南京6医院将试点一卡通病历电子化了

1、南京6医院将试点”一卡通病历电子化了，一旦出现医疗事故，没有签字凭证，怎样厘清责任？电子病历篡改起来，是不是更不露痕迹?2010-12-06 07:53:38来源：新华网（广州）跟贴0条手机看新闻今后就诊，医生那难懂的“天书”将变成清爽、一目了然的电子病历，并且，在南京任何一家医 院看病，随时可以调出历次病情记录；敲击键盘就能查看个人病历.在昨天全省电子病历开发应用 经验交流会上，这些信息受到关注。东南大学附属中大医院是江苏省唯一的卫生部“双试点”（即卫生部数字化医院试点示范医院、 卫生部电子病历指定试点医院）医院，记者在实地探访发现，卫生信息化建设是推进新医改的重要一 环，建立居民健康档案和

2、电子病历，实现远程会诊和区域卫生信息化是其中几个关键点。但由于各种 各样的原因，像中大医院这样的电子病历“先行者”仍然只是“信息孤岛”。记者了解到，南京已经选择 了 6家医院试点推行就医“一卡通”。样本电子病历取代“天书”病历在中大医院门诊二楼呼吸内科，张蔷主治医师正在通过门诊医生工作站的电脑，为一位门诊患 者调阅其上半年在中大医院的住院病历，由于实现了全院电子病历全覆盖，张医生仅用了 1分多钟就 能浏览到该病人以往的病情。来到中大医院心血管内科病房，记者正好碰到李拥军主治医师正在为一位患者办理出院手续。 看着打印出来的电子病历中的出院小结，李医生笑着说：“别小看这张纸，里面详细记录了病人住院

3、 的经过，出院后要注意的事项，甚至连检验的数据都写在上面，病人回去后可方便了。 ”以往病历靠 手写的年代，出院小结上根本写不下这么多内容，而且不同医生字迹不同，有的还看不清楚是啥内容。“以往一份出院小结手写至少要写半个小时左右，现在只需10-15分钟。”中大医院院长助理、 医务处主任汤仕忠告诉记者。东南大学附属中大医院院长刘乃丰说，中大医院是卫生部指定的全国29家试点医院之一，电子 病历已覆盖所有病区。2003年实施至今，已生成电子病历14万余份。利好到六医院看病只需用一张卡记者了解到，除了中大医院外，南京还有军区总院、南京第一医院等医院都陆续推广了电子病 历系统。但遗憾的是，这些医院目前还是

4、一个个“信息孤岛”，没能实现互联互通。这也让市民感到很 头疼。南京已选6医院试点推广就医“一通”马先生的太太最近怀孕已经有7个月了，他告诉记者，从怀孕到现在，他已经为太太在两家医 院办了三张就诊卡了。马先生说，如今南京不少医院在第一次去就诊时都要填写个人资料，有的医院 会在病历上贴上条形码，有的则是一张就诊卡。发就诊卡的医院，看病、付费、取药等都要用卡，虽 然说省去了四五次来回排队的时间，但也有不方便的地方。在南京市妇幼保健院，马先生就办了一张 就诊卡。马先生问，为什么各家医院的就诊卡不能互通呢？刘乃丰表示，由于医院之间互不认可，新到一家医院，病人就必须办一张新卡。不过，据刘乃 丰透露，南京已

5、经选择了 6家医院试点推行就医“一卡通”，目前各项准备工作已经基本就绪，预计明 年初就能施行。据了解，这6家医院分别是南京市中医院、南京市儿童医院、南京市妇幼保健院、南 京市胸科医院、江苏省肿瘤医院和东南大学附属中大医院。届时，对于有南京市民卡的患者，市民卡 就是他们到试点医院就诊的就诊卡，没有市民卡的患者，将用上临时卡。到社区医院拍片子，请大医院医生诊断前不久，家住南瑞路的老朱胸口有些发闷，到长江社区卫生服务中心看病，社区医生认为可能 心脏有问题，建议他先拍个心电图。心脏的毛病社区医生能把握准吗？老朱有些迟疑。接待的社区医生说，“你放心好了，我们只是做检查，诊断不是我们出。”原来，该中心的心

6、电 图可以通过信息系统传输给与之联网的东南大学附属中大医院，由中大医院的专业医生作出诊断后再 把报告传输回来。汤仕忠表示，该院和鼓楼区七八个社区卫生服务中心实行了联网。该院除了可以通过信息化操 作帮社区医生做心电图诊断外，对于社区的出院病人，可以把他们的出院小结放在公共平台上，让社 区医生能一目了然，方便病人在社区的后期康复，这样也能减轻大医院的就诊压力。规范医生看病想偷懒？监控盯着呢刘乃丰举例说，医院有个质量控制办公室，可以专门利用信息化手段，对全院每一个医生开展 的医疗活动和所写的电子病历进行实时监控。专家说，质量控制办公室的权限在医院是最大的。想修改病历？难了昨天在演示现场，有代表担心：

7、病历电子化了，一旦出现医疗事故，没有签字凭证，怎样厘清 责任？电子病历篡改起来，是不是更不露痕迹？汤仕忠说，现在这样的电子病历绝对尊重事实，医生患者的权益都得到了保护。如果在医疗中 出现矛盾就可以用这个程序“定责”，相关部门就可以通过电子病历系统查看，什么时候写的哪种处方， 是谁写的，后来又是谁改的，每一次修改都有痕迹。汤仕忠说，目前中大医院实施的是“双轨制气即 一方面推行电子病历，一方面仍保留传统纸质病历并打印、签名。不过，我国电子签名法已获得 通过，电子签名和手写签名可以具有同等的法律效力。目前的障碍在于，电子签名还没有大范围地推 广，购买电子签名系统以及每年年检也都需要不小费用。要开大处

8、方？难了刘乃丰说，电子病历系统不单记录病人的基本情况和就诊资料，还具备医疗数据分析功能。医 生开的是不是“大处方”，药物比例是不是超标，医院负责人和卫生主管部门可从电子病历数据中一目 了然。通过监控可以及时发现医疗措施合不合理、用药规不规范等情况。孙耘玉主任举例说，以前发 现个别医生在抗生素联合使用方面有不合理的地方，经提醒后医生及时请专家会诊，调整了抗生素使 用。另外，一旦出现“大处方”等问题，也能及时提醒或者处罚。难度是否统一电子病历医院有顾虑对于是否统一电子病历的格式，医院也有着自己的顾虑。医院担心的则是，病人是医院的资产， 一旦实现互联互通，很多病人可能会流失到其他医院去。另一个不太能

9、说出口的原因是，如果认可其 他医院的检测报告，那么本院花大价钱买来的设备利用率就低了。另外，在电子病历的推广过程中，除了病人的各种信息，医生对病人诊疗的信息、所开的药方、 各类检查报告也会同时上网。各大医院都有自己的特色治疗方式，如果公开共享，会有被偷师的可能。电子病历的标准化程度不够也是一个大问题。刘乃丰说，各家医院都与不同的软件开发商合作， 采用的系统各不相同，还没有一个统一的规范，如果要互联互通，就有不兼容的问题。因此，有些医 院不愿意过早上马，担心遇到问题后要重复投资。破题全省加快推进电子病历应用汤仕忠说，就各方疑虑显示的问题而言，有些是医院可以自己解决的，有些则需要高层级政府 部门的牵头、协调，甚至需要配套法规的支持。刘乃丰建议，政府部门可牵头建立一个病人基本信息库，授权各医院共享；在试点基础上，尽 快确定一套电子病历的统一标准。