心电监护拔牙课件

1、心电、血压监护拔牙讲 座薛振恂教授口腔颌面外科学教研室 心血管病患者拔牙有一定的危险性，随着我国步入老龄社会和人均寿命的提高，心血管病人拔牙比例逐渐上升。作为一名口腔外科医生，应具备有一定的心血管内科、心电图、心血管病急症处理及心血管药物等方面的知识。前 言拔牙风险随年龄增大而增加 65岁以上多有动脉硬化，心储备量降低脑血管、冠状动脉变性，易发生血栓或脉破裂，咽反射迟钝，有误吸异物的危险老人肺部易感染等冠心病：常有心前区疼，可放射到肩背 部，含硝酸甘油可缓解风湿性心脏病：瓣膜损害高血压性心脏病：左心室肥厚，心脏 扩大，左心衰竭首先明确患的是什么心脏病心肌病：病毒感染，可有心脏扩大，心律失常先天

2、性心脏病：紫绀，心悸气急，咳嗽，胸痛 肺原性心脏病：右心室肥大，右心衰竭，咳嗽，哮喘，呼吸困难首先明确患的是什么心脏病心律失常：频发性室早，有发生室性快速 心律的可能性，房室传导阻滞慢性房颤：有发生栓塞性并发症的可能， 应控制后拔牙首先明确患的是什么心脏病心功能分级标准：一级：体力活动不受限二级：体力活动稍受限三级：体力活动大受限四级：体力活动完全丧失心电血压监护拔牙适应证：无合并心肌缺血，心律失常的I、II度房室传导阻，右束支传导阻滞慢性房颤，经治疗心室率在100次/mn以下者心肌梗塞控制后6个月以上，无合并严重的心律失常和心肌缺血者心电血压监护禁忌证：4、心功能在III级以上，心衰伴心慌气

3、 短，不能平卧者5、近期心绞痛频繁发作，伴心肌6、心肌梗塞控制后尚不足6个月者7、心肌供血不足，心电图ST段下移超 过0.1mV并T波倒置者8、冠心病合并病窦综合征者遇到的各种情况时的处理办法：心肌供血不足：口服消心痛 5mg 或心痛定10mg，复方丹参片3片，3 次/d，一周后心电监护下拔牙术前10min口服安定5mg或舌下含化心痛定5mg室性早博：可缓慢静推利多卡因100mg窦性心动过速：术前口服受体阻滞剂如心得安或氨酰心安及安定遇到的各种情况时的处理办法：心功能III级以上的心衰：如必须拔牙，术前应行抗心衰治疗，心室率低于100次/min心动过缓及病窦综合征：必要时做阿托品试验以排除病窦

4、综合征心电图显示严重传导阻滞：时立即停止手术，吸氧，阿托品1mg皮下注射遇到的各种情况时的处理办法：术中出现心绞痛：应停止操作，硝酸甘油含化，吸氧，口服镇静剂血压高于24/13kPa者：术前20分钟舌下含心痛定5mg，或服安定5mg，若30min后血压仍无改变，停止拔牙，进行系统降压治疗心博骤停的急救临床表现：人神智丧失动脉搏动消失其它：瞳孔散大，呼吸停止，血压测不到，创面不出血，脉搏血氧饱和度直线下降到测不到等等初期复苏措施：（1）开放气道，保持呼吸（2） 人工呼吸：现场口对口人工呼吸 方法是吹气时捏住患者鼻翼，吹 完气放开，频率1416次/分初期复苏措施：挤压的有效标志：（1） 动脉可扪到搏动（2） 可测得血压，高于60mmHg（3） 脉搏氧饱和度（SPO2）上升（4） 瞳孔开始缩小。合理使用复苏药物给药途径：上肢静脉 、气管内给药 。 心脏内给药不做为常规药物种类：肾上腺素 0.5-1mg 去甲肾上腺素1mg加5%葡萄糖100ml静注其他升压药物：新福林、阿拉明、多巴胺阿托品 0.5-1mg推注，5min后可重复使用 总量不超过2mg电击除颤 多数心博骤停的病例属于室颤，电击除颤效果好。目前使用的除颤器多为直流电除颤。两个电极板，一个放在心尖部，另一个放在胸骨右缘第2肋间，能量在200300J，一次无效可在3分钟内重复再击，颤动消失后再做挤压方可恢复心跳。其他应注意的