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文档简介

1、心衰和水肿概念 心力衰竭（简称心衰）是由于指心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。指由各种心脏疾病导致心肌收缩力下降或心室舒张功能受损，使心排血量减少，不能满足机体代谢需要。以肺循环和（或）体循环淤血及组织灌注不足为主要临床特征，是各种心脏疾病的终末阶段。心力衰竭的分类按发展速度分按发生部位分按有无舒缩功能的障碍 诱 因 感染心律失常 过度体劳及情绪激动 妊娠与分娩血容量增加 治疗不当其他 （三）发病机制各种病因心肌收缩力下降心脏负担增加Frank-Starling机制心肌肥厚心脏扩大神经内分泌变化心功能正常心力衰竭心功能代偿方式临床表现左心 症状：呼吸困难劳力性

2、夜间阵发性端坐呼吸咳嗽咳粉红色泡沫痰乏力、疲倦、头晕、心慌少尿及肾功能损害症状水肿凹陷性、对称性、低垂部位颈静脉怒张肝颈静脉反流征阳性紫绀胃肠道症状右心护理诊断气体交换受损 与左心衰导致肺循环淤血有关体液过多 与右心衰导致体循环淤血有关活动无耐力 与心排出量下降有关潜在并发症 与电解质紊乱，洋地黄中毒有关焦虑 与慢性病程，病情反复呈加重趋势，健康受威胁有关 水肿的护理护理措施护理目标护理诊断护理评估护理评价护体检：检查水肿出现的部位，如长期卧床者要注意检查骶尾部和会阴处；观察其严重程度；水肿部位的皮肤干燥等；测量体重、腹围；是否有肝脏肿大、颈静脉怒张、黄疸、营养不良等心理状态：观察是否伴有沮丧

3、、失望或急躁情绪；是否治疗缺乏信心等3.辅助检查了解血液化验结果有无低蛋白血症及电解质紊乱情况（二）护理诊断1、体液过多 与右心衰引起体循环淤血 有关。2、有皮肤完整性受损的危险 与水肿部 位循环改变、强迫体位或躯体活动受 限有关。（三）护理目标（1）病人水肿减轻或消失（2）病人保持皮肤完整无损、无压疮的表现。（四）护理措施1.生活护理 休息与饮食：轻度水肿者应限制活动，重度水肿者要卧床休息；根据病情取半卧位或坐位，下肢水肿要抬高下肢，并要经常换体位，避免局部过度受压。给予清淡易消化的饮食。皮肤护理：保持皮肤干燥清洁；帮助病人勤翻身，严重水肿可使用气垫床等。2.配合治疗 遵医嘱使用利尿剂，合理安排用药时间，一般要避免睡前用药；密切观察疗效和不良反应。尿量较多时：补充含钾丰富食物（深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等）3.观察病情 定期测体重，量腹围，观察水肿部位皮肤情况，必要24小时出入液量，输液前要根据血压、心率、呼吸调节输液滴速，一般不超过2030滴/min。（五）护理评价病人水肿是否减轻或消失；皮肤

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