初期，应少食多餐，以流质为主，并避免过冷或过热的食物。随着病情好转，可适当增加半流食，并逐渐增加热能。避免刺激性食物：如浓茶、咖啡，牛奶、豆浆等。 镁有助于保护缺血心肌，可适当增加含镁丰富的食物，如：有色

6、蔬菜、小米、海产品等。心肌梗死的护理饮食WHO推荐健康人每日吃盐总量不能超过6g。我国人群每人每日平均摄入盐量(包括所有食物中所含的钠折合成盐)为720g。心肌梗死病人每日吃盐量应少于4克。限制盐摄入是因为盐的主要成分是钠。钠摄入过多，能增加血管对各种升高血压物质的敏感性，而引起细小动脉痉挛，导致血压升高。钠还有很强的吸水作用。吃盐越多，血容量增加，从而直接增加心脏负担。低盐饮食心肌梗死的护理饮食低胆固醇饮食： 动物内脏、肥肉等胆固醇含量较高， 不宜食用。 心肌梗死的护理饮食粗纤维饮食：适当吃些粗粮、杂粮、薯类及瓜果。增加食物纤维素的摄入，可促进肠蠕动，使粪便松软，防止便秘。心肌梗死的护理排便

7、便秘 是心脏病人的大敌保护隐私，心理疏导，对习惯性便秘的病人常规使用缓泻药物，必要时给予开塞露。指导便秘病人每天清晨给予蜂蜜20ml加温开水同饮；适当腹部按摩促进肠蠕动。心肌梗死的护理活动量安排24小时内应绝对卧床休息，避免不必要的搬动。24小时后如无并发症可坐床边椅，指导病人进行腹式呼吸、关节被动与主动运动，可做低运动量的体力活动，如抬腿等肢体活动，以减少静脉血液淤滞及血栓形成。第5-7天后可病室内行走、室外走廊散步，在帮助下入厕、试着上下一层楼梯等。若有并发症，则应适当延长卧床时间。心肌梗死的护理活动量安排出院后康复指导：出院后允许病人做一般家务劳动及完全自我护理。 2-3个月可恢复工作。心肌梗死的护理活动量安排进行长期有效、合理安全的功能锻炼无论做什么运动都要量力而行，量心而为心肌梗死的护理心理护理恐惧焦虑的心理：心理护理重点：解除患者的恐惧焦虑感。心肌梗死的预防 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心态平衡心肌梗死的预防戒 烟 心肌梗死的预防 限 酒在2006年哈佛公共卫生学院的研究人员发现，在生活方式健康的男性中，适度饮酒比禁酒者的心脏病发作的风险，降低了4060。另一项研究包括分析了过去约150项综合性研究的结果显示：每天喝大约1杯或更少些酒的人，患上心脏病的风险可降低近1/4。葡