心电图基本知识3课件

1、心电图异常波形（二）一、束支传导阻滞的心电图束支传导阻滞，是指在房室束支或束支以下的传导组织中，激动不能正常传导，使心室除极程序改变，则心电图发生相应的图形变化，若QRS 时限超过0.12秒，称完全性传导阻滞；若时限在0.110.12秒，则称不完全性束支传导阻滞，根据束支传导受损的部位，可分为左束支、右束支、双侧束支、左前半、左后半及小束支传导阻滞。（一） 左束支传导阻（如图6-7）1.RV5顶峰圆钝、平顶切迹或呈M型。2.QRS波0.12秒。3.VATV5 0.060.08秒。 4. 、V5无q 波，少有S波，V1呈rS或Q S型。（二）左前分支传导阻滞（如图6-8）1.电轴左偏，等于或负值

2、大于一30。2. 、avL、呈qR波，也可显Q波，较深但不增宽。3. 、aVF呈rS 波，SS。 4.QRS波时限不增宽或稍增宽。q波0.02秒。（三）左后分支传导阻滞（如图6-9） 1.平均心电轴右偏十100十120。2. 、aVL呈rS波。3. 、aVF呈qR波. 4.QRS波不增宽或稍增宽。5.、aVF导联出现较深Q波但不增宽。（1）ST段呈水平行下降，T波趋于双相。（2）ST段呈下斜行下降，T波倒置。（3）ST段呈弓形下降，T波呈对称性倒置，底端尖削，呈“ 冠状T波” 。（二）心绞痛1.原发性S-T、T 改变，与慢性冠状动脉供血不足相似，但在心绞痛时出现为一过性改变2.变异性心绞痛则S

3、-T上移，易伴心律失常。（三） 急性冠状动脉供血不足1.临床上有心绞痛持续状态，心电图未见坏死型q 波或QS型，易发展为心肌梗塞。2.S-T 显著下降或升高，T 波双向或倒置可伴有心律失常。3.相应导联S-T 段常出现非一致性移位，如S-T、T 呈缺血性下移，S-T则上升。（四） 心内膜下心肌梗塞(如图6一13)1.S-T段、I、V4V6、aVL或aVF明显而持久的下降，T波负正双向或倒置。2.S-TaVR上移，TaVR直立。3. 未见坏死型Q波或QR波型。4.结合临床情况及一系列心电图观察才能作肯定的诊断。（五）典型的心肌梗塞与心电图1.特征型改变（如图6-14）（1）坏死型的Q波（时间0.

4、04秒，深度1/4R）。（2）损伤型S-T上升，弓背向上。（3）缺血型T波，常与S-T连合成单向曲线。2.心肌梗塞的定位诊断（见表6-2）根据利奥、沙姆罗思（Leo Schamroth）分类，从心肌梗塞的发展过程可以分为三个主要时期（见表6-4） 必须强调，虽然每时期的典型特征易于识别，但各期之间相互移行，几乎无法认清，因此难以截然加以区分。 典型心肌梗塞发展过程见模式图6-15。2.心肌病（1）主要为左心室肥厚的心电图改变。（2）原发性非特异性的S-T段、T波变化。（3）各种类型的传导障碍或节律发生失常。（4）可有出现类似心肌梗塞的坏死型Q波。（5）必须结合临床进行心电图诊断。（6）部分病因

5、不明，部分也可在妊娠及产后发生，有心肌肥厚或心室扩大时心电图有相应的改变。3.心包炎（1）急性心包炎，常可见到多个导联呈现凹面向上的S-T段抬高，aVR、S-T下降。 S-T段的抬高一般出现于24小时以内，而于23天内恢复至基线。如出现心包积液可见到QRS波群低电压。T波早期直立，待S-T段恢复正常时始逐渐倒置。常伴有窦性心动过速（如图6-16）。（2）心电图诊断次要条件明显顺钟向转位（V1V5呈rS型）。右束支传导阻滞（完全性或不完全性）。肢体导联低电压。注：主要条件一项以上，可以认为符合肺心病，次要条件应结合其他条件综合判断。5.二尖瓣狭窄（1）二尖瓣型P波，特点为P1、aVL、V4、V5

6、明显切迹成双峰，P0.12秒，PV1正负双向，P波的负向深宽。（2）右心室肥厚或右束支传导阻滞的心电图形。（3）晚期二尖瓣狭窄，可引起右心房肥厚，出现类似肺型P波图形。（4）有心肌炎心电图征象。（七）电解质紊乱及药物作用与心电图1.低血钾症 低血钾症心电图可出现以下改变（1）血清钾低于3.5mmol/L可出现以下心电图改变：u波增大，T波减低扁平而宽或倒置，有时可见到T波与u波融合难分辨，或u波大于T波（如图6-17）S-T段下降，但无特异性形态改变，Q-T间期延长，由于主要体现u波变化，实为Q-u间期延长。（2）血清钾低于1.5mmol/L时，T波倒置P-R间期延长，可出现各种心律失常，如期

7、前收缩、阵发性心动过速、房室传导阻滞、房颤或室颤。2.低血钙症（1）Q-T间期延长。（2）T波直立。3.高血钾症（如图6-18）。（1）血清钾5.57.5mmol/L，可出现以下心电图改变：T波高耸：两侧对称，呈帐篷状，如图6-18（1）。可出现阵发性心动过速和心房纤颤。（2）血清钾7.510mmol/L，可出现以下心电图改变：P-R间期延长。P波增宽，低平或消失。QRS增宽。R振幅降低，S波增深，S-T段压低。形成类似室性自主节律心率减慢。（3）血清钾11mmol/L，可出现以下心电图改变：QRS波显著增宽畸形，易产生室内传导阻滞，如图6-18（2）。 QRS波与T波融合，两者难以分辨，形成

8、心室蠕动波。心室停搏或心室颤动，如图6-18（3）。4.低血钾合并低血钙，临床常见于急性胰腺炎，硷中毒，心电图上兼有两者之特点。S-T段下降，T波低平，Q-T间期延长较单纯低血钾明显。u波变化不明显。5.高血钾合并低血钙，常见于肾功能不全心电图上亦可出现两者之特点。S-T段平坦延长及T波高耸。6.洋地黄类药物（1）洋地黄作用，此种改变仅表示患者用过洋地黄类药物，并不表示中毒，其变化程度也不与药量成正比。主要表现有以下改变：S-T段呈下垂型下移，T波低平、负正双向或倒置，称为鱼钩样改变。Q-T间期缩短。u波可较明显。（2）洋地黄中毒，在洋地黄应用中，观察有否过量常靠心电图协助诊断，这时心电图可出

9、现各种心律失常。常见为室性期前收缩，可呈二联律、三联律或多源性。不同程度的房室传导阻滞及阵发性心动过速，最严重时发生房颤、室颤及心脏停搏。洋地黄药物影响S-T段、T波的演变过程（如图6-19）。洋地黄中毒多发多源性期收缩的心电图表现（见图6-20）。7.奎尼丁（1）奎尼丁作用S-T下垂，T波平坦或倒置。Q-T间期延长。（2）奎尼丁大剂量或中毒剂量P波及QRS波增宽。当奎尼丁血浓度高达7毫克/千克以上时，QRS波可增宽25%50%，此时必须停药。各种不同程度房室传导阻滞及心室停搏。交界性心律。室性异位心律。奎尼丁引起的室性异位心律。奎尼丁引起的室性异位心律有两种情况，一类与剂量无关，可能为过敏所致；一类与剂量有关，当每日剂量超过3克时，可产生Q-T间期延长，并可使原有的异位激动容易落在易激期上，产生室性心动过度，心室颤动或心室停搏。8.普鲁卡因酰胺（1）普鲁卡因酰胺作用：P波增宽。P-R间期延长。R-T间期延长。T波平坦或倒置。（2）普鲁卡因中毒，可引起各种程度的房室传导阻滞，心室停搏，室性心动过速，心室颤动等。9.苯妥英钠 苯妥英钠能减慢房传导，大剂量时可有抑制窦房结作用，其心电图改变为：T波由直立变为低平；中毒时可引起房室传导阻滞及窦性停搏。10.心得安 心得安为肾上腺