口腔药物学课件：镇痛药物

1、镇痛药物麻醉性镇痛药非麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药（阿片类镇痛药）：作用于中枢神经系统不同类型的阿片受体，镇痛 作用强大，但连续应用易于成瘾三类：阿片生物碱类：吗啡、海洛因、可待因人工合成：哌替啶（度冷丁）、芬太尼、美沙酮具有镇痛作用的其他药：曲马多 非麻醉性镇痛药 解热镇痛抗炎药/非甾体抗炎镇痛药 抑制局部前列腺素合成起到镇痛作用 药物：阿司匹林、布洛芬、消炎痛癌痛治疗的三阶梯法对癌痛的性质和原因作出正确评估，根据病人 疼痛的程度和原因适当地选择相应的镇痛剂轻度疼痛：解热镇痛类（阿司匹林）中度疼痛：弱阿片类药物（可待因）重度疼痛：强阿片类药物（吗啡、哌替啶）镇痛药物治疗的原则口服给药：尽可能避免

2、创伤性给药按时给药：有规律地“按时”给药 非疼痛时“按需” 给药按阶梯给药：药物的选择应由弱到强用药个体化，剂量由小到大阿片类镇痛药吗 啡药理作用中枢神经系统：镇痛镇静、抑制呼吸、镇咳兴奋平滑肌：提高胃肠平滑肌、子宫和膀胱括约肌张力，大剂量有收缩支气管作用心血管系统：扩张阻力血管和容量血管，引起体位性低血压；扩张脑血管，颅内压增高其他：促抗利尿激素释放、细胞毒作用临床应用适用于急性锐（剧）痛：严重创伤、烧伤心梗和左心衰所致心源性肺水肿用于麻醉和手术前的镇静和抗焦虑注意事项耐药性和成瘾性：连用3-5天耐药，一周成瘾慎用于幼儿和老年人，禁用于孕妇、哺乳妇女和婴儿禁用于呼吸抑制、颅内高压、支气管哮喘

3、等慎用于肾绞痛和胆绞痛，可使疼痛加剧，必要时和解痉药阿托品合用哌替啶（度冷丁）药理作用：人工合成的强效镇痛药；镇痛镇静作用弱于吗啡扩张外周血管，引起体位性低血压对胃肠道、胆道、支气管平滑肌有兴奋作用对内脏痛治疗效果显著临床应用各种剧痛：术后、创伤、烧伤疼痛、晚期癌肿疼痛、严重的分娩疼痛；治疗内脏绞痛应配合解痉药物麻醉前用药：镇静、缩短麻醉诱导期、减少麻醉用药人工冬眠：与氯丙嗪、异丙嗪合用配合吸氧和强心药用于心源性哮喘和肺气肿注意事项禁用于颅脑损伤、颅内系统性病变 阻塞性肺病、支气管哮喘不宜用于孕妇、哺乳妇女和婴幼儿避免连续长期使用伴有剧烈疼痛但原因不明者慎用曲马多非阿片类中枢镇痛药，作用强度较

4、弱；长期应用不易成瘾，对心血管系统无影响用于急慢性疼痛、中轻度癌症疼痛、骨折或各种术后疼痛、牙痛 解热镇痛药和非甾体抗炎药属于非麻醉性镇痛药非甾体抗炎镇痛药（NSAID）药理作用：解热镇痛、抗炎、抗风湿机制：减少前列腺素（PG）的合成前列腺素（PG）：自身为一种弱的致痛物质，但可以提高痛觉感受器对致痛物质的敏感性PGE为极强的致热物质，引起发热扩张血管、提高毛细血管通透性，使炎症局部产生红肿热痛等反应药理作用1.镇痛作用：具有中等强度的镇痛作用对钝痛，如头痛、牙痛、肌肉痛、关节痛及神经痛或轻度的癌痛有效长期服用极少成瘾镇痛机制：抑制PG的合成 2.解热作用：抑制下丘脑神经原中PG的合成与释放，

5、使中枢体温调节定点恢复至正常水平 使体温下降3.抗炎作用：抑制PG合成，使炎症缓解或消失阿司匹林解热镇痛抗风湿：头痛、神经痛、关节痛 风湿痛、类风湿痛抗血小板凝聚：预防血栓形成和心脑血管阻塞，小剂量治疗缺血性心脏病、心肌梗死不良反应：胃肠道反应、凝血障碍、过敏反应等注意事项：消化道溃疡、凝血功能缺陷、高血压及肝肾功能不全、孕妇慎用；与抗凝药、糖皮质激素合用使胃肠道出血布洛芬解热镇痛作用较优，抗炎作用突出适于轻中度钝痛：风湿、类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、牙痛、头痛、痛经、术后疼痛辅助治疗牙周炎（急性感染、冠周炎及牙周术后疼痛）不良反应与注意事项同阿司匹林其他镇痛药物卡马西平为电压依赖性

6、钠离子通道阻滞剂，有抗癫痫、镇痛、抗心律失常。临床应用：抗癫痫、抗躁狂、抗抑郁症等。苯妥英钠为电压依赖性钙钠离子通道调节剂，有抗癫痫、镇痛、抗心律失常。临床应用：抗癫痫、治疗三叉神经痛等。抗焦虑及镇静催眠药抗焦虑药：促进大脑中具有抑制功能的神经递质的作用，产生抑制效应，首选为弱安定剂苯二氮卓类药物（地西泮）镇静催眠药：对中枢神经系统具有非特异性抑制，小剂量镇静作用、大剂量催眠作用 苯二氮卓类和非苯二氮卓类（苯巴比妥）抗焦虑、镇静催眠药物阻断脑干网状结构上行激活系统的传导功能，使大脑皮质细胞从兴奋转入抑制。用药原则：小剂量呈镇静、中剂量呈催眠、大剂量呈抗惊瘚及麻醉作用。利眠宁剂型规格：片剂，5m

7、g/片， 10mg/片。作用：具有抗焦虑、镇静、肌肉松弛、抗惊瘚作用。用法：口服，5-10mg /次，3次/日，或睡前服10-20mg 。不良反应：有嗜睡、便秘等。安定剂型规格：片剂，2.5mg/片.作用：通过对脑安定受体的作用，具有抗焦虑、镇静、肌肉松弛、抗惊瘚作用,作用较利眠宁强。临床应用：适用于急慢性焦虑状态，伴有失眠、焦虑的各种神经症、面肌痉挛等。用法：口服， 2.5- 5mg /次，3次/日，或睡前服2.5- 5mg 。1日总量不超过25mg 。不良反应：较少；长期应用可产生耐受性及依赖性。注意：1.重症肌无力、青光眼、肝病者、儿童、老年人、孕妇慎用；2.用药期间避免饮酒、驾车等；3

8、.有相互作用的药物应避免合用；4.静脉注射宜缓。促凝血药和止血药加速血液凝固或降低毛细血管通透性，使出血停止的药物正常血液系统中存在凝血（凝血因子）和抗凝血（纤溶系统）两种机制作用机制促进凝血因子活性，促进或恢复凝血过程而止血：维生素K、酚磺乙胺（止血敏）抑制纤维蛋白溶解系统而止血，称抗纤溶药：氨基己酸、氨甲苯酸降低毛细血管通透性，增加毛细血管壁抵抗性：肾上腺素腙（安络血）凝血因子替代或补充疗法：凝血因子制剂、凝血酶原复合物具有类凝血酶样或凝血激酶样作用的药物：巴曲亭（立止血）物理化学的凝固促进剂，用于局部创面，吸收血液，如明胶海绵其他止血药：云南白药 维生素K药理作用：是肝脏合成凝血酶原（因

9、子）的必需物质，参与因子、的合成VK缺乏，凝血因子合成受阻，凝血酶原时间延长引起出血临床应用VK缺乏症引起的出血：阻塞性黄疸或胆瘘，因胆汁分泌不足致VK吸收障碍；早产儿及新生儿VK合成不足；广谱抗菌素滥用抑制肠道细菌合成VK；肝病所致凝血酶原和凝血因子合成减少香豆素类或水杨酸过量引起的出血氨基己酸（EACA）抗纤溶药，抑制纤溶酶原的激活因子，抑制纤溶酶合成和纤维蛋白的溶解临床应用：纤溶性出血，如脑、肺、子宫、前列 腺外伤或手术出血；纤溶酶活性增高所致出血；术中早期或术前用药，可减少术中出血，减少输血量；肺出血、肝硬化出血或上消化道出血酚磺乙胺（止血敏）药理作用：增强毛细血管壁抵抗力，降低毛细血

10、管通透性；增加血小板数量，促进凝血活性物质释放临床应用：预防和治疗外科手术出血，血小板减少性紫癜或过敏性紫癜及其他原因出血，如脑出血、胃肠道出血、眼底出血、鼻出血或牙龈出血注射用血凝酶巴曲亭、立止血 本品主要成份：巴西矛头蝮蛇蛇毒血凝酶。其中含有两种类酶：类凝血酶和类凝血激酶。注射后仅在出血部位产生止血作用而在血管内仅有去纤维蛋白原作用，没有血栓形成和凝血作用。用法：一般出血：成人12单位（12支）；儿童0.30.5单位（约1/31/2支）。紧急出血：立即静注0.250.5单位（1/41/2支），同时肌肉注射1单位(1支)。各类外科手术：术前一天晚肌注1单位(1支)，术前1小时肌注1单位(1支

11、)，术前15分钟静注1单位(1支)，术后3天，每天肌注1单位(1支) 抗过敏药物为能在组胺受体上竞争拮抗组胺作用的药物。主要用于皮肤粘膜的变态反应性疾病的治疗，其中以对荨麻疹、枯草热、过敏性鼻炎效果好。副反应：多见嗜睡；也可有消化道刺激症状。组胺受体阻断药作用机制：与组织释放的组胺竞争组胺受体，拮抗组胺作用（组胺为变态反应和炎症反应的重要介质），分H1受体阻断药和H2受体阻断药H1受体阻断药：对抗组胺作为过敏反应及炎症介质的作用，抑制血管渗出，减轻组织水肿，如苯海拉明、扑尔敏苯海拉明剂型规格：片剂，25mg/片，50 mg/片；针剂： 20mg/支。作用：具有抗组胺作用，可减轻皮肤粘膜的过敏症

12、状；对中枢神经系统较强的抑制作用，具有镇静、镇吐、镇咳的作用。临床应用：治疗过敏性疾病，如蕁麻疹、过敏性鼻炎血管神经性水肿等。用法：1.成人，口服，25mg /次，3-4次/日，饭后服。肌内注射， 20mg /次，1-2次/日。2.小儿，口服，4mg/kg/日，分3次服完。不良反应：副作用有头晕、嗜睡、口干等。注意： 1.婴幼儿、授乳妇女、癫痫禁用；2.老年人、甲亢、高血压等慎用；3.用药时不能从事驾驶或高空作业。扑尔敏剂型规格：片剂，4mg/片。作用：抗组胺作用较强，有轻度镇静作用。临床应用：过敏性皮炎、接触性皮炎、过敏性鼻炎、药物过敏反应等。用法：1.成人，口服，4mg /次，3次/日，5-7日为1疗程。2.小儿，口服，0.35mg/kg/日，分3-4次服完，5-7日为1疗程。不良反应：副反应小，适用于小儿，可引起嗜睡，可引起头晕、头痛、恶心等注意：1.婴幼儿、授乳妇女、癫痫禁用；