心衰查房课件

1、心力衰竭 护理查房查房人员：XXX XXX XXX查房目标：了解心衰的病因及发病机制 熟悉心衰的临床表现 掌握心衰的护理措施小 结： 通过这次查房让我们更深入地了解心衰的病因和 发病机制，掌握心衰的临床表现。护理要点，并 结合相应护理诊断制定护理计划，护理措施。一般资料 姓 名：XXX 性 别：女 年 龄：82主治医生：XXX起病来，患者神志清，精神可，睡眠可，饮食可，大便正常，体重无明显变化。患者“高血压”病史20余年，最高达220/120mmHg,服用“代文，施慧达”降压治疗，血压控制在130-140/65-75mmHg。患者有“糖尿病”病史20余年，目前“格华止、拜糖平、亚莫利”联合“来

2、得时”降糖治疗，自述血糖控制可。既往史平素身体一般，否认“慢性支气管炎，支气管哮喘，脑卒中，老年性痴呆，甲状腺功能异常，慢性肾炎”等疾病史，否认“肝炎，结核”等传染病史，40余年前行“子宫切除术”，术中有输血治疗，否认外伤和中毒。否认药物、食物过敏史。预防接种史不详。身体评估T 36.6 , BP 102/ 65mmHg , P 63次/分，R18次/分神志清醒，口唇不绀，皮肤巩膜未见黄染，颈静脉未见怒张，肝颈反流征阴性，颈部锁骨上淋巴结未及肿大。心界未及扩大，心尖搏动位于左侧锁骨中线第五肋间内侧，触诊未及心尖抬举样搏动,律齐，P2A2,各瓣膜区为闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。双肺呼吸音清

3、，未及明显干湿罗音。腹平软，未及压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢中度凹陷性水肿，双足背动脉搏动减弱。检验7-25生化/糖化：糖化血红蛋白A1C6.5%7-25生化/大生化：尿酸544mol/L7-25临检/血沉：31mm/h7-25免疫发光/Pro BNP:1259.00pg/ml7-25免疫发光/肿标:糖类抗原12-5 37.68U/ml初步诊断：1.心力衰竭2.心律失常： II度I型或II型，III度房室传导阻滞，房颤3.高血压III期4.2型糖尿病5.全子宫切除术后（1）安置卧位，指导肢体制动（2）沙袋压迫6h，测血压（3）心电图，心电监护（4）遵医嘱用药，观察切口及全

4、身情况（5）术后一天换药（6）一周内安排胸片，7d拆线，联系DCG护理措施1.起搏器植入术后3.睡眠形态紊乱： 与心源性呼吸困难，气体交换受损有关（1）体位和休息：安置病人高枕卧位或半卧位，使膈肌下降，增加肺活量，缓解呼吸困难。根据心功能情况，给予必要的生活护理，照顾病人的饮食起居，协助大小便，以减轻心脏负担，使心肌耗氧量减少，呼吸困难减轻。（2）吸氧：伴呼吸困难、发绀等缺氧表现，给予2-4L/min氧气湿化吸入。（3）药物护理：必要时可通知医生，并遵医嘱给予相应的镇静安眠药物。（4）心理护理：呼吸困难的病人常因影响日常生活及睡眠而心情烦躁、痛苦、焦虑。应与家属一起鼓励安慰病人，帮助树立战胜疾

5、病的信心，稳定病人情绪，以降低交感神经兴奋性，利于减轻呼吸困难。（5）病情监测：密切观察呼吸困难有无改善，听诊肺部湿罗音是否减少，监测SaO2、血气分析结果是否正常等。若病情加重或SaO2降低至94%以下，立即报告医生4.活动无耐力：与心律失常导致心悸或心排出量减少有关（1）体位：嘱病人当心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕等不适时采取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位，尽量避免左侧卧位，以免因患者感觉到心脏搏动而使不适感增加。（2）休息：患者为II及III型房室传导阻滞，且伴有房颤，为恶性心律失常者，应卧床休息，以减少心肌耗氧量。卧床期间应加强日常生活护理和基础护理。（3）用药护理：严格遵医嘱按时按

6、量给予抗心律失常药物，静注时速度宜慢（除腺苷外），一般5-15分钟内注完，静滴药物时尽量使用输液泵调节速度。观察患者生命体征和意识，必要时监测心电图，注意用药前中后的心率、心律、PR间期等的变化，以判断疗效和有无不良反应。5.水肿： 与体循环淤血有关（1）饮食护理：给予低盐高蛋白易消化饮食。根据病情适当限制液体摄入量。向患者和家属说明说明限制钠盐的重要性，嘱咐患者尽量不食用各种腌制品、干海货、含钠的饮料和调味品等加重水肿的食物，可用糖、醋、蒜等调节口味，促进食欲。（2）维持体液平衡，纠正电解质紊：观察尿量和体重的变化，记录24h出入量。监测血电解质变化，及时纠正紊乱。（3）皮肤护理：严重水肿局

7、部存在血液循环障碍，营养不良、皮肤抵抗力弱、感觉迟钝，易破损和发生感染。故应保持皮肤干燥清洁，衣着柔软宽松，床单整洁干燥无皱褶，避免皮肤破溃感染。（4）用药护理：合理安排用药时间，观察药物疗效及不良反应。使用利尿剂尿频者注意会阴部的护理，避免局部感染。6.自理能力缺陷： 与疾病限制体位，活动有关（1）急性期卧床休息期间指导家属协助病人洗漱进食，大小便及个人卫生的生活护理。（2）将病人经常使用的物品放在易拿取的地方。（3）在活动耐力范围内，指导及协助床上运动（4）提供病人有关疾病的治疗及预后，加强正面效果，以增加病人自我照顾的能力和信心，不要延长病人卧床休息的时间。7.潜在并发症： 猝死，心力衰竭，脑栓塞(1)评估危险因素：评估引起心律失常的原因，如有无冠心病、心力衰竭、心肌炎、药物中毒等，有无电解质紊乱和低氧血症、酸碱平衡失调等。遵医嘱配合治疗，协助纠正诱因。(2)心电监护：对严重心律失常者，应持续心电监护，严密监测心率、心率、心电图、血氧饱和度变化。发现频发（每分钟在5次以上），预激伴发房颤，窦性停搏等，立即报告医生。安放监护电极前注意清洁皮肤，同时避开胸骨右缘及心