脑出血手术后患者相关护理课件

1、脑出血手术患者护理查房脑外科：汪小汪主要内容气管切开护理鼻饲护理概述病例护理问题护理措施脑出血系指自发性脑室血管破裂所致的出血，最常见的原因是高血压和脑动脉粥样硬化，发病年龄多为55岁以上的中老年人，出血的部位以大脑中动脉深部的分支豆纹动脉破裂最常见，故出血多在基底节、内囊和丘脑附近。过去脑出血多以保守治疗为主，但保守治疗的死亡率高达4070%，故寻找有效的手术疗法，提高治愈率减少死残率极为重要，随着科学的进步，医疗水平的不断提高，手术已成为治疗脑出血的重要方法之一概述病例主诉 患者系突发头痛呕吐伴渐进性意识不清1h于2011.8.20入院。神志呈中度昏迷，双瞳孔等大等圆，光反射存在测BP：2

2、30/120mmHg， P：92次/分 R：22次/分 T：36.8头颅CT提示： 右基底节区出血伴破入脑室，血肿量近100ml阳性体征： 左侧肢体偏瘫 巴氏征阳性异常化验： K+： 2.92mmol/L 血糖： 12.6mmol/L 手术：入院后给与积极完善术前检查，急诊进手术室在全麻下行左侧脑室外引流术+右侧开颅血肿清除术，术后右硬膜外及左侧脑室各置外引流管一根（硬外引流管于8.22拔除）， 药物：入院给与抗炎止血脱水降颅压保护胃粘膜化痰营养支持对症治疗，8.26增加扩管药物应用8.21行气管切开术8.22插胃管鼻饲流质饮食治疗经过清理呼吸道无效体温过高营养失调有受伤的危险有感染的危险有皮

3、肤完整性受损的危险躯体移动障碍潜在并发症：再出血、脑疝、应激性溃疡、癫痫发作护理问题护理措施体温过高：与体温调节中枢功能障碍或发生感染有关预期目标：体温降至正常范围体温过高保持病室适宜的温湿度注意观察，定时监测体温的变化降温：物理降温：颈部腋窝放冰袋，温水擦浴，酒精擦浴药物降温：美林po，复方氨比，冰毯应用注意营养水分的补充，必要时通过静脉补充水分、营养物质和电解质做好口腔护理及皮肤护理降温处理后要注意观察降温情况，30分钟后测量体温，记录，通知医生评价：体温未降至正常范围护理措施营养失调:低于机体需要量与脑伤后进食障碍及高代谢有关预期目标：营养能保证机体的需要营养失调静脉补充：脂肪乳，氨基酸

4、，多种维生素鼻饲：高热量高蛋白高维生素低脂易消化全流质饮食评价：营养保证机体需要,未出现营养失调的表现护理措施有感染的危险：与手术和各种引流有关预期目标：无感染发生有感染的危险严格执行无菌操作口护bid,保持口腔清洁q2h翻身叩背，及时清除呼吸道分泌物，预防坠积性肺炎保持外阴部清洁，尿袋每日更换，尿管每周更换，碘伏棉球会阴擦洗bid，NS+庆大膀胱冲洗bid，预防泌尿系感染固定引流管，防止受压，曲折，保持头部伤口敷料干燥，定时换药监测体温，定时抽血化验，遵医嘱正确使用抗生素评价：无感染发生护理措施皮肤完整性危险：与昏迷长期卧床皮肤受压有关预期目标：皮肤清洁无压疮有皮肤完整性受损的危险气垫床应用

5、，保持床单位平整清洁干燥协助病人q2h翻身，建立翻身卡并进行床头交接班，避免拖、拉、拍等动作，防止擦伤观察骨骼突出部位的受压情况，发现异常及时处理遵医嘱予静脉营养，增强免疫力评价：皮肤完整无压疮护理措施躯体移动障碍：与脑血管破裂形成的血肿使椎体束受损导致肢体瘫痪有关预期目标：肢体移动障碍程度减轻或去除躯体移动障碍急性期绝对卧床，q2h翻身，翻身后保持肢体功能位病情稳定后对瘫痪肢体进行按摩和被动运动，以防肢体肌肉废用性萎缩康复训练：注意循序渐进，活动量由小渐大，时间由短到长，被动与主动运动、床上与床下运动相结合，语言训练与肢体锻炼结合评价：8.29 患者的左侧肢体肌肉有轻微的收缩运动密观神志瞳孔

6、和生命体征的变化，发现异常立即报告医生，并协助处理保持病室安静，光线适宜，各项治疗和护理操作尽量集中进行，减少刺激病情平稳后抬高床头1530斜坡卧位，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿控制液体入量，成人每日限制在15002000ml，并控制滴速保持大便通畅，保持呼吸道通畅，控制咳嗽和癫痫，对躁动者妥善保护，不强加约束，避免颅内压突然增高再出血 脑疝饮食：食物选择应注意避免刺激性、过热、过冷、过硬的食物观察病情：注意观察大便的颜色和性状，如出现呕血黑便，应立即报告医生，并协助处理 药物：给与胃酸分泌抑制剂和胃粘膜保护剂应用，并注意观察药物的疗效和不良反应应激性溃疡病情观察：应注意有无癫痫症状，一旦发生

7、，应立即报告医生，并协助处理病房环境应安静，光线适宜，头下垫软枕，移去患者身边的危险物品给与保护性措施：如床边加护栏，约束带应用，备吸痰装置药物：苯巴比妥0.1肌注q8h或丙戊酸纳0.2口服tid，预防癫痫发作癫痫发作1. 病房环境：患者应置于安静清洁空气新鲜的病室内，保持室内温度1822，相对湿度5060%，气管套管口覆盖24层纱布，纱布要保持湿润，防止气道干燥，室内空气定时用紫外线消毒2. 湿化气道 间断湿化：NS+庆大霉素，每次吸痰前后缓慢注 入气管25ml，也可间断使用雾化器雾化；持续湿化：以输液的方法将湿化夜通过延长管缓慢滴入气管内，滴速控制在46D/min，每日不少于200ml，可

8、根据需要加入特殊或其他药物，湿化液每日更换3. 及时吸痰：吸痰时要遵守操作规程，严格无菌操作，吸痰前应给与高浓度吸氧23min，并用听诊器听痰鸣音，确定痰液位置，然后快速准确轻柔的吸尽气道内分泌物，每次吸痰时间不超过15S,每次间隔35min，压力4053.3Kpa，痰液粘稠给与雾化吸入Bid,使痰液稀释4. 定时翻身拍背，气管切开初期一般取侧卧位，抬高床头3045，翻身时应使头颈躯干处于同一轴线，防止气管旋转角度太大影响通气而窒息5. 预防感染：气管内套管应每天取出清洁消毒2次，外套管一般术后1周切口形成窦道之后拔出消毒，切口周围的纱布要保持清洁干燥，每天更换12次，有污染及时更换，套管外口覆盖的无菌生理盐水纱布每日更换，潮湿立即更换6. 定期痰培养和药敏试验指导抗生素的应用1. 鼻饲液的温度：3840，以手腕触及不凉不烫为标准2. 每次鼻饲前需检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃潴留3.每次灌注量包括水在内200300ml,每日45次，每次间隔3h以上，并及时记录4.每次鼻饲前抬高床头3040，进食30min内勿搬动病人，