意识障碍、眩晕、晕厥

1、第一篇 第十六、七、八节意识障碍 眩晕与晕厥 案例引导 马某，男性，在劳动时突然倒地，意识丧失，呼之不应。既往有高血压病史。 问题：该患者的症状？1、了解意识障碍、眩晕与晕厥的病因、发病机制。2、熟悉意识障碍、眩晕与晕厥的问诊要点及伴随症状。3、掌握意识障碍的概念、临床表现及眩晕与晕厥、昏迷的区别。4、培养学生具有全心全意为人民服务的思想。教学目标 意识 障 碍内 容定义 病因和发病机制临床表现问诊要 点伴随症状意识的定义 意 识是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，是人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力思维活动、随意运动和意志行为是意识活动的具体表现意识的构成意识 觉醒状态（“开关” 系统

2、） 意识内容 指睡眠呈周期性交替的清醒状态（投射系功能） 人的思维、情感、记忆、知觉、行为等（大脑皮质的功能活动）1. 脑干上行网状激活系统 2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 维持意识清醒的重要结构 内感觉冲动外感觉冲动脑干网状结构丘 脑大 脑 皮 层意识维持意识障碍人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。正常人意识清醒，有良好的定向力（对时间、空间、人物的判断力），精神活动正常（知觉、记忆、思维、推理、判断、情感）当高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损，则出现各种不同程度和类型的觉醒状态和意识内容的异常，即为意识障碍。可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡，严重者表现为昏迷。意识障碍

3、病因和发病机制 颅内病变颅脑外 伤 急性脑血管 病 颅内占位性病 变 颅内感 染 脑细胞异常放 电 1颅内感染（脑炎、脑型疟疾）癫痫 病因和发病机制 内分泌及代谢性疾病 中毒 急性感染 心血管系统疾病 物理及缺氧性损伤 23456内分泌与代谢障碍（尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象、糖尿病性昏迷、低血糖）外源性中毒（安眠药、有机磷农药、氰化物、一氧化碳、酒精中毒）重症急性感染（败血症、肺炎、中毒型痢疾、伤寒、）重度休克水、电解质平衡紊乱7高温中毒、日射病、触电、高山病稀释性低钠血症、低氯性碱中毒，高氯性酸中毒由于脑缺血、缺氧、葡萄糖供应不足、酶代谢异常等因素可引起脑细胞代谢紊乱，从而导致网

4、状结构功能损害和脑活动功能减退，均可产生意识障碍。病因和发病机制 意识障碍的表 现 昏 睡 嗜 睡 意识模 糊 昏 迷 浅昏迷 中度昏迷 深昏迷 临床表现 意识障碍的表现 最轻的意识障碍。是一种病理性持续性倦睡，不分白昼， 可被喊醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去 除后很快又再入睡。 意识水平轻度下降，较嗜睡为深的意识障碍。患者保持简 单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力有障碍， 思维和语言不连贯。 嗜 睡 意识模糊 接近于人事不省的意识状态，患者处于沉睡状态，不易唤 醒。在强烈刺激下可唤醒，但很快又入睡，醒时回答问题 含糊或答非所问。昏 睡 为最严重的意识障碍，意识持续中断或

5、完全丧失，任何刺 激不能使意识障碍程度减轻或转为清醒。分为3个阶段。昏迷谵妄还有一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，称为谵妄。表现：意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱发生于：急性感染的发热期间，某些药物中毒（颠茄类、急性酒精中毒），代谢障碍（肝性脑病），循环障碍，中枢神经疾患。 轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在 中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，但对剧烈刺激可有防御反应，角膜反射减弱，瞳孔反射迟顿，眼球无转动重度昏迷：全身肌肉松驰，对

6、各种刺激全无反应，深浅反射均消失，生命体征不平稳昏迷三阶段 昏迷程度的鉴别 浅昏迷 中昏迷 深昏迷疼痛刺激反应 有反应 重刺激可有 无反应无意识自发动作 可有 很少 无腱反射 存在 减弱或消失 消失瞳孔对光反射 存在 迟钝 消失生命体征 无变化 轻度变化 明显变化 高血压 常见病多见于感染性疾病 多见于脑血管意外 提示高血压脑病 伴随症状先昏迷，后发热先发热，后昏迷 伴随症状 脑膜刺激征 常见病见于休克 有机磷中毒 脑膜炎、蛛网膜出血 伴随症状瞳孔缩小 血压降低 伴随症状1、发病情况突然出现急性中毒、颅脑外伤、急性感染、脑血管意外缓慢出现肺性脑病、肝性脑病、尿毒症2、有无诱因及病因3、既往史4

7、、伴随症状伴发热先发热后意识障碍重症感染性疾病先意识障碍后发热脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥药物中毒伴呼吸缓慢呼吸中枢受抑制吗啡、巴比妥、有机磷农药、银环蛇咬伤中毒问诊要点伴瞳孔散大颠茄类、酒精、氰化物中毒，癫痫、低血糖伴瞳孔缩小吗啡类、巴比妥类、有机磷农药中毒伴心动过缓颅内高压、房室传导阻滞、吗啡、毒蕈中毒伴高血压高血压脑病、脑血管意外、肾炎伴低血压各种原因的休克伴皮肤粘膜改变出血点、瘀斑、紫癜严重感染和出血性疾病口唇樱桃红色一氧化碳中毒伴脑膜刺激征脑膜炎、蛛网膜下腔出血伴偏瘫脑出血、脑梗死、颅内占位性病变问诊要点眩晕与晕厥眩晕是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有

8、客观的平衡障碍一般无意识障碍。晕厥是由于一时性广泛脑供血不足所致的短暂意识丧失状态。又称为昏厥。昏迷：意识丧失时间比较长。眩晕的分类及原因非前庭性眩晕（假性眩晕）：无明确的自身或周围环境物体旋转感，仅有头重脚轻，站立不稳，头痛头晕，眼花感觉等，如蹲位突然直立，血压下降，血糖低（饿的头晕），贫血，心脏输出量下降等。前庭性眩晕（真性眩晕）：主要由前庭中枢（小脑、脑干）、前庭神经（第八对脑神经听神经）、前庭器官（内耳迷路）的病变引起。表现：迷走神经兴奋的表现（恶心、呕吐、面色苍白、出汗、心率加快），眼球震颤、耳鸣、听力减退。 周围性眩晕（耳性眩晕）：前庭性眩晕 中枢性眩晕（脑性眩晕）： 其他原因的眩晕：心血管疾病、血液病、眼源性疾病晕厥原因1、血管舒缩障碍2、心源性晕厥：Adams-Stokes综合征（是因心脏因素引起大脑供血暂时停止所导致的短暂意识丧失、抽搐、呼吸暂停等）3、脑