诊断学症状学

1、诊断学症状学 常见症状症状：患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉。体征：医生或其他人客观检查到的改变。 一、发 热 (Fever)诊断学（一）、 正常体温与生理变异正常人一般为 3637 左右。24小时内体温波动范围一般1 ，下午上午；运动、进餐、月经前及妊娠期、高温环境下体温可稍升高。老年人稍低于年轻人。诊断学 2、非致热源性发热体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等诊断学（三）、病因与临床分类1. 感染性发热* 各种病原体如病毒、细菌、支原体、 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等诊断学 （四）、临 床 表 现1.

2、 发热的分度低热 37.338中等度热 38.139 高热 39.141 超高热 41 以上诊断学2.发热的临床过程及特点（1）体温上升期：产热散热 骤升型：体温几小时内达3940或以上，如疟疾。 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结 核。 诊断学（五）、热型及临床意义发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线，该曲线的不同形态（形状）称为热型 （fever type）。不同的发热性疾病常各具有相应的热型。根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。诊断学1.稽留热（continued fever)体温恒定地维持在3940以上的高水平，达数天或

3、数周。24小时内体温波动范围不超过1。常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。诊断学4039383736C稽留热 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数2、驰张热（remittent fever) 又称败血症热 体温常在39以上 波动幅度大，24小时内波动范围超过2 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化 脓性炎症等。诊断学3、间歇热(intermittent fever)体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现；见于疟疾、急性肾盂肾炎等。诊断学4039383736间歇热C1 2 3 4 5 6 7

4、 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数4、波状热(undulant fever)体温渐升至39或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布鲁菌病。诊断学4039383736波状热C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数5、不规则热(irregular fever)发热的体温曲线无一定规律。常见于结核病、风湿热等。诊断学注 意 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染，且 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型，使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热。 个体反应性强弱的不同。如老年人休

5、克型肺炎时可仅有低热无发热。诊断学（六）、伴 随 症 状寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。出血：重症感染、某些急性传染病、血液病等。关节肿痛：败血症、布氏杆菌病、风湿热、结缔组织病等。诊断学肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。昏迷：先发热后昏迷者常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。诊断学伴 随 症 状皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等

6、。诊断学伴 随 症 状问 诊 要 点起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因；有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。诊断学患病以来一般情况：精神状态、食欲、体重、大小便及睡眠情况等。诊治经过：用药情况、药物剂量、疗效等传染病接触史、疫区史、手术史、职业特点等。诊断学问 诊 要 点二、咳嗽与咳痰（cough & expctoration) 新疆医科大学第一附属医院 王在义诊断学咳嗽与咳痰保护性反射动作病理现象 诊断学（一）、咳 嗽 发 生 机 制刺 激（耳、鼻、咽喉

7、、支气管、胸膜等）延髓咳嗽中枢 运 动 神 经（喉下神经、膈神经、脊髓神经）咽肌膈肌其他呼吸肌咳 嗽诊断学（二）、病 因 1、呼吸道疾病 ：咽喉炎；气管、支气管炎、支气管扩张症 ；肺部感染、肿瘤等。呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见的原因。 2、胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、自 发性气胸等。 3、心血管疾病：二尖瓣狭窄等所致左心 衰； 肺栓塞。 4、中枢神经因素：脑炎、脑膜炎等。诊断学（三）、咳 痰病态现象正常时呼吸道少量粘液，使粘膜保持湿润炎症时多种成份混合成痰呼吸道感染和肺寄生虫病时肺淤血和肺水肿时诊断学（四）、临 床 表 现 1咳嗽的性质 干性咳嗽：急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期

8、、支气管异物、胸膜疾病等。 湿性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、空洞性肺结核。诊断学临 床 表 现2咳嗽的时间与节律 突发性咳嗽：吸入刺激性气体、异物或 肿瘤压迫气管、支气管分叉处。 发作性咳嗽：百日咳、变异性哮喘等。 长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿、肺结核。 夜间咳嗽：左心衰、肺结核。诊断学临 床 表 现 3咳嗽的音色：咳嗽声音的色彩和特点。 咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤压迫喉返神 经。 金属音调咳嗽：纵隔肿瘤、支气管癌压迫气 管。 连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声(鸡鸣样咳 嗽)：百日咳、喉部疾患或气管受压。 咳嗽声音低微或无声：声带麻痹、极度衰竭 者。诊断

9、学临 床 表 现 4痰的性状和量 痰的性质可分为粘液性、浆液性、粘液 脓性、脓性、血性等 急性呼吸道炎症时痰量较少 支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜瘘时痰 量较多，且排痰与体位有关 痰量多时静置后出现分层现象：上层为泡沫， 中层为浆液或浆液脓性，底层为坏死组织碎 屑诊断学临 床 表 现 4痰的性状和量 脓痰有恶臭气味者：厌氧菌感染 黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染 痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出：白色念珠菌感染 铁锈色痰：典型肺炎球菌肺炎 大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：棘球蚴病(包虫病)。 日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰：弥漫性肺泡癌诊断学（五）、伴 随 症 状 发热：急性上、下呼吸

10、道、肺结核、胸膜炎等。 胸痛：肺炎、胸膜炎、肺癌、肺梗死、自发性气胸等。 呼吸困难：喉水肿、支气管哮喘、慢阻肺、重症肺炎、大量胸腔积液、气胸、肺水肿等。 大量脓痰：支气管扩张症、肺脓肿、肺囊肿合并感染、支气管胸膜瘘。 咯血：支气管扩张症、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄等。 杵状指(趾)：支气管扩张症、慢性肺脓肿、支气管肺癌、脓胸等。诊断学 问 诊 要 点 发病年龄、性别 咳嗽程度、音色 咳嗽伴随症状诊断学 三、咯 血 (hemoptysis) 新疆医科大学第一附属医院 王在义 诊断学 咯 血 定 义 喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出。 注 意： 与口腔、鼻、咽部出血鉴别 上消

11、化道出血引起的呕血鉴别诊断学咯血与呕血的鉴别 咯 血 呕 血 病 因 肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等 消化性渍病、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等 出血前症状 喉部痒感、胸闻、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 反 应 碱性 酸性 黑 便 除非咽下，否则没有 有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 诊断学病 因 支气管疾病：支气管扩张症、支气管肺癌、 慢性支气管炎；支气管腺瘤、支气管结石等。 肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿；肺淤 血、

12、肺梗死等。 心血管疾病：二尖瓣狭窄，肺动脉高压、肺栓 塞等。 其他：血液病、某些传染病、风湿性疾病、气 管支气管子宫内膜异位症诊断学支气管扩张症诊断学支 气 管 肺 癌诊断学肺部疾病： 肺结核诊断学肺 炎心血管疾病：二尖瓣狭窄血小板减少性紫癜 白血病血友病再生障碍性贫血 血液病：诊断学病 因 与 机 制肺结核咯血的主要原因肺结核出血机制： 结核病变使毛细血管通透性增高，血 液渗出（痰中带血）； 累及小血管使管壁破溃（中等量咯血）； 空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤 破裂（大咯血）。诊断学病 因 与 机 制 心血管疾病 小量咯血或痰中带血丝、大咯血、粉红色泡沫样血痰、粘稠暗红色血痰 机制：由于肺淤

13、血造成肺泡或支气管内膜毛细血管破裂，支气管内膜下静脉曲张破裂诊断学 临 床 表 现 年 龄 青壮年：常见于肺结核、支气管扩张症、二尖瓣狭窄等 40岁以上，长期吸烟史：警惕支气管肺癌诊断学临 床 表 现 咯血量 大量咯血：500ml/d 或100-500ml/次，见于空洞性肺结核、支气管扩张症、慢性肺脓肿中等量：100-500ml/d小量：100ml/d诊断学临 床 表 现 颜色和性状 咯血颜色鲜红：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、出血性疾病铁锈色血痰：肺炎球菌肺炎砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷白杆菌肺炎暗红色：二尖瓣狭窄浆液性粉红色泡沫祥血痰：左心衰竭粘稠暗红色血痰：肺梗死诊断学伴 随 症 状发热：

14、肺结核、肺炎、肺脓肿、支气管肺癌胸痛：肺炎球菌肺炎、肺梗死、支气管肺癌呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎脓痰：支气管扩张症、肺脓肿、空洞性肺结 核伴感染皮肤粘膜出血：血液病、风湿病、某些传染 病黄疸：肺炎球菌肺炎、肺梗死等。杵状指：支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺 癌。诊断学问 诊 要 点 明确是咯血还是呕血 注意发病年龄、病程及咯血量、血的颜色 和性状 伴随症状 个人史：结核病接触史、吸烟史、职业性 粉尘接触史、月经史等。 诊断学（Dyspnea）新疆医科大学第一附属医院 王在义四、呼 吸 困 难诊断学 患者主观感到空气不足、呼吸费力， 客观上呼吸运动用力，严重时出现 呼吸频率、深度、节律改变 张口

15、呼吸 、端坐呼吸 紫绀 辅助呼吸肌参加活动呼吸困难 定义诊断学肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血液性呼吸困难空气（氧）肺心血病因分类诊断学 通气-换气障碍 O2 和（或）CO2 气道阻塞肺部疾病胸廓疾病神经、肌肉疾病膈肌运动障碍 一、呼吸系统疾病诊断学各种原因导致的心力衰竭 二、循环系统疾病诊断学 呼吸中枢功能障碍:脑出血、脑外伤、脑炎、脑膜炎等。 精神因素：癔病-神经官能症三、神经精神因素诊断学 1、 代谢性疾病：糖尿病酮症酸中毒 2、 各种中毒：吗啡类药物、有机磷 农药、氰化物、亚硝酸盐等。 3、气体：急性CO中毒等。五、血液病：重度贫血等四、中 毒诊断学发生机

16、制及临床表现肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血液性呼吸困难诊断学呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺O2和（或）CO2 肺性呼吸困难的发生机制诊断学 吸气性呼吸困难：吸气费力，三凹征； 见于 喉部、气管等上呼吸道狭窄与梗阻。 肺性呼吸困难临床分类呼气性呼吸困难：呼气困难，呼气时间延长，伴有哮鸣音；见于慢支、肺气肿、支气管哮喘等所致的小支气管痉挛和（或）肺泡弹性减弱等。混合性呼吸困难：吸气呼气均费力，可伴有病理性呼吸音；见于重症肺炎、弥漫性肺间质病变、大量胸腔积液等所致肺呼吸面积减少，换气功能障碍。诊断学胸骨上窝锁骨上窝肋间隙三 凹 征(three depressio

17、n sign)诊断学左心衰竭呼吸困难机制 肺淤血 气体弥散功能肺泡张力 刺激牵张感受器，反射性兴奋呼吸中枢；肺泡弹性 肺活量肺循环压力 反射性刺激呼吸中枢 心源性呼吸困难(左、右心衰所致) 诊断学 有引起左心衰的基础病因活动时出现或加重，休息时缓解或减轻仰卧时明显，坐位时减轻（强迫体位，端坐呼吸）夜间阵发性呼吸困难 左心衰竭呼吸困难特点诊断学 夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘） 定义：夜间睡眠中突感胸闷气急、被迫坐起，惊恐不安，数分钟或数十分钟缓解；重症可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、咳浆液性粉红色泡沫痰。 诊断学 夜间阵发性呼吸困难1.迷走神经 冠状动脉收缩2.回心血量肺淤血加重心肌供血心功机制

18、：3.小支气管收缩肺泡通气量4.呼吸中枢敏感性缺氧明显时刺激呼吸中枢作出应答反应诊断学右心房和上腔静脉压 刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢血氧含量,酸性代谢产物堆积 刺激呼吸中枢淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限 肺交换面积减少 右心衰竭呼吸困难 (体循环淤血 ) 常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病等 机制:诊断学（Kussmaul呼吸） 机制: 血中酸性代谢产物，刺激颈动脉窦、主动脉体,或直接兴奋呼吸中枢.特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声常见疾病: 尿毒症、糖尿病酮症等。 酸中毒性大呼吸颅压，脑供血 刺激呼吸中枢 呼吸深慢 （比奥式，双吸气） 深浅节律异常 常见于：重症颅脑疾患,如脑出血、脑外伤、脑 膜炎、脑肿瘤等.精神心理因素