2022医学课件刺灸法2

1、针灸法 其他疗法第一页，共六十二页。针灸法的概念 针灸法needling and moxibustion techniques主要包括针法、灸法两种第二页，共六十二页。针法的概念针法-古称“砭刺，是由砭石刺病开展而来，后来又称“针法，使用不同的针具，通过一定的手法,刺激机体的一定部位腧穴，以防治疾病的方法。 第三页，共六十二页。灸法的概念灸法-又称“艾灸，是指用艾叶捣制成艾绒,做成艾炷或艾条,点燃后,熏灼体表穴位或患部,使之产生温热或灼痛感,以到达疏通经络的作用。 第四页，共六十二页。第五节 刺灸法各论 第一 毫针刺法一、针具的起源与开展：起源 砭石-最初的“针具。 ?说文解字?说：“砭，以石

2、刺病也。 “砭石起源于新石器时代，最初是用来刺痈肿、排脓、放血的工具。 砭石-骨针-竹针 第五页，共六十二页。 二、毫针的构造、规格、检查和保养 一毫针的构造毫针的构造，分为针尖、针身、针根、针柄、针尾5个局部 。第六页，共六十二页。二毫针的规格毫针的规格，是以针身的直径和长度区分。一般临床以粗细为2830号032038毫米和长短为13寸2575毫米者最为常用。第七页，共六十二页。二毫针的规格毫针的长度规格表 毫针的粗细规格表 寸0.511.522.533.544.5毫米 13254050657590100115号数 26272829303132直径（毫米） 0.450.420.380.340

3、.320.300.28第八页，共六十二页。三毫针的检查 在使用前，要对毫针进行检查，以免影响进针和治疗效果。检查时要注意：针尖要端正不偏，无毛钩，光洁度高，尖中带圆，圆而不钝，形如“松针，锐利适度，使进针阻力小而不易钝涩；针身要光滑挺直，圆正匀称，坚韧而富有弹性；针根要牢固，无剥蚀、伤痕；针柄的金属丝要缠绕均匀、牢固而不松脱或断丝，针柄的长短、粗细要适中，便于持针、运针和减轻病人的疼痛。 第九页，共六十二页。 三、毫针刺法的练习 针刺练习，主要是对指力和手法的锻炼 。第十页，共六十二页。一指力练习 主要在纸垫上练习。用松软的纸张，折叠成长8厘米，宽约5厘米，厚约23厘米的纸块，用线如“井字形扎

4、紧，做成纸垫。练针时，左手平执纸垫，右手拇、食、中三指持针柄，如持笔状地持115寸毫针，使针尖垂直地抵在纸块上，然后右手拇指与食、中指交替捻动针柄，并渐加一定的压力，待针穿透纸垫后另换一处，反复练习。纸垫练习主要是锻炼指力和捻转的根本手法。 第十一页，共六十二页。二手法练习 手法的练习主要在棉团上进行。取棉团一团，用棉线缠绕，外紧内松，做成直径约67厘米的圆球，外包白布一层缝制即可练针。因棉团松软，可以练习提插、捻转、进针、出针等各种毫针操作手法的模拟动作。作提插练针时，以执笔式持针，将针刺入棉球，在原处作上提下插的动作，要求深浅适宜，幅度均匀，针身垂直。 第十二页，共六十二页。四、毫针的选择

5、和消毒 一毫针的选择 在选择毫针时，应根据病人的性别、年龄、形体的肥瘦、体质的强弱、病情的虚实、病变部位的表里深浅和腧穴所在的部位，选择长短、粗细适宜的毫针。 临床上选择毫针应长于腧穴应至之深度，针身应有局部露在皮肤外。如应刺入05寸，可选用1寸的毫针，应刺入1寸时，可选用152寸的毫针。 第十三页，共六十二页。三、毫针的选择和消毒二消毒 针刺治病要有严格的无菌观念，切实做好消毒工作。针刺前的消毒范围应包括：针具器械、医者的双手、病人的施术部位、治疗室内等。第十四页，共六十二页。 五、体位的选择 选择体位以既有利于腧穴的正确定位，又便于针灸的施术操作和较长时间的留针而患者不致疲劳为原那么。 第

6、十五页，共六十二页。六、毫针刺法 一进针法 刺手的作用是掌握针具，施行手法操作。进针时，运指力于针尖，而使针刺人皮肤，行针时便于左右捻转、上下提插和弹震刮搓以及出针时手法操作等。 押手的作用主要是固定腧穴的位置，夹持针身，协助刺手进针，使针身有所依附，保持针身垂直，力达针尖，以利于进针，减少刺痛和协助调节、控制针感。 第十六页，共六十二页。临床常用进针方法 1单手进针法 多用于较短的毫针。用右手拇、食指持针，中指端紧靠穴位，指腹抵住针体中部，当拇、食指向下用力时，中指也随之屈曲，将针刺入，直至所需的深度。 第十七页，共六十二页。2双手进针法1指切进针法 又称爪切进针法，用左手拇指或食指端切按在

7、腧穴位置上，右手持针，紧靠左手指甲面将针刺人腧穴。此法适宜于短针的进针。2夹持进针法 即用严格消毒的左手拇、食二指夹住针身下端，露出针尖约1CM,将针尖固定在所刺腧穴的皮肤外表位置，右手捻动针柄，将针刺入腧穴。此法适用于长针的进针。3舒张进针法 用左手食、中二指或拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，右手持针刺入。此法主要用于皮肤松弛部位的腧穴。 4提捏进针法 用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤提起，右手持针，从捏起的上端将针刺入。此法主要用于皮肉浅薄部位的腧穴，如面部。 第十八页，共六十二页。二针刺的角度和深度 1角度 针刺的角度是指进针时针身与皮肤外表所形成的夹角。它是根

8、据腧穴所在的位置和医者针刺时所要到达的目的结合起来而确定的。第十九页，共六十二页。针刺的角度1直刺 perpendicularneedling是针身与皮肤外表呈90垂直刺人。此法适用于人体大局部腧穴。 2斜刺 obliqueneedling是针身与皮肤外表呈45左右倾斜刺人。此法适用于肌肉浅薄处或内有重要脏器，或不宜直刺、深刺的腧穴。3平刺 horizontalneedling即横刺、沿皮刺。是针身与皮肤外表呈15左右或沿皮以更小的角度刺人。此法适用于皮薄肉少部位的腧穴，如头部的腧穴等。第二十页，共六十二页。 2深度 1年龄 年老体弱，气血衰退，小儿娇嫩，稚阴稚阳，均不宜深刺；中青年身强体壮者

9、，可适当深刺2体质 对形瘦体弱者，宜相应浅刺；形盛体强者，宜深刺。3病情 阳证、新病宜浅刺；阴证、久病宜深刺4部位 头面、胸腹及皮薄肉少处的腧穴宜浅刺；四肢、臀、腹及肌肉丰厚处的腧穴宜深刺。 第二十一页，共六十二页。 七、行针手法 毫针刺人穴位后，为了使患者产生针刺感应，或进一步调整针感的强弱，以及使针感向某一方向扩散、传导而采取的操作方法，称为“行针，亦称“运针。行针手法包括根本手法和辅助手法两类。 第二十二页，共六十二页。一根本手法 1提插法 lifting and thrusting method是将针刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。使针由浅层向下刺人深层的操作谓之插，从深层

10、向上引退至浅层的操作谓之提，如此反复地做上下纵向运动就构成了提插法。第二十三页，共六十二页。一根本手法 2捻转法twirling method即将针刺入腧穴一定深度后，施向前向后捻转动作使针在腧穴内反复前后来盘旋转的行针手法 。第二十四页，共六十二页。二辅助手法 1弹法handleflicking method 针刺后在留针过程中，以手指轻弹针尾或针柄，使针体微微振动的方法称为弹法。以加强针感，助气运行，有催气、行气的作用。第二十五页，共六十二页。二辅助手法 2刮法handlescraping method毫针刺入一定深度后，经气未至，以拇指或食指的指腹抵住针尾，用拇指、食指或中指指甲，由下而

11、上或由上而下频频刮动针柄的方法称为刮法。本法在针刺不得气时用之可激发经气，如已得气者可以加强针刺感应的传导和扩散。第二十六页，共六十二页。二辅助手法3震颤法handle vibratingmethod 针刺入一定深度后，右手持针柄，用小幅度、快频率的提插、捻转手法，使针身轻微震颤的方法称震颤法。本法可促使针下得气，增强针刺感应。第二十七页，共六十二页。 八、得气 得气needle sensation又称“针感，是指毫针刺入腧穴一定深度后，施以行针手法，患者针刺部位产生酸、麻、胀、重等感觉,而医者指下亦有一种沉紧的反响。 第二十八页，共六十二页。九、毫针补泻手法一单式补泻手法 1根本补泻1捻转补

12、泻 针下得气后，捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短，结合拇指向前、食指向后左转用力为主者为补法。捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长，结合拇指向后、食指向前右转用力为主者为泻法。 第二十九页，共六十二页。一单式补泻手法 1根本补泻2提插补泻 针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短，以下插用力为主者为补法；先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长，以上提用力为主者为泻法。 第三十页，共六十二页。 十、留针与出针 一留针法retainingneedle 将针刺入腧穴并施行手法后，使针留置穴内称为留针。留针的目的是为了加强针刺的作用和便于继续行针施术。一般病证

13、只要针下得气而施以适当的补泻手法后，即可出针或留针1020分钟。但对一些特殊病证，如寒性、顽固性疼痛或痉挛性病证，即可适当延长留针时间，有时留针可达数小时，以便在留针过程中作间歇性行针，以增强、稳固疗效。第三十一页，共六十二页。九、留针与出针二出针法 with drawing needle又称起针、退针。在施行针刺手法或留针到达预定针刺目的和治疗要求后，即可出针。 出针的方法，一般是以左手拇、食指两指持消毒干棉球轻轻按压于针刺部位，右手持针作轻微的小幅度捻转，并随势将针缓慢提至皮下不可单手用力过猛，静留片刻，然后出针。第三十二页，共六十二页。十一、针刺异常情况及处理一、晕针： 1 、原因：多见

14、于初次接受针刺治疗的患者，由于精神过度紧张、过度劳累、体质虚弱、医生手法过重等原因诱发。 2 、轻者头晕胸闷，恶心欲呕，肢体发软凉，摇晃不稳，或伴瞬间意识丧失。重者突然意识丧失，昏扑在地，唇甲青紫，大汗淋漓，面色灰白。血压迅速下降。3 、处理：立即停止操作，退出全部留针，使患者平卧于空气流通处。轻者休息数分钟，饮用温开水或糖水后即可恢复。重者指掐或针刺人中、内关、足三里、涌泉等穴，也可灸百会、气海、关元等穴，必要时，采用急救措施。4 、预防：做好思想解释,采取卧位,对于过度疲劳、饥饿的,不宜针刺。第三十三页，共六十二页。 二、滞针： 1 、原因：患者精神紧张，导致肌肉强烈收缩；或捻转针时角度过

15、大，或连续进行单向捻转，肌纤维缠绕针身；或留针时移动体位，均可造成滞针。 2 、处理：消除患者紧张情绪，延长留针时间，使局部肌肉放松。因单向捻转造成肌纤维缠绕者，可反方向捻转出针。也可按揉局部，然后将针拔出。切忌硬拔第三十四页，共六十二页。 三、弯针： 1 、原因：施术者手法不熟练，用力过猛。进针后患者体位移动。针柄受到外物的碰撞、压迫。滞针时未得到及时正确的处理。 2 、弯曲度较小的，停止运针，将针缓缓退出。弯曲度较大者，应顺着弯度依势外引。因患者体位改变者，恢复原来体位，再退针。切忌强力拔针，防止引起折针、出血。第三十五页，共六十二页。 四、断针： 1 、原因：针具质量低劣；针身、针根处剥

16、蚀损坏未被及时发现；强力提插捻转导致肌肉强烈收缩；留针时体位改变；弯针、滞针时处理不当。 2 、处理：医生应态度冷静、沉着，嘱患者不要紧张乱动。如断端暴露于体外，可用手或镊子取出；如断端完全没于皮肉内，应在 X 光定位后，外科手术取出。第三十六页，共六十二页。五、血肿： 1 、原因：针尖弯曲带钩，或进针时刺伤血管。 2 、处理：轻者不做处理。重者局部轻轻按摩，促进瘀血的消散吸收，减轻病症第三十七页，共六十二页。六、针刺性气胸： 1 、原因：针刺胸背穴位时针具穿透胸腔，伤及肺组织，导致气胸。 2 、处理：要求患者镇静，消除恐惧心理，半卧位休息，严密观察，给予镇咳、抗生素防止感染及对症治疗。一般胸

17、腔积气少的可自然吸收。积气量大的应行抽气减压，必要时给予抢救治疗。第三十八页，共六十二页。第二 灸 法灸用材料：以艾叶作为主要灸料具有温经散寒、扶阳固脱、消瘀散结成效。第三十九页，共六十二页。二、灸法的种类 直接灸 化脓灸 瘢 痕灸 非化脓灸无瘢痕灸 艾炷灸 隔姜灸 间接灸 隔蒜灸灸法 隔盐灸 隔药饼灸 艾条灸 温和灸 悬起灸 盘旋灸 雀啄灸 温针灸第四十页，共六十二页。一艾灸 1艾炷灸moxibustionwithmoxacone是将纯洁的艾绒，放在平板上，用手搓捏成大小不等的圆锥形艾炷，置于施灸部位点燃而治病的方法。常用的艾炷或如麦粒，或如苍耳子，或如莲子，或如半截橄榄等。艾炷灸又分直接灸

18、direct moxibustion与间接灸indirect moxibustion两类。 第四十一页，共六十二页。1直接灸 瘢痕灸化脓灸scarring moxibustion 施灸时先将所灸腧穴部位涂以少量的大蒜汁，以增强粘附和刺激作用，然后将大小适宜的艾炷置于腧穴上，用火点燃艾炷施灸。每壮艾炷必须燃尽，除去灰烬后，方可继续易炷再灸，待规定壮数灸完为止。施灸时由于艾火烧灼皮肤，因此可产生剧痛，此时可用手在施灸腧穴周围轻轻拍打，借以缓解疼痛。在正常情况下，灸后1周左右，施灸部位化脓形成灸疮，56周左右，灸疮自行痊愈，结痂脱落后而留下瘢痕。施灸前必须征求患者同意合作前方可使用本法。临床上常用于

19、治疗哮喘、肺痨、瘰疬等慢性顽疾。 第四十二页，共六十二页。1直接灸无瘢痕灸非化脓灸nonscarringmoxibustion 施灸时先在所灸腧穴部位涂以少量的凡土林，以使艾炷便 于粘附，然后将大小适宜的约如苍耳子大艾炷，置于腧穴上点燃施灸，当艾炷燃剩25或14而患者感到微有灼痛时，即可易炷再灸，待将规定壮数灸完为止。一般应灸至局部皮肤出现红晕而不起泡为度。因其皮肤无灼伤，故灸后不化脓，不留瘢痕。一般虚寒性疾患均可采用此法。 第四十三页，共六十二页。2间接灸 隔姜灸 将鲜姜切成直径大约2-3厘米，厚约0.20.3厘米的薄片，中间以针刺数孔，然后将姜片置于应灸的腧穴部位或患处，再将艾炷放在姜片上

20、点燃施灸。当艾炷燃尽，再易炷施灸。灸完所规定的壮数，以使皮肤红润而不起泡为度。常用于因寒而致的呕吐、腹痛以及风寒痹痛等，有温胃止呕、散寒止痛的作用。 第四十四页，共六十二页。2间接灸隔蒜灸用鲜大蒜头，切成厚约0203厘米的薄片，中间以针刺数孔捣蒜如泥亦可，置于应灸腧穴或患处，然后将艾炷放在蒜片上，点燃施灸。待艾炷燃尽，易炷再灸，直至灸完规定的壮数。多用于治疗瘰疬、肺痨及初起的肿疡等病证，有清热解毒、杀虫等作用。 第四十五页，共六十二页。2间接灸隔盐灸用枯燥的食盐以青盐为佳填敷于脐部，或于盐上再置一薄姜片，上置大艾炷施灸。多用于治疗伤寒阴证或吐泻并作、中风脱证等，有回阳、救逆、固脱之力。但须连续

21、施灸，不拘壮数，以期脉起、肢温、证候改善。 第四十六页，共六十二页。2间接灸 隔附子饼灸将附子研成粉末，用酒调和做成直径约3厘米，厚约08厘米的附子饼，中间以针刺数孔，放在应灸腧穴或患处，上面再放艾炷施灸，直至灸完所规定壮数为止。多用于治疗命门火衰而致的阳痿、早泄或疮疡久溃不敛等，有温补肾阳等作用。 第四十七页，共六十二页。 2艾条灸 1悬起灸 施灸时将艾条悬放在距离穴位一定高度上进行熏烤，不使艾条点燃端直接接触皮肤，称为悬起灸。悬起灸根据实际操作方法不同，分为温和灸mild moxibustion、雀啄灸birdpecking moxibustion和盘旋灸circling moxibust

22、ion。 第四十八页，共六十二页。1悬起灸 温和灸 施灸时将艾条的一端点燃，对准应灸的腧穴部位或患处，约距皮肤23厘米左右，进行熏烤,使患者局部有温热感而无灼痛为宜，一般每处灸1015分钟，至皮肤出现红晕为度。对于昏厥、局部知觉迟钝的患者，医者可将中、食二指分张，置于施灸部位的两侧，这样可以通过医者手指的感觉来测知患者局部的受热程度，以便随时调节施灸的距离和防止烫伤。 第四十九页，共六十二页。1悬起灸雀啄灸 施灸时，将艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤并不固定在一定距离，而是像鸟雀啄食一样，一上一下活动地施灸.盘旋灸 施灸时，艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤虽然保持一定的距离，但不固定，而是向左右方

23、向移动或反复旋转地施灸。第五十页，共六十二页。 3温针灸 温针灸moxa needle therapy是针刺与艾灸结合应用的一种方法，适用于既需要留针而又适宜用艾灸的病证。操作方法是：将针刺人腧穴，得气后并给予适当补泻手法而留针时，将纯洁细软的艾绒捏在针尾上，或用艾条一段长约2厘米左右，插在针柄上，点燃施灸。待艾绒或艾条烧完后除去灰烬，将针起出。 第五十一页，共六十二页。4温灸器灸 温灸器又名灸疗器，是一种专门用于施灸的器具，用温灸器施灸的方法称温灸器灸。临床常用的有温灸盒和温灸筒。施灸时，将艾绒，或加掺药物，装入温灸器的小筒，点燃后，将温灸器之盖扣好，即可置于腧穴或应灸部位，进行熨灸，直到所

24、灸部位的皮肤红润为度。有调和气血、温中散寒的作用，一般需要灸治者均可采用，对小儿、妇女及畏惧灸治者最为适宜。 第五十二页，共六十二页。 二其他灸法 1灯火灸burning rush moxibustion又名“灯草灸、“油捻灸、“十三元宵火，也称“神灯照，是民间沿用已久的简便灸法。方法是用灯心草一根，以麻油浸之，燃着后用快速动作对准穴位，猛一接触听到“叭的一声迅速离开，如无爆炸之声可重复一次。具有疏风解表、行气化痰、清神止搐等作用，多用于治疗小儿痄腮、小儿脐风和胃痛、腹痛、痧胀等病证。第五十三页，共六十二页。二其他灸法 2天灸crude herb moxibustion又称药物灸、发泡灸。是用对皮肤有刺激性的药物，涂敷于穴位或患处，使局部充血、起泡，犹如灸疮，故名天灸。所用药物多是单味中药，也有用复方，其常用的有白芥子、蒜泥、斑蝥等。 第五十四页，共六十二页。 2天灸1白芥子灸 将白芥子研成细末，用水调和，敷贴于腧穴或患处。利用其较强的刺激作用，敷贴后促使发泡，借以到达治疗目的。一般可用于治疗关节痹痛、口眼喁斜，或配合其他药物治疗哮喘等症。 第五十五页，共六十二页。2天灸2蒜泥灸 将大蒜捣烂如泥，取35克贴敷于穴位上，敷灸13小时，以