心肌炎护理和查房修改版课件

1、护理查房 -心肌炎护理福建医科大学附属协和医院重症医学科第六组2015.10病史介绍患者，陈庚，男，53岁10月6日以“四肢乏力6天”为主诉入院。缘于入院前6天无明显诱因出现四肢乏力，伴发热，最高体温达38.6，伴畏冷，无咳嗽咳痰，就诊于当地医院，四肢乏力无明显缓解，遂转入我院，门诊拟“乏力原因待查：心肌炎？”收住入院。病史介绍入院体检：神志清楚 T:38.1，P：121次/分 R：19次/分 BP：93/65mmHg病史介绍患者于10.06出现心率下降，心电监测示三度房室阻滞，交界性心率，心率波动于20-30次/分，血压下降至50-60/20-30mmHg，予急诊行IABP植入术及临时起搏器

2、植入术，术后患者尿量仍少，监测极高进行性升高，有血液透析指征，病情危重，请我科会诊后转入我科继续治疗。 1、心电图提示：窦性心动过缓，r波递增不良，显著 ST-T改变。 2、血常规：WBC:8.10*109/L，NE:79.3%，HGB 163g/L PLT 190*109/L 3、凝血全套示：FIB:7.04g/L，D-二聚体:0.92ug/ml 辅助检查转入诊断重症心肌炎心律失常窦性、室性心动过速不完全性右束支阻滞加速性室性逸搏心功能IV级感染性因素病毒如柯萨奇病毒、艾柯病毒、流感病毒、腺病毒、肝炎病毒等；细菌如白喉杆菌、链球菌等；真菌；立克次体；螺旋体；原虫等。其中病毒性心肌炎最常见。自

3、身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、巨细胞性心肌炎病 因物理因素如胸部放射性治疗引起的心肌损伤。化学因素如多种药物如一些抗菌素、肿瘤化疗药物等。病 因临床表现 对于感染性原因引起的心肌炎，常先有原发感染的表现，如病毒性者常有发热、咽痛、咳嗽、呕吐、腹泻、肌肉酸痛等，大多在病毒感染13周后出现心肌炎的症状。 临床表现 心肌炎的临床症状与心肌损害的特点有关。如：以心律失常为主者可出现心悸，严重者可有黑蒙和晕厥；以心力衰竭为主者可出现心力衰竭的各种症状如呼吸困难等；严重者发生心源性休克而出现休克的相关表现；若炎症累及心包膜及胸膜时，可出现胸闷、胸痛症状；有些患者亦可有类似心绞痛的表现。诊 断 心肌炎的诊断

4、一般根据病因的特点、心脏相关的临床症状和体征、实验室检查发现的心电图异常、心肌坏死标志物升高、超声心动图的异常，并排除其他心脏疾病时做出。 心电图 X线检查 超声心动图 血液检查 心内膜心肌活检辅助检查治疗 心肌炎目前还没有特异的治疗方法。主要是强调应卧床休息，以减轻心脏负担和组织损伤。伴有心律失常,应卧床休息24周，然后逐渐增加活动量，严重心肌炎伴有心脏扩大者，应休息6个月至一年，直到临床症状完全消失，心脏大小恢复正常。临床用药一般使用抗生素、抗氧化剂、营养心肌的药物。预后大多数患者经过适当治疗后痊愈，不遗留任何症状或体征；极少数患者在急性期因严重心律失常，急性心力衰竭和心源性休克而死亡预后

5、部分患者经过数周或数月后病情趋于稳定，但有一定程度的心脏扩大，心动能减退，心律失常或心电图变化，此种情况可持续存在，为急性期后心肌瘢痕形成所致；部分患者由于急性期后炎症持续而转为慢性心肌炎，逐渐出现进行性心脏扩大，心功能减退，心律失常。预后各阶段的时间划分比较难定，一般可以6个月以内为急性期，6月至1年为恢复期，1年以上为慢性期，急性期不明确的慢性患者与心肌病难区分。 2015.10.08：转科查体：体温38.1 P1体温过高心肌炎症有关O：患者体温下降至正常范围保证休息环境安静、温度适宜、空气流通。给予物理降温，行温水擦浴，降温后半小时复测体温。体温超过38.5应每小时监测一次。护理诊断 2

6、015.10.09 血气分析：SO2：46%P2气体交换受损与心力衰竭导致的肺淤血有关O：患者SO2提升至90%以上密切观察患者的生命征和血氧饱和度情况给予半坐卧位，调节吸氧浓度，提高血氧饱和度，缓解呼吸困难护理诊断 变换体位时注意防止误吸加强呼吸道管理，积极翻身、拍背、吸痰协助医师建立人工气道，行机械通气R 2015.10.09 气管插管接呼吸机后SO2维持在95%- 100% 护理诊断 2015.10.10：PT30.9s，APTT48s，FIB1.5g/LP3有出血的倾向与凝血功能障碍有关O：患者凝血功能恢复正常范围卧床休息，给病人翻身时动作应轻柔缓慢，避免刺激定期监测凝血四项，观察患者

7、出血情况护理诊断遵嘱输注滤白冷沉淀凝血因子10单位（10.10），输注滤白新鲜冰冻血浆400ml（10.11），输注滤白冷沉淀凝血因子8单位（10.12），输注滤白单采血小板0.8个治疗量（10.12）输血过程严密监测观察病人的生命体征，预防出现输血反应R 2015.10.13：PT18.1s，APTT23.1s，FIB1.35g/L护理诊断 2015.10.08：UREA18.7mmol/L,CREA411umol/LP4潜在并发症：肾衰竭与急性肾功能障碍有关O：患者住院期间UREA、CREA恢复正常范围严密观察出入量情况，定期监测生化八项护理诊断 在彩超引导下行左股静脉穿刺置管术，接床边血

8、液净化机行床边血透治疗，行床旁血液透析治疗护理。维持液体负平衡，定期监测电解质情况R 2015.10.15：UREA23.3mmol/L,CREA390mmol/L护理诊断 2015.10.08：K:5.57mmol/L,Ca:1.76mmol/LP5电解质酸碱平衡紊乱与出入量情况有关O：患者住院期间电解质维持正常范围密切监测电解质变化，严密观察生命体征定期复查生化八项R 2015.10.14：患者电解质正常护理诊断P6活动无耐力与心肌受损并发心律失常或心力 衰竭有关O：帮助患者提高活动耐力予肢体功能锻炼，监测患者对活动的反应协助患者进行生活护理护理诊断卧床休息，予以端坐卧位避免剧烈活动，予以

9、低流量给氧R 2015.10.14：患者活动度有所改善护理诊断 P8焦虑烦躁与个人健康受到威胁有关O：患者住院期间能安静配合治疗密切观察患者神志及瞳孔情况介绍疾病的相关知识及用药情况取得家属的理解与配合使用约束带及镇静处理R 2015.10.14：患者处于嗜睡状态护理诊断休息，避免劳累。避免诱发因素，防寒保暖，增强抵抗力保证大便通畅，防止便秘合理饮食遵嘱正确服用药物严密观察病情变化，定期复查心肌炎 问答题1、什么是心肌炎？2、心肌炎临床表现有哪些？3、心肌炎的健康教育有哪些？知识拓展 主动脉内球囊反搏(IABP):是常见的一种机械循环辅助的方法，是指通过动脉系统置入一根带气囊的导管到左锁骨下动

10、脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内，在心脏舒张期，气囊充气，在心脏收缩前，气囊放气，达到辅助心脏的作用。定义知识拓展 各种原因引到的心泵衰竭急性梗死并发心源性休克、围手术期发生的心肌梗死、体外循环后低心排综合症急性心肌梗死后发生的并发症室间隔穿孔、二尖瓣返流、乳头肌断裂 内科治疗无效的不稳定性心绞痛 缺血而致的室性心动过速适应症禁忌症 1 严重主动脉关闭不全； 2 主动脉夹层动脉瘤、主动脉瘤、窦瘤破裂及主动脉 大动脉有病理改变或大动脉有损伤者 3 全身有出血倾向，脑出血患者 4 不可逆脑损害 知识拓展护理反搏压的观察及处理 监测血压，使反搏压维持高于收缩血压1.332.66kPa（10-2

11、0mmHg），才能起到辅助循环的效果，如反搏压过高或过低应及时通知医生。再有就是密切观察压力曲线的变化，当压力曲线不良时，要检查球囊导管各连接系统是否连接好，有无漏气；球囊管是否脱出、移位；球囊管中心管腔是否阻塞，检查无误，压力曲线仍无改善应立即通知医生，看是否需调节球囊充气量，导管型号是否恰当等。 知识拓展护理气囊导管护理 密切观察IABP外固定导管内有无血迹，每隔4小时肝素液（500ml生理盐水肝素钠5000单位）1ml冲管1次，防止血栓。妥善固定远端导管，以防导管扭曲、移位、脱出。压力换能器的位置在患者腋中线水平，妥善固定在床边。患者保持平卧位，右下肢平伸（右踝部可用约束带固定）。知识拓展护理并发症的护理 密切观察穿刺侧下肢的皮肤温度、颜色的变化，足背动脉搏动是否良好，以协助医生判断是否发生股动脉内血栓形成，按摩穿刺侧下肢，促进血液循环；密切观察出血倾向，如穿刺部位渗血，牙周出血，皮下出血，黑便等。每24h抽血查ACT（激活全血凝固时间），根据ACT值调整肝素用量；严格执行无菌操作技术，每日更换穿刺部位敷料，按医嘱应用抗生素预防感染。知识拓展护理拔管的护理 当患者精神状态良好，组织灌注佳，四肢温暖，生命体征平稳，已停用升压药物，收缩压100mmHg，平均动脉