检验科各项管理制度汇编

1、 检验科工作制度1 落实部门主管负责制，完善部门管理制度。加强医德教育，坚持以患者为中心，提高检查服务质量。开展检验理论与方法研究，不断开发新的检验项目，积极开展检验教学，不断提高全员素质。与临床科室密切联系，参与临床医疗、教学和科研工作。2 实验室应保持清洁、安静。工作前后要干净整洁。3 检验单由有处方权的医师逐项填写，规定齐全。临床诊断、检查目的应当明确，并签名。应向患者或家属详细说明标本采集和检查的注意事项。不符合检验要求的标本不予接收，并说明原因和采集要求，建议回收。4 检验人员须经检验部门主管批准报告权后，方可出具报告。不能独立工作的初级检查员和高级培训实习生撰写的报告，由教师审核并

2、出具。由科长指定的人出具报告。5 按照临床检验操作规程，优化检查方法，制定操作手册，经科室主任批准后执行。定期检查各种试剂的质量和所用仪器的灵敏度和精密度，并定期进行修正。定期修订操作手册，促进检验技术规范化、标准化。6、加强质量管理，全面做好质量保证工作，制定质量工作手册。完善客房质量控制体系，积极参与客房质量评价。7、完善登记统计制度，对每件作品的数量和质量进行登记统计，填写完整准确，妥善保管，存档5年。8、制定全员在职教育计划并组织实施。有条件的部门要积极开展科研选题、论证和申报工作，组织开展重点问题研究，发表论文。9、建立制度执行情况的监督检查措施，重视信息反馈，认真抓好制度落实情况和

3、改进情况。检验部技术质量管理体系一、要把检验质量放在工作的首位，普及和提高质量管理和质量控制的理论知识，使之成为每一位检验人员的自觉行动。同时，按照上级卫生行政部门的规定和临床检验中心的要求，全面加强技术质量管理。2 建立健全本部门技术质量管理机构，适当安排专职人员负责检验部门的技术质量管理工作。管理内容包括：制定目标、计划、指标、方法和措施，实施检查、总结、效果评价和信息反馈，并定期向上级汇报。3、各专业实验室应制定质量控制体系，进行实验室质量控制，做到有日常运行记录、月度总结分析、年终总结。发现失控的，应及时纠正，纠正前停止检查报告，纠正后重新检查报告。4、加强仪器、试剂管理，建立大型仪器

4、档案。新引进或维修的仪器必须经过校准合格后，方可用于试样检测。5、及时了解业务动态，统一调度人员和设备，建立正常的工作秩序，确保巡检工作的正常进行。6 建立岗位责任制，明确各类人员职责，严格遵守规章制度，落实各项操作规程，严防差错和事故发生。7 做好新技术和业务技术的开发工作。8 积极参与客房间质量评估活动，努力提高质量评估水平。应急检查管理规定1 急诊检查要求1.1 检验人员收到应急样品后，应及时进行检验，如实报告检验结果。实验室可根据应急工作的实际需要配备专用应急检查窗及相关设备。应急检查工作由各实验组在日常工作时间内完成，值班人员完成值班时间。1.2 急诊检查，各科室临床医师应根据急诊需

5、要填写急诊检查电子申请表。申请表必须注明“紧急”（特殊情况可使用纸质申请表，但必须注明“紧急”），标本由护士提供。或者该部门的志愿者会紧急发给检验部门。1.3 检验部门要求抽样的，检验人员必须在接到紧急检验令后5分钟内采集样品。静脉血由护士采集，脑脊液、各种穿刺液、胃液由医师采集。粪便、尿液等由护士或科室志愿者连同检查单一起送到实验室。1.4 检验人员收到样品后，必须先检查样品是否符合要求，然后再进行检验；特殊应急样品可直接送相应实验组进行鉴定处理。1.5 急诊检查完成并审核结果后，检查人员应立即将检查结果报告给派出医师，派出医师可通知派出病房。送病房护士或医生记录结果，当日或次日出具检查报告

6、。早上交给检查室。2 急诊检查环境-急诊病人。-门诊危重病人。-急诊室观察室病人或病情突然变化者。-住院的重症患者或疾病突变患者。3 应急检查项目3.1 血常规检查：白细胞计数及分类计数、血红蛋白测定、血小板计数、DIC诊断项目、疟原虫检查等，以及临床特殊检查项目。3.2 尿常规检查：尿蛋白、尿沉渣镜检、尿糖、尿酮体、尿潜血、尿胆素原试验等，以及临床特殊检查项目。3.3 大便常规检查：体格检查、涂片镜检、潜血检查等，以及特殊的临床检查项目。3.4 脑脊液和各种穿刺液的检查：体格检查、细胞计数和分类计数、蛋白质定性和定量、氯化物定量、糖定性或半定量、细菌检验涂片法等，以及临床特殊检验项目.3.5

7、 生化检查：K、Na、CL、CA、GLU、CR、BUN、AMY、CHE的测定，血气分析，心肌标志物、转氨酶的测定，临床特殊检查项目。3.6 胃液毒物分析：如有机磷毒物的测定，以及临床特殊需要的检验项目。3.7 紧急血型和交叉配血试验。3.8 其他项目根据临床需要，由临床科室与检验科室协商确定。检验科值班制度1、检验部门根据承担的任务安排非办公时间和节假日值班人员。2. 值班人员必须坚守岗位，履行职责。如需短时间离开，应在门诊窗口上用明显标志标示方向牌。3、值班人员负责检查各项仪表运行是否正常，如有异常应立即处理；处理有困难的，应当向有关部门报告。4、严格执行轮班交接制度，轮班工作人员要做好下一

8、班的必要准备工作。如果有任何未完成的工作，请向继任者说明。5、当值班人员遇到无法解决的疑难问题时，应立即报告，以获得指导和支持，切不可回避或推卸责任。6、值班人员对门、窗、水、电、气等安全负责。实验室生物安全管理条例【实验室设计与建设】1 实验室门应上锁并自动关闭。2. 每个实验室均设有洗手盆，洗手盆应设在出口附近。3 实验室信封表面应易于清洁，不宜铺地毯。地板应防滑且无缝。4 试验台表面应防水、耐酸碱、耐有机溶剂、耐热、耐消毒相关化学物质。5 实验室内的家具应牢固。各种家具和设备之间应留有一定的间隙，以便于清洁。实验室使用的椅子和其他器具应覆盖易于清洁的无纺布。6 应设置实施各种消毒方法的设

9、施，如高压灭菌器、化学消毒装置等处理废物。7 应有专门的生物废物容器。8 应提供洗眼器。9 实验室出口应有发光指示标志。10 实验室应有可打开的窗户，并应安装屏风。11 实验室的换气频率应不低于每小时 3 至 4 次。12 安装生物安全柜时，注意房间的通风和排气，不会导致生物安全柜超出正常参数运行。生物安全柜应远离可打开的门窗，远离行走区域，远离其他可能引起风压混乱的设备，以保证生物安全柜的气流参数在有效范围。【实验室安全设备及个人防护】1 实验室应配备必要的生物安全柜或其他物理遏制装置并正确使用，最好是二级（含二级）以上的生物安全柜。2 当微生物必须在生物安全柜外处理时，使用面罩，如眼镜、口

10、罩、面罩或其他防溅罩。3 实验室工作必须穿着特殊的防护服或制服。当人员前往非实验室区域（例如休息室、图书馆、礼宾部）时，实验室必须保留防护服。防护服可以在实验室加工或在洗衣房洗涤，但不能带回家。4 接触潜在传染性物质、受污染的工作台表面或设备时，请戴上手套。测试完成或手套损坏时应脱下手套。一次性手套无需清洗，不能重复使用。手套不应接触“干净”的设施表面（例如键盘等），也不应走出实验室。脱下手套后洗手。5 可能产生病原微生物气溶胶或可能引起飞溅的操作，包括离心、剧烈摇晃或混合，以及打开装有传染源的容器（容器的压力可能与大气压不一致），应置于生物安全柜内。或其他身体约束。设备和使用个人防护设备。如

11、果使用真空采血管或带安全盖的离心杯，离心可在开放实验室进行，采血管或离心杯必须在生物安全柜中打开或在离心机中放置30分钟。【实验室安全体系建设与运行】1 实验室人群必须贴有生物危害标志，标明危险因素、生物安全等级、负责人、进入实验室的特殊要求和离开实验室的程序。2 禁止编外人员进入实验室。参观实验室等特殊情况必须经实验室负责人批准方可进入。3 工作区域内禁止饮食、吸烟、使用隐形眼镜、化妆和储存食物。4 接触微生物或含有微生物的物品后，脱下手套后离开实验室前要洗手。5. 用移液器吸出液体，禁止口吸。6 使用利器时注意安全操作规程。7 遵循实验室安全程序以减少飞溅物和气溶胶的产生。8 每天至少对工

12、作台面进行一次消毒，并在活性物质溢出后随时进行消毒。9 所有培养物和废物在运出实验室之前必须灭活，例如高压灭菌。需要运出实验室灭活的物品，必须在专用密闭防漏容器中储存、运输和灭菌。10 如有条件，员工应接受必要的免疫接种（如卡介苗等）；11 必要时采集危工人员基础血清，必要时定期采集血清样本。要有检测报告，有问题要及时处理；12 生物安全规程由实验室负责人专门保管和监督。进入实验室前，工作人员应阅读规定，并按规定操作。13 员工应接受潜在危害、暴露预防和暴露后处理程序知识的培训。14 实验室设备在运出维修或保养前必须进行消毒。15 人员接触病毒时，及时向实验室负责人报告并记录。实验室危险品管理

13、规定1、易燃易爆、有毒物品等危险品必须存放在专门的仓库或储藏室，并指定专人保管；显示标识。2、易燃易爆有毒物品等危险品专用仓库，应符合有关安全、消防规定，并根据货物的种类和性质设置适当的通风、防爆、防火、防晒、灭火等安全措施。3、易燃、易爆、有毒等危险品存放前必须进行检查登记，存放后必须定期检查。4、存放易燃易爆有毒物品和其他危险品的仓库，严禁吸烟和使用明火，并应配备灭火设施。5、使用危险品的人员必须严格遵守各项安全制度和操作规程，有安全防护措施和用具。6、剧毒试剂的称量和使用，必须有两人以上在场，并严格做好进出境登记工作。7、菌种、病毒株由微生物室专人保管和使用。8、仪器设备应远离易燃、易爆

14、、腐蚀性物品。9、利器的使用必须遵守使用说明书的规定，注意安全。实验室事务管理规定1 本实验室工作人员上岗前必须学习业务管理规定。2 禁止编外人员进入实验室。参观实验室等特殊情况必须经实验室负责人批准方可进入。3 实验室工作需要工作服。人员前往非实验室区域时，工作服必须留在实验室并放置在指定区域。4 接触潜在传染性物质、受污染的工作台表面或设备时，请戴上手套。手套不应接触“干净”的设施表面（例如键盘等），也不应走出实验室。在脱下手套和离开实验室之前洗手。5 实验室设备、家具等布置合理，操作方便；材料，材料和其他物品排列整齐，方便使用。保持走廊和过道畅通。6 保持实验室清洁卫生。7 工作区域内禁

15、止进食、饮水、吸烟、使用隐形眼镜、化妆和储存食物。8 与实验室无关的物品不得进入实验室。9 工作期间不聊天、看报、看无关书籍和从事与工作无关的活动；不得无故离岗。10 每天下班前，对水、电、气阀、门窗等进行安全检查，确认无隐患后离开。实验室废物处置管理规定1 医院垃圾分类：1.1 生活垃圾：包括废纸、一次性生活和办公用品，以及其他未被患者体液、试剂、药品污染的物品。装在黑色垃圾袋里。1.2 医疗废物：包括感染性废物、病理性废物、破坏性废物、医药废物和化学废物，用黄色垃圾袋包装。在：1.2.1 传染性废物： （1）被患者血液、体液、排泄物污染的物品，如棉球、棉签、纱布、一次性医疗用品和设备、废弃

16、的被褥等； （2）隔离感染者或疑似感染者的生活垃圾； (3)病原体培养基、标本、毒株、病毒种子保存液； （四）各种废弃医学标本； (5) 废弃的血液和血清； (6)使用后的一次性医疗用品和器械。1.2.2 病理性废弃物：（1）废弃的人体组织器官； （二）医学实验动物的组织和尸体； (3)废弃的人体组织和病理切片。1.2.3 破损废弃物： （1）医用针、缝合针； （2）各种医用利器； (3)载玻片、玻璃试管、安瓿等。1.2.4 医药废弃物：（1）废弃的普通药品； (2) 废弃的细胞毒性和基因毒性药物； (3)废弃的疫苗、血液制品等。1.2.5 化学废物：（1）实验室废弃的化学试剂； （2）废弃的

17、过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂； (3)废弃的水银血压计和水银温度计。1.3 放射性废物：使用红色垃圾袋。2、检验部工作人员按上述标准对医疗废物进行分类放置，确保经过适当培训的人员使用适当的个人防护用品和设备处理危险废物，总务部将派专人领取登记，专人按规定时间和路线走。运至医疗废物贮存场所贮存，并按规定统一移交医疗废物处理中心处置。3 实验室废物应使用适当的密封、防漏容器安全运出实验室。4 所有生物材料均应装在专门设计、专用且有标志的危险废物处置容器中，生物废物容器的全部容量不应超过其设计容量。5 尖锐物品（包括针、刀、金属和玻璃等）应直接丢弃在防刺穿容器中。6 有效氯消毒剂：500mg/片，实

18、验室常用消毒浓度为1500mg/L，3片配置1L，定期用试纸测试。7 科室医疗废物中的病原培养基、标本、毒株、病毒种子保存液等高危废物，在科室进行化学灭菌或加压蒸汽灭菌后，作为传染性废物收集处理。8 自动仪表底部排出的液体经消毒后可排入污水处理系统。9 弃去的尿液、胸水、腹水、脑脊液、唾液、胃液、肠液、关节腔液等标本，每100mL加入漂白粉5g或二氯异氰尿酸钠2g，搅拌均匀，倒入厕所或化粪池2h-4h；痰液、脓液、血液、粪便（包括动物粪便）等固体标本，焚烧或加入2倍量的漂白粉溶液或二氯异氰脲酸钠溶液，混匀2h-4h；如果是肝炎或肺结核，则工作时间应延长至6h，然后倒入马桶或化粪池。10 可重复

19、使用的试管、载玻片等需在消毒液中浸泡2小时以上，由志愿者负责清洗烘干高温消毒。错误事故登记报告系统1 所有检查人员必须本着对患者高度负责的精神和严肃的法律观念，严防医疗事故的发生。每个实验室应建立错误和事故登记和报告制度。一旦发生，应及时登记报告，及时处理和整改。2事故：因违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和操作规程，造成检查失误，造成患者人身伤害，经事故鉴定委员会认定的事故。3 错误：由于缺乏责任心，不认真执行规章制度，不遵守操作程序或技术因素，导致检查错误，但未对患者造成人身伤害。错误按程度分为总则错误和严重错误。总则错误： 不遵守操作规程，造成离心过程中血液等标本管损坏，或工作中标

20、本意外折断或损坏，影响检查者。漏检或错做总则标本的检测项目，做错试管，打错标本链接号，取错病人标本，写错检测结果，出具报告。 计算错误，写错报告，不可挽回。 使用未经校正或过期、变质的试剂或未按时绘制工作曲线，影响结果准确性的。 其他不属于严重错误和事故的错误。严重错误： 遗失或损坏重要标本，如脑脊液、心包积液、骨髓等，责任心不强，无法检测。重要标本遗失或错项，标本已处理，需重新取标本检查。 错误血型测定或交叉配型，已出具报告，或已出具错误血型而未造成严重后果的。4、无论发生总则性差错、严重差错或检验事故，实验室均应及时登记，查明情况，留存标本，并主动向部门主任报告。5、经常进行安全医学教育，

21、避免错误和事故的发生。错误和事故的登记应定期向医院医疗科报告。重大差错可能构成医疗事故的，应当及时报告，并按照国务院医疗事故处理条例和医院有关规定处理。试剂管理系统1 检验部门使用的试剂以招标采购为原则。试剂质量要求合格，有三证；各专业实验室负责人应根据实际需要和保证检验质量、节约开支的原则，有计划地采购试剂，尽量使用与仪器配套的专用试剂。购置所需试剂，须经科室主任及有关部门批准。2、指定专人负责试剂管理，协助部门主管做好试剂的采购、登记、储存、配送、储存、盘点、报废等工作，确保账簿和物理对象是一致的。对即将用完的试剂要做好记录，及时回购。3 试剂应来自正规渠道，优质有效，有批准文号、生产日期

22、和供应商营业执照复印件。试剂在收到时必须由收件人签字。4、各专业实验室负责人应做好试剂的采购、使用、保存和检验工作，谨防变质、过期和浪费。如发现异常，应及时处理。保存记录。5、所用试剂按不同要求分类存放：需要冷冻或冷藏的试剂应存放在低温冰箱或普通冰箱中，并经常检查冰箱温度；剧毒药品应由两人保管，并有使用记录和双重签名；易燃易爆物品应远离水源和火源，并存放在安全的沙堆中；强酸强碱试剂应妥善存放。6 确需自行配制的试剂应进行校准，并记录校准结果、时间、配制量及配制人员。医院感染管理系统1、工作人员必须穿工作服、戴工作帽、穿隔离衣、穿胶鞋、戴口罩、戴手套。2、使用合格的一次性检验用品，使用后进行无害

23、化处理。3、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须由一人一针一管一巾进行；微量采血应一人一针一管一台平板电脑；对每位患者进行手术前洗手或消毒双手。4、无菌物品及其容器应在有效期内使用，开封后使用时间不得超过24小时。使用后丢弃的物品应应当进行无害化处理，不得随意丢弃。5、各种用具要及时消毒清洗；各类废弃标本应分类处理（焚烧、消毒剂浸泡或灭菌）。6、消毒后出具检验报告（电脑打印除外）。7、检查人员完成操作后应及时洗手，使用专用毛巾，每天消毒。8.保持房间清洁卫生。每天对空气、各种物体表面和地面进行常规消毒，并有记录。在各种检查中应避免污染；特殊传染病检查后应及时进行消毒，现场、工作服或体表有污染

24、应立即处理，防止传播，并视污染情况向上级报告情况。9、各种卫生监测符合要求。10. 菌种、病毒种按照传染病防治法管理。标本管理系统1 总则工作人员应注意标本的检查，正确采集、运输、接收、储存和检测，避免误采集、误采集、污染和丢失。否则，应追究当事人的责任。2 标本的采集必须严格按照检测项目的要求，包括容器、采集时间、标本种类、抗凝剂的选择、采集量、运送和保存方式等。3 接受的标本必须严格执行核对制度，包括核对数量、性别、年龄、门诊或住院号、病床号、标本类型、容器、标识、检验目的等。检查项目。不符合要求的，应退回重新发货。在检查检测标本的同时，还要检查临床医生填写的检测申请表是否正确、完整、规范

25、。4 标本送外部单位检验或接收外部单位样品检验，应有专人负责，并做好专门记录。5、应及时收集、检查、检测和报告应急试验标本。6 试验后，各种试样应存放一定时间。尤其是脑脊液、心包积液、胸腹水、胃液、血液等标本，检测后应至少保存一周以备参考。检验医学临界值报告系统1 为增强实验室检验人员的责任心，提高检验人员的理论水平，增强临床服务的意识和沟通，使临床医师能够及时准确地获取危及生命的检验结果信息（临界值）患者的生命，并迅速给予他们。对患者有效的干预措施或治疗；同时，为完善医疗事故处理条例中的榜样责任，特制定本检验医学临界值报告制度。2 检查临界值的建立：K2.50mmol/L6.20mmol/L

26、；Na120mmol/L160mmol/L；Cl80mmol/L125mmol/L；Ca3.50mmol/L；Glu2.20mmol/L33.3mmol/L；AMY 和 CK 照常报告；HGB50g/L200g/L；白细胞1.0109/L40.0109/L； PLT30109/L；PT30s； APTT80s；印度卢比4.00；血气分析 PH 7.17.6，PCO 2 20 mmHg80 mmHg，PO 2 45 mmHg 成人，250 mmHg；新生儿，110 毫米汞柱。3 临床试验中临界值的处理3.1 出现上述临界值时，在确认仪器、设备、检测试剂、检测程序正常、正确的情况下，立即复查，复查

27、结果与临床试验一致后立即通知诊所。第一个结果，并在“测试临界值结果”中报告。在登记簿上详细记录，记录检测日期、患者、病历编号、科室床位、检测项目、检测结果、复检结果、临床联系人、联系时间（分）、报告人、备注及其他项目。3.2 临床医生收到后首先考虑两点：结果是否与临床症状一致；如果临床症状不匹配，样本采集是否有问题？如有必要，立即重新保留标本进行复查。档案管理系统1、档案管理区：包括部门人员专业技术情况、业务数据（包括检验操作规程、质控数据、检验结果登记等）、仪器试剂数据、财产信息、教育科研数据、医疗纠纷数据、管理系统等。2、档案应完整、规范、合规，不得用圆珠笔书写，不得打印在热敏纸上，不得随

28、意采样或丢失，不得泄露给无关人员。3档案应当由专人登记、分类、编号、保管。4归档数据中的质量控制数据、检验结果登记和操作规程至少保存五年。销毁前须经部门领导批准。5 当文件数据较多时，可以建立索引，方便访问。6 外部人员查阅档案应经部门主管批准。7 上述文件也可存储在计算机中，按上述管理方法进行管理。未经许可请勿打开。档案可以通过加密来保护。仪器管理系统1 检验仪器由专人负责，并制定操作规程。仪器与仪器数据不可分离，应妥善保存，便于查询。2、检查人员要有高度的责任心。上机前应接受操作培训，熟练掌握仪器性能，严格遵守仪器操作规程，正确操作仪器。自动分析仪器的操作参数应经授权，不得擅自或私自更改。

29、3 每天测试前，检查仪器是否完好，功能是否正常。运行中如发现异常或故障，应及时报告设备部进行维修。使用后必须检查仪器并将其放回原位。清理试剂瓶和操作台，记下使用、保养、维修记录。4 按照仪器的使用说明书和操作规程做好日常维护工作，努力延长仪器的使用寿命。5、培训和实习生应在教师指导下使用仪器，不得随意操作仪器。教师必须严格指导和监督，以免发生意外。6 做好仪器的安全和清洁工作，严禁在仪器室内吸烟、进食或接待客人。外宾须经科长批准方可接待。7 设备采购由医院领导、科室主任和设备科人员进行初步考察，统一集中采购程序。严格执行中标目录，按要求进行现场验收，培训人员，建立仪器登记备案。8 微机配置的仪

30、器不得运行与本机工作无关的软件，不得在电脑上玩游戏。9 部门负责人要经常了解和检查仪器的状况，及时解决问题。教育培训体系1 广大职工要认真学习政治时事和业务技术，不断提高思想政治水平和业务技术水平。2 参加培训应以专业、在职学习和自学相结合。定期组织商务考察和学术交流。3 根据工作业绩、专业需求和部门情况，选派专业人士参加省外学习班或学术交流会。必要时，选派专业人士外出深造学习。外派人员回到部门后，有责任与综合部门沟通交流学习情况。4、升学、实习应有升学、实习计划，安排专人授课，并定期进行检查和考核。教师要以身作则，不能言传身教，以身作则，从严从严。培训实习生要虚心学习，努力工作，不断提高业务

31、技术水平。5、系主任应每年制定教学培训计划，并定期进行检查、考核、总结，推动计划的实施。信息反馈系统1 反馈信息包括以下几个方面： 临床科室反馈的信息，如要求、意见、会诊等；患者及其家属的反馈，如要求、意见、建议、投诉、投诉等； 本科室工作人员的建议、报告、要求、意见等； 向临床科室发布实验室业务信息； 与临床科室的各种沟通。2.检验部门应定期向各临床科室致检验信息反馈表，同时要求建立反馈登记表。3科长指定专人负责定期收回临床医师填写的信息反馈表，逐项审核，并登记。对于重大问题的处理，要及时与临床科室联系讨论。4 耐心听取患者意见，做好患者意见登记和处理工作。5、普通工作人员要重视信息反馈，虚

32、心听取临床医生和患者的意见和要求，重要意见及时登记，认真改进。6 临床科室因疾病诊治的特殊检查要求，应结合实际，尽量配合。7 建立并不断完善计算机信息网络。投诉整改制度1 重视临床科室和患者（家属、客户等）的反馈和投诉，经常能从中发现实验室的问题或漏洞，提高检测质量和服务质量，减少医疗差错和事故、巩固和有效 改进实验室质量体系。坚持“以患者为中心，以质量为中心”的原则，尽量解决实际工作中可能出现的一些问题，并给患者或临床科室合理的解释。2 检验科不能妥善解决投诉时，根据不同投诉情况转送医科，按照医疗纠纷处理程序的有关规定执行。3 受理投诉实行首问负责制。总则工作人员不应推卸责任，应积极受理投诉

33、。当事人不在场的，其他在职人员应当热情接待投诉人，根据投诉人的意见进行核实，或者将投诉人带到部门主管处。4 重大投诉必须及时向科长报告。当事人不能解决或超出其工作范围的事件，应当向科长报告。5 所有投诉均需核实并登记结果。6、投诉责任人按医院或科室有关规定处理。7 投诉处理：7.1 投诉受理：耐心听取投诉，不能直言拒绝。7.2 投诉处理：如何处理患者对服务态度的投诉：接到投诉后，及时记录投诉；及时处理患者提出的合理要求；无法处理的，向负责人报告；对整体情况进行调查，并根据结果提出处理意见；记录调查处理结果。如何处理患者对结果准确性的抱怨：向患者展示原始实验数据；向患者解释相关的实验程序和可能的

34、临床情况，帮助患者解除疑虑；必要时进行审查；尽量用自己的专业知识给患者做科学的解释。如果实验结果不符合有效性要求或出现错误，应及时纠正错误。重复实验以获得准确的结果。同时，该部门的负责人也为他的理解道歉。如何处理医生对检测结果与临床诊断符合率的投诉：对医生的投诉进行全过程调查，找出影响结果的因素；对调查问题进行针对性的解决；与医生建立相互沟通机制，及时沟通。7.3 投诉处理原则：投诉能及时处理的，及时解决；不能及时处理的投诉，应尽量与投诉人约定反馈时间，寻求妥善处理方式，尽快回复投诉人；投诉处理以投诉人满意为目的，但必须尊重科学和事实，在不违反科学和医疗行为准则的基础上，争取最大程度地了解投诉

35、人。7.4 投诉处理及跟进：做好投诉记录；投诉涉及实验操作程序不合理的，应积极纠正，重新修订SOP；实验室工作人员有权向科主任投诉。检查系统1 核对电子申请表时，需核对填写是否规范、完整，临床诊断、检测标本、检测目的等填写是否明确，核对缴费手续。2 取标本时，核对科室、床位、性别及检查目的。3 采集标本时，检查科室、床位、性别、标本数量和质量。4 检查试验时应置入的试样、试验项目、试剂和质控物质。5 检查结束后，检查检查项目是否与检查结果一致，找出不合理的异常结果的原因。必要时要与诊所联系讨论，不能简单报告。6 报告时，检查科室、病房和检测结果是否有遗漏。不合格标本拒收制度正确采集患者标本是保

36、证检测质量的前提，也是开展全面质量管理的重要环节。 【不合格患者标本周围排斥】 1 标本使用抗凝剂不当。 2 静脉营养过程中出现严重溶血和严重血脂，影响血样检测结果。 3 血容量不足以测试所需的样本量。 4 需要空腹抽血但不空腹的标本。 5 需要特殊处理且未完成的血样。 6 保存和未保存的尿液样本。 7 24 小时标本未显示标本的尿量。 8 未经无菌处理的各种培养标本。 9 发现标本的患者、年龄、性别、医院号、床号、检查号对联不一致。 10 采集的标本会严重影响检测结果。 11 厌食培养标本不符合厌食要求。 【柜体检验方案】 1 不合格样品不予检验，记入不合格样品处理记录簿。 2 填写不合格标

37、本处理表，连同申请表一起送至病房。 3 必要时通知相关科室的医生或护士。检验报告出具系统1 应在最短的时间内将检测报告提供给临床医生或申请人，以利于早期诊断和治疗。检查报告应尽可能准确、清晰、明确和客观。2 出具检验报告前，必须确认质控试样当天的测量值在控制范围内。3 各工作室的报表经合格技术人员审核后出具。发现问题应及时纠正；检验结果可疑的，应当重新检验，不得草率出具；当检查报告有严重异常时，实验室应立即通知医生或申请人。4 检验报告必须包括检测实验室名称、患者、性别、年龄、科室、床位、标本类型、接收时间、报告时间、测量值和参考值等基本信息。5 检验报告必须在部门规定的时间出具。逾期不能签发的，必须向有关部门报告并说明原因。6 除紧急检查外，科室所有门诊检查报告均应从医院服务台或自动取单机获取；住院部检查报告在登记后由科室志愿者发放。7 系内实习应在老师指导下进行，经老师审核后出具报告。8 实验室工作人员应尊重患者的隐私权，对检测结果中的一些具体信息严格保密。血库工作制度1 血配员应核对输血申请表、输血治疗同意书、输血台账、受血者和献血者的血样，审查受血者和献血者的ABO血型，并定期检查项目等。如Rh（D）血型等。检查无误后，可进行交叉配血和放血。2 血液发出后，患者和献血者