心脏起搏器---副本-(2)---副本课件

1、永久性心脏起搏器植入术的护理查房心内科病例汇报基本资料：患者，女，48岁，汉族，农民。主诉：发作性胸闷3-4年，加重半月 。入院诊断：冠心病 不稳定型心绞痛 心律失常 窦性心动过缓 频发室早 高血压病（3级，很高危组） 。病例汇报 病例汇报辅助检查： 血常规：白细胞9.59109/L，中性粒细胞比率72.50%，中性粒细胞计数6.95109/L； 肝功：丙氨酸氨基转移酶22.0U/L，天门冬氨酸氨基转移酶21U/L； 血脂：甘油三酯2.01mmol/L；空腹血糖4.2mmol/L； 病例汇报 辅助检查： 胸片示：1.心影稍大 2.左上胸膜局限性增厚 心脏彩超：左室舒张功能减低，EF58% 8.

2、18心电图示：窦性心动过缓，室早三联律。 病历汇报诊治过程： 入院查体：T36.4 P43次/分 R18次/分 BP147/86mmHg ，神志清，精神可，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率43次/分，心律不齐，可闻及早搏，心音有可，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。病历汇报诊治过程： 入院后给予环磷腺苷葡胺、氟伐他汀、复方丹参滴丸、马来酸依那普利片、硝苯地平缓释片、心宝丸等改善心肌供血、调脂稳定斑块、控制血压、提升心率及对症支持治疗。建议行动态心电图检查，如有永久性心脏起搏器置入手术指征，可行起搏器置入术 。 病历汇报诊治过程： 目前患者神志清，精神可，饮食可，

3、无胸痛、胸闷不适，自主呼吸有力，体温36.6，血压133/71mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，下肢无水肿，心率维持在40-80次/分。一、定义1.心脏起搏器简称起搏器，是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲刺刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。2.心脏起搏器是由脉冲发生器、电极及其导线、电源三部分组成。3.根据起搏器应用的方式分为：临时心脏起搏器和植入式心脏起搏。 三、适应症（1）伴有临床症状的完全或高度房室传导阻滞。（2）伴有症状的束支-分支水平阻滞，间歇性第二度型房

4、室传导阻滞（3）病态窦房结综合症或房室传导阻滞，有明显临床症状或虽无症状，但逸搏心律3秒。 三、适应症（4）有窦房结功能障碍或房室传导阻滞的病人，必须采用具有减慢心率作用的药物治疗时，应植入起搏器。（5）颈动脉窦过敏综合症及神经介导性晕厥：反复发作的由颈动脉窦刺激或压迫导致的心室停搏3秒所导致的晕厥。（6）药物治疗效果不满意的顽固性心力衰竭。三、适应症在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症是“症状性心动过缓”四、护理问题1.活动无耐力:与心律失常导致心悸或心排血量减少有关2.有受伤的危险：与心律失常引起的头晕、晕厥、长期卧床有关3.焦虑、恐惧：与担心疾病预后及治疗费用有关4. 潜在并发症：猝死

5、5.知识缺乏：与医疗信息来源受限有关五、护理措施(一)活动无耐力 ：与心律失常导致心悸或心排血量减少有关。1.体位与休息:当心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕等不适时采取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位时病人常能感觉到心脏的搏动而使不适感加重。做好心理护理，保持情绪稳定，必要时遵医嘱给于镇静剂，保证病人充分的休息与睡眠。五、护理措施4.用药物理：严格遵医嘱按时按量给予抗心律失常药物，静注时速度宜慢，观察患者意识及生命体征，必要时检测心电图，注意用药前、用药过程中及用药的心率、心律、PR间期、QT间期等的变化，以判断治疗和有无不良反应。六、永久性心脏起搏器术的护理3.给

6、予患者备皮，抗生素皮试，留置静脉留置针，并向患者及家属说明目的。4.术前应用抗凝剂者需停用至凝血酶原时间恢复在正常范围内。六、永久性心脏起搏器术的护理3.常规心电监护：术后检测脉搏、心律、心率、心电变化及病人自觉症状，及时发现有无电极导线移位或起搏器起搏、感知障碍。观察有无附壁肌肉抽动、心脏穿孔等表现，及时报告医生并协助处理。4.伤口护理与观察：保持切口处皮肤清洁干燥，严格无菌换药，术后24小时换药1次，伤口无异常可2-3天换药一次。换药时注意观察皮肤色泽，及局部有无红肿、皮下气肿等。六、永久性心脏起搏器术的护理5.体温检测：监测体温变化，常规应用抗生素2-3天，预防感染。禁用活血化瘀药物，防

7、止皮下淤血。七、并发症3.电极脱位或导线断裂：多发生于术后一周内，24小时内尤易发生。多表现为起搏失灵或感知不良。对于此类患者，要严密观察心电图的变化，一旦发生，需要重新手术治疗。4.心律失常：可发生于安置起搏器的任何时期，特别在早期。与电极移位、心内膜感染、起搏器故障及性能不同等原因有关。七、并发症5.起搏器综合症：见于心室起搏的患者，由于房室收缩不同步，可使心室充盈量减少，起搏量减少，血压降低，脉搏减弱，患者出现心慌、血管搏动、头胀、头晕等症状，通过程控调整起搏频率，尽可能恢复自身心律或适当调高起搏频率后症状好转。 八、健康教育1.使用知识指导：告知病人起搏器的设置频率及平均使用年限。指导其保管好起搏器卡，外出时随身携带，便于出现意外时为诊治提供信息。2.使用注意事项：告知病人避免强磁场和高电压的场所，但家庭生活用电一般不影响起搏器工作。嘱病人一旦接触某种坏境或电器后出现胸闷、头晕等不适，应立即离开现场或不再使用该种电器。随着技术的不断更新，目前移动电话对起搏器的干扰作用很少，推荐平时将移动电话放置在距离起搏器至少15cm的口袋内，拨打或接听电话采用对侧。八、健康教育5.起搏