口腔影像学课件：第十章 涎腺疾病

1、第十章 涎腺疾病 Salivary Gland Diseases涎腺导管系统第一节 涎腺造影术Sialography一、目的:显示导管和腺泡系统的影像二、适应证(Indication)：1、阴性结石与异物2、涎瘘3、涎腺反复肿大及慢性炎症4、涎腺肿块5、毗邻病变可能侵及涎腺时三、禁忌证(Contraindication)： 1、碘过敏者 2、急性炎症期 3、导管阳性结石应用范围和检查技术腮腺、颌下腺、舌下腺平片、全景片、CT四、造影剂(Contrast media)：1、两种常用造影剂比较 对比度 粘稠度 排空与反应40%碘化油 好 较大，难推注 慢，反应大60%泛影葡胺 稍差 较小，推注易

2、快，反应小五、造影前准备：排除碘过敏（询问病史）排除阳性结石（平片检查）投照体位慢性腮腺炎症：侧位腮腺占位病变：正位侧位拍摄功能片：拍摄上述造影片后，立即用2.5柠檬酸置于舌背1分钟，5分钟后再拍侧位片。腮腺造影全景片分泌功能检测六、正常X线表现：1、腮腺侧位(lateral view of parotid gland) 1）导管一般形状：主导管长5-7cm，直径0.1 cm0.4cm，管径由粗到细,边缘光滑,逐渐分支如叶脉；副腺体分支在主导管之前上份发出；导管入口部：直线状、膝状、扭结状。 分型：分散型、干线型 主导管走行以直线形及凹弧形多见2）腺泡： 云雾状，均匀、淡薄地衬托导管系统， 边

3、缘光滑整齐3）年龄差异： 儿童：主导管及腺体细小，分支导管不 显影（15岁以下）老人：管径宽，蜿蜒弯曲（张力下降）腮腺造影侧位片 lateral view of parotid gland2、腮腺后前位(antero-posterior projection )1）主导管呈横S型向外延伸，在升支外侧 1-1.5cm部转向后方并上下分支2）腺泡影呈云雾状贴于升支外侧，呈上下 薄、中间厚的圆弧型，分布均匀、边 缘整齐3、颌下腺侧位(lateral view of submandibular gland)1）主导管长5-7cm，直径2-4mm，直线 及圆弧形，由前上至后下经下颌体部， 在下颌角前方呈

4、90-120向下弯曲并分 两支，再发数条短分支2）腺泡影云雾状，近似梨形3）在腺泡前方，可见副腺体影; 在主导管前下方，有时可见舌下腺影4、涎腺分泌功能片 1）拍摄前述造影片后，用2.5柠檬酸刺激舌背1分钟，拍摄造影片后5分钟再拍侧位片。 造影剂（碘油）应全部或大部排空。 2）具体排空时间与涎腺分泌功能、造影剂粘滞性、注入量及腺泡充盈度有关。第二节 涎石病（Sialolithiasis）一、病因、病理与临床表现 病因：晶体-胶体平衡失调，涎液淤滞，异物 存留，导管炎症，代谢障碍与pH增高 病理：脱落上皮、异物、粘液栓子作为核 心，周围钙盐沉着细菌及产物 表现：阻塞症状、扪及硬结和压痛、腺体炎症

5、二、X线检查1、投照方法1）颌下腺： 下颌横断合片：按软组织条件投照，示导管的前4/5段 颌下腺侧位：头部前伸投照，示导管后段与腺体结石2）腮腺： 三角型口内片，尖端朝颊垫尖，基底位口角处，X线垂直于胶片，用软组织条件投照，示导管前段 前后位片：鼓腮投照，示导管后段2、涎石结构与影像结构：中心为高度矿化球状核， 周围有机及无机物交替排列如层状X线影像：圆或卵圆形高密度年轮样结 构，其中有高（或低）密度核心3、阳性结石X线征（平片显示） radiopaque sialoliths大小不等的圆形、卵圆形或柱状高密度影，似有核心的层状结构沿着导管行走方向与位置横卧与钙化淋巴结相鉴别（点状聚集、多发、

6、导管区外）阳性结石X线征（平片显示）4、阴性结石X线征（造影显示） radiolucent sialoliths造影剂突然终止，断端呈弧形或分叉状，后段完全不显影。导管区充盈缺损伴局部或远端膨大。（、可以确诊）圆或卵圆形的较小充盈缺损。（需与气泡鉴别）阴性结石X线征（造影显示）第四节 涎腺炎症 慢性复发性腮腺炎（Chronic recurrent parotitis）慢性阻塞性涎腺炎（Chronic obstructive sialadenitis）一、病因病理慢性复发性腮腺炎（发生于儿童及成人腮腺)病因 1）病毒感染继发细 菌逆行感染2）免疫功能低下3）先天发育畸形（末梢导管扩张）4）内分泌

7、因素病理1）小叶间小叶内导管扩张，上皮呈鳞状化生增生纤维组织取代部分腺泡慢性阻塞性涎腺炎（多见于成人颌下腺、腮腺，儿童少见） 病因导管前段狭窄导管口狭窄涎石、异物阻塞病理导管系统扩张，管周炎症细胞浸润结缔织中纤维增生、玻璃样变导管节段性狭窄与扩张二、X线表现 一）、慢性复发性腮腺炎 （以“腺体炎”为主，后期才见“管炎”）1、末梢导管呈点、球、腔状扩张（点扩），均 匀分布于腺体内。2、排空功能降低。（正常造影后酸刺激1分钟 5分钟后大部排空）3、少数症重者也有小导管和主导管扩张不整4、多数患者随年龄增大而点扩数减少，发作次 数减少或渐自愈，个别转为成人型。儿童慢性复发性腮腺炎造影平片鉴别诊断舍格

8、伦综合征：中老年女性，有口眼干燥或无自身免疫病表现。二）、慢性阻塞性涎腺炎 （以“管炎”为主，后期才见“腺体炎”）1、主导管扩张变形，边缘不整，粗细不均如腊肠状。2、逐渐波及叶间与小叶间导管。3、后期波及末梢导管出现点球状扩张（此时主导管已高度扩张）。4、末梢导管系统扩张不整，如指状，腺实质不显影。（枯死树枝状）慢性阻塞性涎腺炎造影平片慢性阻塞性颌下腺炎造影平片因其小叶内导管粗短而不易扩张，多仅表现为导管系统的扩张变形、粗细不均，不出现末梢导管的“点扩”。颌下腺炎的特点：第五节 涎腺肿瘤 Slivary gland tumors一、病理与临床表现 1、分类：上皮组织来源、结缔 组织来源 2、主

9、要临床表现二、X线造影良性征主导管受压移位、拉长，分支导管包绕肿瘤呈抱球征与线束征肿物前后有导管扩张恶性征导管扭曲、紊乱、粗细不均，充盈不全导管不规则扩张或变细，可呈局部腊肠状念珠状导管影象时有时无或突然中断1）导管良性征类圆形，较规则的充盈缺损或腺泡稀少区，外周伴移位恶性征不规则，边缘不整齐的充盈缺损，周围不伴移位导管或腺泡浓密区2）腺泡3）下颌骨变化良性征少数可见升支后缘（腮腺）或下颌下缘（颌下腺）边缘整齐的压迫性凹陷。恶性征有时可见临近颌骨的溶骨性破坏，骨膜致密增生，凹陷性压迫等4）临界征导管中断或造影剂外溢等恶性征与导管移位等良性征同时存在。多见于恶性程度低或生长缓慢的恶性肿瘤，如粘液

10、表皮样癌，恶性混合瘤等5）腮腺深叶肿瘤 1）主导管后段移位变直 2）腺体后部与升支后缘间距拉大 3）后上部分支导管受推下移涎腺肿瘤造影平片第六节 舍格林综合征 （Sjgren syndrome）一、命名二、病因、病理与临床表现三、X线表现：1、腺体形态正常，排空功能减弱；2、末梢导管扩张主导管多无改变，腺 体分支导管变细、稀少或不显影，末梢 导管呈点、球、腔状扩张，或有造影剂 外渗如雪片状。腮腺造影前后位片末梢导管改变的分期：点状期：末梢导管弥散点扩，D1mm， 腺内导管呈细线状；球状期：末梢导管扩张如球，D= 1 - 2mm， 腺内导管不显影；腔状期：球状扩张之影象融合成腔， 大小和分布不均匀；破坏期：造影剂进入腺体之分隔与包膜下， 周围导管不显影。3、主导管的变化：（较少）a、主导管可增粗， 如腊肠状；b、管壁外渗征象：管壁边缘不齐，局部增宽，呈羽毛状或葱皮状。4、向心性萎缩仅