眼科学教学课件：斜视与弱视

1、斜视与弱视应用解剖名称主要作用次要作用内直肌 内转外直肌 外转上直肌 上转内转、内旋下直肌 下转内转、外旋上斜肌 内旋外转、下转下斜肌 外旋外转、上转眼外肌的神经支配动眼神经(3)：内直肌 上下直肌 下斜肌滑车神经(4)：上斜肌外展神经(6)：外直肌什么是斜视？眼睛歪了呗斜 视一、定义： 大脑中枢管制失调，眼外肌力不平衡，两眼不能同时注视目标，视轴呈分离状态，其中一眼注视目标，另一眼偏离目标，称为斜视。二、发病率 国外报道，57岁为2.77.2%，13岁后逐渐下降为11.5%。我国北京普查结果为36%。三、斜视的危害性： 引起弱视 双眼视觉功能异常发育 影响容貌分类根据融合状态:隐斜间歇性斜视

2、显斜分类根据注视位置: 共同性斜视:斜视角不因注视方向及注视眼不同而改变，眼球运动不受限 非共同性斜视:斜视角因注视方向及注视眼不同而改变，眼球运动受限 麻痹性斜视 限制性斜视分类 根据注视眼分类: 交替性斜视 单眼性斜视分类根据斜视发生的年龄分类: 先天性斜视：6个月内 后天性斜视：6个月以后分类斜视方向分类: 水平斜视 垂直斜视 旋转斜视检查法眼球运动功能检查单眼遮盖-去遮盖实验:鉴别隐斜和显斜交替遮盖:遮盖+三棱镜:角膜映光法: 斜视定量检查法角膜映光法: 瞳孔缘150 瞳孔缘和角膜缘之间300 角膜缘450三棱镜法加角膜映光法三棱镜加遮盖法同视机法: 客观斜视角斜 视 检 查 法 斜视

3、的定量检查 角膜映光法， 最简单 和常用内斜 Or 外斜？ 斜视多少度？ 内眦赘皮所致的假性内斜视共同性内斜视 分类：先天性内斜视 调节性内斜视 屈光性调节性 部分调节性 高AC/A型调节性 混合型调节性 非调节性内斜视 先天性内斜视特点：出生六个月内发生 各方向斜角相同 不受调节影响。 治疗：如有单眼弱视，需先行治疗至双眼视 力平衡 需手术治疗，治疗时机为24月调节性内斜视 儿童斜视中最常见的斜视, 发病原因不明，但与调节关系密切。 屈光性调节性内斜视 临床表现： 中高度远视 去调节后眼位矫正 合并或不合并弱视 眼球运动正常诊断：发病年龄2岁半左右+临床表现 治疗：屈光矫正 弱视训练部分调节

4、性内斜视临床特点： 有中度或高度远视眼 去调节可以部分矫正眼位 合并或不合并弱视 眼球运动不受限治疗： 有弱视先治疗弱视 全屈光处方配镜 戴镜3-6个月眼位不能完全矫正，非调节部 分应手术矫正高AC/A型调节性内斜视表现：内斜角度看近大于看远15 看远时眼位可正常 可有非屈光调节性内斜视 10岁后有自愈趋势治疗：戴双光镜 缩瞳剂 手术治疗：内直肌减弱手术共同性外斜视间歇性外斜视恒定性外斜视非共同性斜视先天性麻痹性斜视 先天性上斜肌不全麻痹 先天性动眼神经麻痹后天性麻痹性斜视 外展神经麻痹 后天性上斜肌麻痹 后天性动眼神经麻痹特殊类型斜视垂直分离性斜视(DVD)Brown 综合征(上斜肌肌鞘综合

5、征)Duane 综合征(眼球后退综合征)甲状腺相关眼病(Graves眼病)重症肌无力固定性斜视(眼外肌广泛纤维化综合征) 共同性斜视的治疗目的 恢复双眼单视功能 ! 获得正常眼位（美容） 1、矫正屈光不正2、治疗弱视3、手术治疗： 斜视角已稳定 非手术治疗后仍偏斜 内斜:内直肌后退,外直肌缩短 外斜:外直肌后退,内直肌缩短治疗方法术前术后 非共同性斜视麻痹性斜视：神经肌肉麻痹 先天性、炎症性、血管性、 占位性、外伤性限制性：外伤后组织嵌顿 手术后组织粘连 肌肉变性（甲状腺相关性眼病）非共同性斜视特点：1、运动受限，斜视角随注视方向变化而变化 2、第二斜视角（受累眼注视时的斜视角） 大于第一斜视

6、角（健眼注视时的斜视角）3、多有代偿头位4、后天性及失代偿的先天性麻痹性斜视常有 复视 非共同性斜视治疗 对因治疗 手术弱视在视觉发育关键期间，由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不足，从而造成单眼或双眼最佳矫正视力低常。一般眼科检查无阳性体征和器质性病变。弱视诊断要参考不同年龄儿童正常视力下限。分类斜视性弱视： 单眼弱视屈光参差性弱视：单眼弱视屈光不正性弱视：双眼形觉剥夺性弱视：单眼或双眼按弱视程度分类(最佳矫正视力)轻度：0.60.8中度：0.20.5重度：/=0.1临床表现视力不良拥挤现象旁中心注视视觉诱发电位异常：PVEP潜伏期延长，振幅下降治疗原则去除形觉剥夺因素佩戴适合眼镜弱视训练：遮盖疗法其他