多极射频消融治疗前列腺癌的可行性研究

1、多极射频消融治疗前列腺癌的可行性研究【关键词】射频消融,前列腺癌Transretalultrasund(TRUS)guidedtransperinealradifrequenyablatinftheprstatearina(DepartentfUrlgy,SendAffiliatedHspitalfTianjinedialUniversity,Tianjin300211,hina)ABSTRAT:bjetiveTevaluatethefeasibilityandappliatinfradifrequenyablatininthetreatentfprstatearina.ethdsUnderT

2、RUSguidanetransperinealradifrequenyablatinftheprstateasperfredn12patientsithlateprstatearina.ResultsThehleursesandthereveryperidsereuneventful.InthespeienfRRPfnepatient,ithintheablatinarea,turellserepletelydestryed.nlusinAsainiallyinvasiveethd,transretalultrasundguidedtransperinealradifrequenyablati

3、nftheprstateissafeandfeasibleinthetreatentfprstatearina.KEYRDS:prstatearina;radifrequenyablatin;TRUSguided摘要：目的讨论射频消融(RFA)治疗前列腺癌的原理、方法的可行性平安性。方法采用经直肠超声(TRUS)引导下经会阴穿刺为12名晚期前列腺癌患者行前列腺癌射频消融。结果所有12名患者顺利平安地施行射频消融，在一例根治性前列腺癌切除的标本上可见消融区肿瘤细胞完全破坏。结论TRUS引导下经会阴穿刺前列腺癌射频消融从原理和技术上可行，可作为治疗前列腺癌的微创减瘤手段。关键词：前列腺癌；射频消融

4、；经直肠超声引导射频消融(RFA)治疗各部位肿瘤受到越来越多的关注，国内外以RFA治疗前列腺癌的报道较少，我们总结了一组采用TRUS引导下经会阴穿刺多极射频消融治疗晚期前列腺癌的病例，讨论这种治疗方法的可行性。1对象与方法1.1治疗对象2002-2022年，12例经穿刺证实的前列腺癌患者在我院承受了TRUS引导下经会阴穿刺前列腺癌射频消融。患者年龄67-82岁，平均76岁，平均前列腺特异抗原(PSA)70.858ng/L，临床分期均为期以上，其中5例经同位素扫描(ET)提示多发骨转移癌。1.2仪器设备温控式E7568多极射频肿瘤消融仪(北京为尔福电子公司)，脉冲频率290kHz，最大输出功率2

5、00。14G鞘式多电极穿刺针，穿刺针内含六枚可伸缩的子电极针，每枚子电极针长2，直径0.5，展开时可在针前端呈张开的伞状空间直径2。母针内装有温度传感器，可以准确测量消融组织的温度。本装置可预设定消融温度和消融时间，消融仪根据母针尖的温度变化自动调整输出功率。针尖温度的变化曲线，工作时间和输出功率曲线显示在电脑监视器上。超声引导和监测采用ESATEAU4Idea二维灰阶超声诊断仪，3.5Hz穿刺探头。粒子植入模板：针孔间距1可固定于会阴部协助穿刺针在前列腺内定位。1.3治疗方法连续硬膜外麻醉下，取截石位，双侧睾丸切除，下尿管，在TRUS引导下行前列腺穿刺，保证针尖与尿道或前列腺包膜间隔 不小于

6、0.5，推出子针，设定初温度70，最终温度95，每靶点消融时间5in，开场消融。消融过程中以超声监测消融范围(消融区表现为渐增大的强回声区)，一次功率输出完毕后更换穿刺靶点，直至整个前列腺呈均匀强回声。一名患者行射频消融后第二天行耻骨后根治性前列腺癌切除术，标本行HE染色，观察射频消融的组织学损伤效果。术后保存导尿3周，防止尿潴留。2结果射频消融过程平安而且顺利，所有患者没有出现与射频相关的严重并发症，3周后患者拔尿管后排尿通畅。射频消融术后第二天行耻骨后根治性前列腺癌切除术，术中发现前列腺周围组织水肿明显，在HE染色切片上，可见射频消融区内癌细胞彻底被破坏(图1-8)。转贴于论文联盟.ll.

7、3讨论3.1射频消融治疗前列腺癌原理的可行性射频消融作为一种透热疗法，可以在组织内产生60-100的高温，使组织发生凝固性坏死。射频消融应用于前列腺最早用于治疗前列腺增生(transurethralneedleablatin,TUNA)，Shulan1研究了射频消融治疗前列腺增生的组织学变化，作者为20名前列腺增生的患者行经尿道前列腺针状电极射频消融术，射频消融后的1-30d不等的时间里为这些患者行前列腺摘除术，手术标本逐层切片(stepsetin)，行组织学检查，发现射频区域呈现广泛的凝固性坏死，以antiPSA(标记腺体成分)和antidesin(标记平滑肌成分)行免疫组织化学染色发现射频

8、消融可以彻底破坏前列腺组织。射频治疗前列腺癌的报道相对较少。Zltta等2为15名患者(ithlalizedprstateaner)首先进展RFA，在射频消融后的不同时间(1-30d)行前列腺癌根治，手术标本行NADPH(nitinaideadeninedinuletide)及HE染色，非射频区显示NADPH染色为蓝色提示组织活性，射频区域不染色提示组织无活性(NADPH为细胞呼吸链中的一种酶，可以反映细胞活性)。其中一名患者，射频消融后的第7天，在根治性前列腺癌切除标本上，于一处射频区域仍可见少量存活的肿瘤细胞。国内胡志全等3曾报道为5名患者行前列腺癌射频消融。在本次实验中我们为一名患者先行

9、RFA，次日行耻骨后根治性前列腺癌切除术，对标本行HE染色(图1-8)。=Tt=kT+bb(Ta-T)+qv文献报道射频消融对肿瘤细胞的杀伤效果不一，根据Pennes的生物热传导方程4，消融区组织温度T与时间t的关系取决于热能量源qv、传导热衰减kT和容量热损失bb(Ta-T)的代数和。其中，容量热损失bb(Ta-T)是因为血液灌注所带走的热量。文献报道射频消融区内残存的肿瘤细胞也都是在大血管周围，假如阻断血供，那么可减少容量热损失。另外Ahed等5在动物体上实验了肿瘤周围组织的特性(如组织血供和电传导性)与射频损伤效果的关系，发现假如肿瘤周围组织的阻抗增高有助于进步射频消融的杀伤效果，因为较

10、高的组织阻抗会使部分迅速生热从而使组织发生碳化，碳化的组织起到了隔热的作用，有些学者称之为烤箱效应(veneffet)。射频消融作为一种透热疗法，只要热量在组织内的积蓄足够使组织到达消融温度，理论上就可以彻底杀灭肿瘤细胞。前列腺周围的脂肪及前列腺包膜的组织阻抗相对较高，有利于射频消融区内的热量蓄积，进步杀伤效果，所以射频消融治疗前列腺癌有一定的应用前景。3.2TRUS引导下的穿刺和治疗过程的监测TRUS应用最成功的是前列腺癌冷冻治疗(rysurgialablatinftheprstate,SAP)和粒子植入(Brahytherapy)。SAP起始于上世纪60年代，最初都采用经尿道的途径将液氮冷

11、冻探针伸入前列腺内进展治疗，坏死组织自尿道排出，整个治疗过程中没有任何监测，结果尿道会阴瘘，尿道直肠瘘非常多见，后来有人采用在会阴部做切口监测冷冻过程，但上述并发症仍未能得到彻底解决，导致冷冻治疗在一段时间被弃用。TRUS的出现为SAP带来了打破，nik等6最先描绘了以TRUS监测冷冻治疗过程的方法，随后在犬的前列腺上试验了TRUS引导经会阴穿刺前列腺冷冻疗法技术上的可行性，证明了TRUS引导穿刺及监测治疗过程的准确性及平安性。上世纪80年代，TRUS开场应用于粒子植入的定位，防止了开放手术的粒子植入方法，并随之出现了粒子植入的模板(详见前述仪器设备)，进一步进步了穿刺定位的准确性。随着技术的

12、不断进步，目前经会阴TRUS引导的粒子植入已经成为当代粒子植入技术的代表。Zltta等正是采用TRUS引导经会阴穿刺的前列腺癌射频消融，其治疗过程是平安的，我们的12例患者也证明了这种技术的平安性和可行性。4结论本研究通过理论证明TRUS引导下经会阴穿刺前列腺射频消融从原理和技术上都是可行的，可作为治疗前列腺癌的微创减瘤手段。参考文献：1Shulan,ZlttaAR.TUNA:safety,feasibility,andtleranefaneffiepredurefrtreatentfBPHJ.EurUrl,1993,24(3):415423.2ZlttaAR,DjavanB.Perutaneustransperinealradifrequenyablatinfprstatetur:safety,feasibilityandpathlgialeffetsnhuanprstateanerJ.BJU,1998,81:265275.3胡志全.多极射频消融治疗前列腺癌临床分析J.临床泌尿外科杂志,2022,18:276277.4Dixn.RadifrequenyappliatinsfrbenignprstatihyperplasiaA.In:HerbertLepr.PrstatiDiseases.1stEditin.科学出