传染病学总论教学课件

1、传染病学SARS提 要一、何谓传染病 传染病科为何改名感染病科？二、传染病与流行病学 SARS/禽流感流行病学特点三、传染病诊治与内科疾病有何不同？四、传染病防治法 ：在SARS防制中的体现五、传染病的现状与未来1627年 金鸡納树皮治疗疟疾1796年 Edward天花疫苗1876年 R.Koch发现炭疽杆菌1880年 L.Pasteur炭疽和狂犬病疫苗1929年 A.Fleming发现青霉素1957年 发现干扰素1975年 消灭天花1980年 消灭脊髓灰质炎传染病大事记1346年 黑死病（鼠疫）在欧洲流行1918年 西班牙流感流行1965年 发现HAA抗原（HBsAg）1976年 美国费城暴

2、发军团菌1980年 美国发现AIDS1982年 Prion,1996年“疯牛病”1984年 分离出幽门螺杆菌（HP）1989年 HCV病毒分离2000年 多重耐药菌蔓延2002年 SARS2009年 人禽流感（H1N1） 传染病分类按传播途径分类呼 吸 道：麻疹、流腮、流脑、猩红热、SARS消 化 道：甲（戊）型肝炎、伤寒、痢疾皮肤黏膜：钩体病、血吸虫病、炭疽 乙（丙）型肝炎、 AIDS 、HFRS 、 狂犬病虫 媒：疟疾、登革热、乙脑（蚊） 恙虫病（恙螨）、黑热病（白蛉） 鼠疫、地方性斑疹伤寒（鼠蚤） 莱姆病（蜱） 按传染源分类人 （人传染人）：麻疹、水痘、伤寒、肝炎 流脑、流行性斑疹伤寒

3、动物（兽传染人）：乙脑、血吸虫病、钩体病 狂犬病、地方性斑疹伤寒 自然疫源性疾病： 鼠疫、炭疽、出血热HFRS 莱姆病 、恙虫病 传染病疫情通报2006年上半年共报告病例数1,531,557例，死亡2583例发病数前五位的病种（占总数的85.11%）： 肺结核、乙型肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾 淋病、未分型肝炎死亡数居前五位的病种（占死亡81.11 ）： 狂犬病、肺结核、乙型肝炎、艾滋病、 流行性脑脊髓膜炎 ?2003年SARS暴发流行病学2003年SARS全球流行情况地区 病例数 死亡数 死亡率%中国 5327 349 7香港 1755 299 17台湾 346 37 11加拿大 251 43

4、 17新加坡 238 33 14越南 63 5 8美国 29 0 0非律滨 14 2 14泰国 9 2 22蒙古 9 0 0德国 9 0 0合计 8422 908 10.8超级传播事件周某，男，44岁，经营水产批发2003-1-24感头痛、畏寒、轻度咳嗽1月30日症状加重收住广州A院2月1日转广州B院2月8日转广州C院, 3月21日出院。直接传播81人，其中家属/亲戚/朋友22人，医务人员59人，三、四代传播涉及50人。禽 / 人禽流感世界分布禽流感传播SARS/禽流感有传染性人(动物)间流行性凡事都得趁 早一、何谓传染病？ 传染病特征？感染及感染形式感染（Infection） 病原微生物（病

5、毒、立克次体、依原体、支原体、 螺旋体、细菌、真菌、寄生虫）通过一定的途径（门户） 侵入机体并繁殖隐性感染（covert infection）：不发病显性感染（overt infection）：发病急性或慢性（无症状携带AsC）慢发感染 (Slow infection) 长潜伏期（数年）的病毒感染 HIV, 亚急性硬化性全脑炎潜伏感染 （latent infection) 水痘带状疱疹（ VZV ）/单纯疱疹(HSV)/结核概 念感染性疾病（Infectious disease） 由病原微生物引起的疾病传染病（communicable diseases) 传染性强的感染性疾病医院感染（Noso

6、comial infection） 住院4872h后或住院期间发生的感染。机会性感染（opportunistic infection) 某些因素的影响，使原来正常寄生的微生物或寄生虫与宿主之间的平衡被打破而引起宿主的损伤。微生物 人机体感 染 Infection共生状态 感染性疾病 （commensalism） 传染病 隐性感染，显性感染 潜伏性感染 ，病原携带传染病特征病原体 Pathogen传染性 Infectivity流行性 Epidemiologic免疫性 Immunity传染病 与 非传染病个 体临床医生治 病群 体 +流行病学家 +防 疫 +传染病学家 = 全科临床医生 + 流行病

7、学家 + 微生物学家 + 社会工作者二、传染病与流行病学传染病流行环节 个体A 个体B 个体C 中间媒介 传染源 传播途径 易感者脑膜炎双球菌的感染类型SARS流行病学传染源 能向外排放病原微生物的人或动物 SARS传染源 急性发病期患者 前驱期？ 潜伏末期携带？ 隐性感染者？ 携带者？（无症状携带，恢复期携带）动 物？SARS流行病学传播途径 病原从传染源传递到易感个体间 的途径、方式 SARS 短距离飞沫呼吸道传播 接触传播SARS流行病学易感人群 SARS人群无免疫力，普遍易感 病后免疫持续？传染病特征病原体 Pathogen传染性 Infectivity流行性 Epidemiologi

8、c免疫性 Immunity传染病之病原学流感样病毒/禽流感？ 病毒新突变体/亚型？动物源性的新病毒细菌衣原体病毒 肺炎衣原体？ 军团菌、鼠疫、肺炭疽病 原 学 談兆麟（左）展示副黏液（膜）病毒電子圖片Parmyxoviridae 副粘病毒科 Paramyxovirus 副粘病毒 SARS CoronavirusHolmes et al. Science 300 (2003) 1377千万不要想当然三、传染病诊疗特点 传染病发展过程潜伏期前驱期症状明显期恢复期复发与再然后遗症潜伏期 从病原体侵入至开始出现临床症状SARS 潜伏期114天，一般57天 *同一传染病有最短、最长潜伏期 *不同传染病潜

9、伏期长短不一 *接触者检疫期、诊断的重要依据85例 SARS临床表现统计发热 (97.7%) 热程 12日 ( 13.3% )咳嗽 (81.2%) 咳痰 (21.2%)乏力 (74.1%) 胸痛 (22.3%)头痛 (63.5%) 气促 (20.0%)肌肉痛(41.2%) 腹泻 (22.3%)咽喉痛(15.3%)SARS实验室检查WBC 10109/L ( 17.6% ) 410109/L ( 65.9% ) 4109/L ( 16.5% )PLT 100109/L ( 87.1% ) 100109/L ( 12.9% )ALT高 （44.7%） O2Sat 95% ( 10.6% )SARS

10、实验室检查特点外周血象外周血WBC计数一般不升高，或降低。极期时WBC多有轻中度升高血液生化ALT AST CK LDH 升高（40-60%）BUN升高（ 10% ）SARS胸片改变肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状样改变少数病人进展迅速，呈大片状阴影常为双侧改变，阴影吸收消散较慢大部分病人肺部阴影与症状体征不一致王某，女 SARS 北京小汤山医院二部 17病区 张某，女，重型SARS 北京小汤山医院二部 17病区张某，女，重型SARS 北京小汤山医院二部 17病区 三、传染病的诊断病原学检查：病原体培养 分离 鉴定 血清学 病原体基因诊断（ 特殊：病原学+流行病学）流行病学资料临

11、床资料(病史+体征)实验室检查、影象学检查 临床诊断方法 病理组织学检查抗原酶 或 同位素抗体血清学检查检测病原特异抗原或抗体抗体滴度：双份血清，4倍升高四、传染病防治法 传染病的治疗内科基础治疗与护理 肾综合征出血热、恙虫病早期病原治疗 菌血症、病毒血症期 针对不同病原特异性抗病原治疗 强调细菌培养、药敏 传染源的隔离与消毒传染病流行的控制管理传染源切断传播途经保护易感染人群一个法律，二套机构， 三个办法传染病防治法CDC医院传染病科依法管理传染病 甲类：鼠疫、霍乱 发现后城镇6h内上报，农村不超过12h乙类（ 6种） 城镇12h内上报，农村不超过24h SARS、人高致病禽流感、肺炭疽按甲

12、类报丙类（1种） 麻风、流感、流腮、风疹、腹泻、 急性出血性结膜炎，按乙类要求上报临时法规： 急性弛缓性麻痹（AFP）监测上报等（2004.12.01新法）法定传染病分三类传染病疫情报告收治医院区县级市疾病控制中心 区县级市卫生局医政科 市疾病控制中心 市卫生局医政科 省CDC 市卫生局疾病控制处 市卫生局办公室 省卫生厅医政科市委、市政府、省卫生厅保护易感人群疫 苗： 白百破、卡介苗、脊灰炎糖丸、 麻疹、甲乙肝疫苗药物预防：流脑服SMZ-TMP 疟疾服防疟片（磺胺+乙胺嘧啶）恢复期血清暴露后阻断（特异性抗体）传 染 源早发现，早隔离，早治疗传播途径通风、消毒易感人群带口罩、休息、少聚会， 药物预防无可