重症烧伤监护培训教学课件

1、烧伤重症监护重度烧伤范畴 成人烧伤总面积在50%以上或度烧伤面积达20%以上伴有严重并发症重度烧伤病人的特点 病情危重病程长变化快并发症多且凶险、病情一旦发展可危及生命致残率及死亡率高烧伤病人的心理特点烧伤休克 是严重烧伤后早期出现并影响病情发展与救治后果的全身性复杂的病理生理过程与临床综合征,也是大面积烧伤患者的主要死亡原因烧伤休克的特点大面积烧伤患者，面积大，度数深，休克 出现早。主要表现为低血容量性休克患者表现烦躁不安、口渴、尿量少、脉搏快而弱、末梢循环差、四肢冰冷、恶心、呕吐等大面积烧伤休克期的监护 黄金指标加强对休克期患者尿的观察，为抗休克提供可靠资料，直接指导临床补液尿量大面积烧伤

2、休克期的监护 生命体征的监测及病情综合观察，为抢救治疗提供及时可靠信息： 口渴 心率 血压与CVP 神志及精神状态 大面积烧伤休克期的监护补液原则:先快后慢先晶后胶先盐后糖见尿补钾晶体、胶体、水分三者交替输入 早期快速输液复苏国内常用烧伤补液公式 晶胶量为二、三度烧伤的面积（%）X体重（KG）X1.5毫升+5%葡萄糖2000毫升 晶胶比2:1输液量与时间的分配入院后应快速补液,伤后3-4小时内输入总量的30%,伤后8小时输入总量的60%对延迟复苏病人力争在1-3小时内快速冲击补液，补足已经丢失量，尽快缩短少尿无尿时间 重度烧伤感染期的监护 重度烧伤感染期的监护 生命体征的监测 胃肠道症状的观察

3、 意识的观察 创面的观察 关注细节，及时发现重度烧伤呼吸道的管理 呼吸系统吸入性损伤的表现：面部焦黑、 鼻毛烧焦、声音嘶哑、呼吸困难轻度吸入性损伤中度吸入性损伤重度吸入性损伤重度烧伤呼吸道的管理 烧伤面积与吸入性损伤发生率呈正比烧伤面积与肺部感染发生率也呈正相关严重烧伤合并中、重吸入性损伤发生死亡的相对危险是无吸入性损伤的17.2倍重度烧伤呼吸道的管理头面部烧伤和吸入性损伤者放宽气管切开指征，提高预防性切开与抢救性切开比例放宽呼吸机辅助通气指征，采用肺保护性通气策略，减少呼吸肌功耗，改善通气清理气道内的异物分泌物是严重烧伤尤其吸入性损伤治疗中贯穿始终的重要措施预防喉头水肿致窒息发生呼吸机相关性

4、肺炎的预防 洗手 床头抬高 重视口腔护理 与机械通气相关的护理措施：优先使用主动湿化或被动湿化都不能有效减少机械通气病人VAP 的发生、经常更换呼吸机管道不能预防VAP重度烧伤呼吸道的管理排痰护理 ：有效吸痰 湿化 雾化 气道灌洗 体位引流 鼓励患者有效咳嗽重度烧伤患者的管道护理 BICU常见管道：深静脉置管 尿管 胃管 血液净化置管 气管切开套管 深静脉置管在重度烧伤治疗中的应用 休克补液输液速度要求大静脉营养输入大量高渗液体药物对血管的刺激皮肤烧伤对静脉穿刺条件的限制意外拔管原因未充分镇静未适当约束缺乏固定操作不当深静脉置管护理预防导管滑脱保持导管通畅,严防堵塞及空气进入密切观察病情变化重

5、度烧伤病人的镇静、镇痛 BICU常用镇静、镇痛药物：曲马多、氟哌利多、丙泊酚、米唑安定、吗啡人性化关怀大面积烧伤切痂植皮术后监护病情观察 加强血流动力学的维护与监测以稳定循环加强保暖适当的镇痛 重度烧伤病人的早期营养护理 提高对严重烧伤病人营养支持、营养护理重要性的认识强调胃肠道营养是基础 ： 尽早开始， 少量多次，循序渐进 清洁卫生 饮食内容全面、均衡 重度烧伤病人的早期营养护理补给的方式： 口服 鼻饲 静脉营养胃肠内营养护理应注意的问题营养液的温度适宜,均匀输入营养液现配现用密切观察患者有无腹胀、腹泻，恶心、呕吐等症状静脉营养护理应注意的问题 严格无菌操作，加强深静脉置管护理营养液的配制要

6、严格按操作规程进行 配制好营养液当日一次输完，一般不超过24小时，绝不能隔日使用加强巡视,防止高渗营养液外渗大面积烧伤的创面护理观察创面应细致并随时记录 保持创面清洁、干燥 避免创面受压、潮湿，翻身床、悬浮床的应用危重烧伤患者的心理护理危重烧伤患者常见心理特点： 焦虑 孤独 抑郁 悲观 绝望危重烧伤患者的心理护理 建立良好的护患关系 重视与患者的非语言交流 音乐疗法 学会沉默 重视气管切开病人的心理需求BICU的感染管理 加强人员培训，不断提高理论水平改善患者住院环境，保护高危人群保障层流病房效果，加强消毒隔离，避免交叉感染规范重症监护病房的各项机械性操作的无菌技术，避免不必要的侵入性操作作好

7、终末消毒积极查找感染原因，并对可疑感染环节定期监控，及时采取有效措施加强饮食营养护理，提高患者的自身免疫力，重度烧伤并发症的预防 烧伤病人肺部并发症急性肾功衰烧伤合并应激性溃疡出血急性脑水肿、肺水肿积极防治休克是预防早期并发症的主要措施CBP（连续血液净化治疗）在重症烧伤中的应用 CBP（连续血液净化治疗）在重症烧伤中应用 结 果： CBP治疗时间最长16天，最短小时，均为连续治疗。19例中例死亡，其中例为重度化学烧伤伴重金属中毒患者，另有例烧伤95%TBSA的危重患者，经CBP治疗其急性肾衰已纠正，后期因其他原因死亡，其余15例均取得满意治疗效果 CBP（连续血液净化治疗）在重症烧伤中应用初次应用CBP技术前的培训至关重要走出一味追求滤器使用时间的误区正确掌握应用CBP治疗的时机 体 会重症烧伤患者的CBP治疗总 结 烧伤重症监护病房作为一种专科为临床救治严重烧伤患者提供了良好条件，它的使用与管理，是临床工作应重视的问题。