心电图基本知识与异常的识别课件

1、心电图基本知识与异常心电图的识别主要内容一、心脏解剖与概述二、心电图基本知识三、急诊临床常见的危险的心电图学习目标1、熟悉心脏基本解剖2、熟悉心电图各波段组成、命名和意义 3、掌握心电图肢导联和胸导联的安置部位4、对异常心电图识别有所了解5、熟悉急诊临床常见的危险心电图的识别血液循环肺循环：由躯体回流的静脉血经上、下腔静脉、冠状窦右心房（右心房容量增加上升超过右心室压力，三尘瓣打开）右心室通过肺动脉瓣泵入肺动脉和肺脏通过气体交换，O2入血液，CO2排出，含氧血肺静脉左心房体循环：左心房容量内压超过左心室压力二尖瓣开放血液进入左心室心室收缩，血液通过主动脉瓣主动脉血液扩散到机体，将O2运送给细胞

2、，并收回CO2，血液通过静脉回流到右心房。了解血液在心脏内循环情况，对全面了解心脏功能及电活动改变对外周血液的影响很重要。一、心脏解剖与概述多种因素影响心脏出现异常心电图焦虑创伤迷走神经刺激药物 缺氧先天性缺陷心绞痛、心梗调节机制失衡二、心电图基本知识胸前导联（precordial leads）V2V3 V1V4V6V5前正中线锁骨中线腋前线腋中线V1:胸骨右缘第4肋间V2:胸骨左缘第4肋间V3:在V2与V4连线之中点V4:左第五肋间锁骨中线处V5:左腋前线上与V4同一水平V6:左腋中线上与V4同一水平二、心电图基本知识二、心电图基本知识三导联心电图3个波P波QRS波T波、u波2个段PR段ST

3、段2个间期PR间期QT间期 心电图各波段组成、命名和意义 二、心电图基本知识 时间、电压的测量横坐标代表时间 每一小格为lmm相当于0.04s，5小格为0.2s。 纵坐标代表电压 一小格为lmm，相当于0.1mV的电位差,5小格为5mm，相当于0.5mV。0.5mV二、心电图基本知识P波 P波：心房除极波方向：、aVF、V4V6直立，aVR倒置，其余导联可低平、倒置或双向。时间（宽度）：0.12s，表示室内传导障碍。振幅超过正常，考虑左或右心室肥厚若肢体导联的每个QRS波群（R+S或Q+R）电压的绝对值都小于0.5mv或每个胸导联QRS波群电压的绝对值都不超过0.8mv，称为低电压，常见于心包

4、积液，肺气肿、甲状腺功能低下和肥胖人 二、心电图基本知识T波 T波：是心室快速复极波形状可有多种不同形状，这取决于T向量环在各导联轴上的投影。一般情况是，直立T波低圆而宽大二、心电图基本知识方向正常方向多与QRS波群的主波方向一致、V4V5导联直立，avR导联倒置。、avL、avF、V1-3导联可以直立，双向或倒置但若V1导联直立，V3导联就不应倒置。T波振幅胸前导联中，T波较高，V2V4导联可高达1.5mv，但不应超过1.5mv，V1的T波不超过0.4mv，一般不超过0.6mv。在R波为主的导联上，T波不应低于R波的1/10；Tv5Tv1。 二、心电图基本知识快速识别心电图的基本程序找出波，

5、确定是何心率 测定心率，P-R间期及Q-T间期判断心电轴检查各导联中P波、QRS波群、T波的形态、电压、时间及相互比例检查S-T段是否有偏移二、心电图基本知识 急诊临床常见的危险的心电图室颤 室性心动过速 危险的室性早搏 持续性室上性心动过速 房室传导阻滞 急性心肌梗塞 心率小于40bpm或大于150bpm三、急诊临床常见的危险的心电图心室颤动VF 心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。心电图特征1. QRST波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；2. 频率达200500次/min三、急诊临床常见的危险的心电图室速VT特点：P波消失 QRS波群宽

6、而怪异 速率为100250次/分三、急诊临床常见的危险的心电图一种严重的室性心律失常发作时可见一系列宽大变形的QRS波群每310个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向每次发作持续数秒数十秒，或者转为正常窦性心律，或者转为心室颤动尖端扭转性室性心动过速三、急诊临床常见的危险的心电图频发室早室早出现频率6次/分钟三、急诊临床常见的危险的心电图多形性室早同一导联上出现不同形态的室早三、急诊临床常见的危险的心电图室上速SVT（持续性）特点：QRS波群高尖而且窄 频率规则 心率常在150250次/分三、急诊临床常见的危险的心电图P-R0.20s：1度房室传导阻滞（AVB）一度房室传导阻滞三、急诊临床常见的危险的心电图在心室漏搏之前，PR间期恒定；RR间期无明显变化；长的PP间期为短PP间期的整数倍；房室传导比例一般为2：1，3：1等。 二度2型房室传导阻滞三、急诊临床常见的危险的心电图心梗心电图的变化三、急诊临床常见的危险的心电图三、急诊