英国全科医学的起伏

1、英国全科医学的起伏英国全科医学的起伏公众对英国国民卫生效劳体系NHS的满意度出现了30年来最明显的一次下降从2022年的70%下降到2022年的53%，相关新闻报道铺天盖地。与此同时，NHS因备受推崇而在2022伦敦奥运会开幕式上得到展示。真相在哪里？由于英国全科医学是NHS的根底，又是全球家庭医学的重要引领者，我迫切地想要更好地理解NHS和英国全科医学当前以及将来的形势。为深化理解，我有幸在过去的两年中与200多人讨论过NHS和英国全科医学相关话题。讨论对象包括全科医生、到全科诊所看病的患者、专科医生和医院工作人员、地方和中央政府官员以及其他具有影响力的指导者。我还访问了位于格拉斯哥、伦敦、

2、曼彻斯特、纽卡斯尔以及一些农村社区的诊所。我并不是这方面的专家，以下只是我对英国全科医学的一些考虑。我希望读者可以发现其中有价值的东西并讨论那些常常好心办坏事的医疗改革可以及应该发挥怎样的作用。为了保护承受采访的人，本文不透露也不附照片。1英国的全科医生我一直非常推崇英国的全科医学。作为值得信赖的参谋、高明的诊断专家和民众安康的守护者，英国的全科医生似乎是一个典范。每一次重大的生活事件，从出生到死亡，都有全科医生的参与。协助孕妇在家消费、下班后随访患者、给患者提供适宜的建议，全科医生似乎是个英雄人物单独一人与疾病和绝望做斗争。只要全科医生一出现，事情就朝着好的方向开展。即使状况未能好转，全科医

3、生也能慰藉并减轻患者的痛苦。除临床照顾外，全科本文由论文联盟.Ll.搜集整理医生在全科医学的诸多进展中都起带头作用。illPikles提出的有条理的好奇心rganizedurisity、JulianTudrHart创始的以医疗理论为根底的研究pruerie-basedresearh及JhnFrey提倡的不寻常常识unnlynsense为现代家庭医学提供了大量的哲学和科学基矗他们和领域里的其他巨人将全科医学变成一项值得追求的事业给人以成就感、富有挑战性、崇高且乐趣无穷。较之大英帝国的影响力，英国全科医学的影响远远超出了其疆土范围。Ianhinney是一名移居加拿大安大概省的英国医生。hinney

4、教授的逝世提醒我们牢记他在家庭医学尤其是美洲家庭医学形成过程中起到的重要作用。另一个关键人物是auried，他将纵向研究带到了美国，把家庭医生的工作编纂到了国际初级保健分类IP，并创立了北美初级保健研究小组NAPRG。全球，尤其是亚洲和中东地区全科和家庭医生对英国皇家全科医师学会会员资格RGP的热衷足以见证英国全科医学在全球的声望。英国全科医生之所以可以获得神话般的崇高地位，都在于患者的信任、自身对社区的承诺以及对全科医学理论精华和乐趣的见解。当然，像许多神话人物一样，神话总是比现实美妙。连环杀手HarldShipan以及他之前的JhnBdkinAdas，他们辜负了患者的信任。承诺往往是短暂的

5、，许多全科医生都在多家诊所工作过后才最终确定在一个社区开展长期工作。这份工作并不总是轻松愉快的，相反，这是一份工作时间很长、很辛苦、使人身心俱疲的工作。2NHS历史简介NHS成立于1948年，成立之初的理念是将英国全科医生当作全民安康方案的根底，为那些由税收资助的民众提供质量过关的免费医疗效劳。全科诊所提供的90%以上的NHS效劳仍然沿袭这一理念。在2000年的世界卫生报告世界卫生组织比拟全球卫生系统的最近一次报告中，英国在整体表现中排名第18位，在医疗效劳占国内消费总值GDP比例中排名第26位，表达出其医疗投入的良好回溃NHS在早期时运行良好，由持续增长的经济和人口为其买单。后来，世界开场发

6、生变化。消费持续上涨，人口老龄化和多样化，医疗技术和药物本钱不断上升，经济长期衰退，全球经济转变，NHS开场瓦解。20世纪70年代，人们对看病排队越发难以容忍，患者的选择需求不断上升，公众呼吁减少政府支出和税收。地方卫活力构创立于1974年，旨在加强对地方医疗效劳的管理及改善效劳质量。1983年的格里菲斯报告开场倡导内部市场，希望可以促进竞争，从而进步质量、降低本钱。1990年，撒切尔夫人的保守党政府将这些想法提升到了一个新的高度通过了国民医疗效劳和社区保健效劳法案。该法案催生了代表地方卫活力构的初级保健基金会PTs。该法案设想全科医生将成为基金持有人并代表患者与专科医生和医院协商价格及效劳。

7、1997年，当TnyBlair和他的工党竞选成功时，他承诺废除内部市场并取消费用负责制。但是到了第二任期，Blair却开场倡导内部市常2022年，NHS建立质量成果框架，这对英国全科医学产生了深远的影响。最近一次的改变是受权，PTs及当地受权委员会有责任提供必要的效劳，对于PTs无法提供的效劳，那么须与医院等外部机构进展受权或签约。一些人认为受权是费用负责制的替代。NHS每年花费的一千亿英镑中有80%由PTs控制。3NHS的变化对全科医学的影响每隔几年，英国全科医生与NHS签署一份全科医学效劳GS合约，合约规定双方在基层医疗保健效劳中的期望、权利和义务。面对医学生日益下降的全科医学职业兴趣，为

8、了增加本钱低、收效好的初级保健效劳及整合资源和医疗保健目的，NHS在2022年GS协议修订过程中开展了多项重要举措。合约规定全科医生可以选择在下班时间不提供医疗效劳，加之这类效劳的收入仅占总收入的3%，很多医生选择不再在下班时间提供医疗效劳。更重要的是，2022年的合约为质量和结果评价框架QF的创立奠定了基矗QF是一项自愿参与的方案，占全科医生收入比例高达25%，并且可以显著进步全科医生的收入。QF包括142项衡量指标，可以累积到1000分。临床指标血压、血脂等有85项最高661分；组织管理指标有45项，包括人员培训、患者教育、病历保存等262分；1项指标是患者经历，通过就诊时间来衡量；还有9

9、项指标关注其他效劳，如儿童安康监测、孕产妇保舰宫颈癌筛查和避孕44分。QF的施行对全科医生的工作产生了诸多影响。诊所的医生数量逐渐由1名变成510名；护士承当了更多的职责，如负责对详细病症如糖尿病的管理；全科医生花越来越多的时间监管其他的医疗保健专业人员，实际上大局部治疗是由这些专业人员进展的。QF的好处是可以更好地采集诊疗数据、主动地接触到慢性病和多病症以及改善医疗保健指标。但是QF也有很多不利之处，如越来越多的全科医生从医疗效劳的提供者转变为其他专业人员的管理者，硬性测量指标扭曲了医疗效劳文化如只关注QF指标而不关注患者需求，初级保健团队提供的效劳缺乏连续性，因将疾病诊疗任务分配给其他专业

10、人员而导致全科医生技能陌生。有人担忧QF及NHS的改变会损害患者对全科医生的信赖，而这种信赖正是NHS建立和赖以存在的基矗急于测量指标可能会与患者的需求发生冲突。一个50多岁的女性患者，患有2型糖尿病及高血压，因头痛病症来找她的全科医生咨询，我在一旁观看。她的全科医生已经为她诊治了近20年，对她的情况很熟悉，尽管她不经常去诊所。这位全科医生急于治疗她的糖尿病和高血压，但她只想谈她的头痛问题。对于到底要治疗什么他们争论不休，最后两个人觉得这个争论很荒唐，都笑了起来。两个人都深吸了一口气，达成了妥协：今天治疗头痛，下周再来治疗糖尿病和高血压我不知道她有没有再来。在一个诊所里，我曾与一位退休的议员有

11、过一次颇有意义的谈话。他曾在地方PTs工作，对NHS的改革持有强烈的意见。当我问他2022年的合约对他的医疗保健效劳有什么影响时，他答复说：我的全科医生开着一辆更好的汽车，我很少看到他，因为他有很多代理医生，下班后更看不到他了。一周以后在我去巴塞罗纳机场的路上，我听到了一段更有意义的谈话。开车的是一位著名的西班牙外科医生，我坐在副驾驶位子，另外两位著名的英国外科医生坐在后面。其中一个英国医生对另一个说：我下班后居然打不通我全科医生的 ，这简直让人无法忍受。在以专科医生为中心的美国，作为一名家庭医生，我无法想象两个专科医生会有这样的谈话。他们的谈话使我再次认识到英国的患者对其全科医生的依赖，即便

12、这些患者本身是专科医生。NHS的频繁改变使患者和医生都很难适应不断转变的诊疗环境。一个全科医生注意到了这点，她说：NHS最大的问题在于重大改变几乎每15分钟发生一次，而对于这种改变根本没有迫切的需求。4结语英国人确实应该为NHS感到自豪，因NHS强调平等并提升民族凝聚力。所有我见过的NHS专业人员都很聪明、勤奋并对开展医疗保健有很大的热忱。但是他们中的许多人被NHS频繁发生、未经历证的改革搞得心力交瘁。英国全科医生效劳可用性和连续性的下降令我感到吃惊我观察到许多全科医生每周只有几次坐诊时间，而且常常给不在患者名单上的人看玻这并不是说全科医生不忙。他们只是用越来越多的工作时间从事行政和人员管理工作。全科医生在英国仍