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文档简介
1、第二节 股骨颈骨折Fracture of the Femoral Neck第一页,共二十五页。解 剖 概 要颈干角:110140,平均127。股骨颈前倾角:1215。关节囊与髂股韧带包裹髋关节的前上方,关节的后、上、内方由关节囊和坐骨韧带覆盖,而后、外、下方那么暴露于关节囊之外,囊内骨折是相对的。第二页,共二十五页。解 剖 概 要股骨颈骨折后,关节囊和髂股韧带失去其内轴的完整性,紧张度消失,使下肢处于外旋位,与肢体纵轴平行的肌群收缩,使两骨折端间产生剪切应力。第三页,共二十五页。解 剖 概 要成人股骨头的血供:股圆韧带内的小凹动脉。股骨干的滋养动脉升支。旋股内、外侧动脉的分支。旋股内、外侧动脉
2、的分支在股骨颈基地组成一动脉环。旋股内侧动脉的损伤是导致股骨头坏死的主要因素。第四页,共二十五页。第五页,共二十五页。第六页,共二十五页。第七页,共二十五页。第八页,共二十五页。第九页,共二十五页。第十页,共二十五页。病因与分类中老年病人尤其女性多见。绊倒时扭转伤肢,暴力传导至股骨颈,引起断裂。第十一页,共二十五页。按骨折线的部位:股骨头下骨折:易发生股骨头坏死。经股骨颈骨折:股骨干发出的滋养动脉升枝受损,可发生股骨头坏死或骨折不愈合。股骨颈基底骨折:易愈合。第十二页,共二十五页。按X线表现分类:内收骨折: Pauwells角50,不稳定性骨折。外展骨折: Pauwells角30,稳定性骨折,
3、处理不当可转变为不稳定性骨折。常用Pauwells角明确骨折的类型及其稳定性:型:70。第十三页,共二十五页。按移位程度分类Garden 分类:不完全骨折:完全骨折:无移位的完全骨折。局部移位的完全骨折。完全移位的完全骨折。第十四页,共二十五页。发 病 机 制都由外旋暴力引起。暴力程度的不同产生不同的移位。“内收、外展实质上都是螺旋骨折的不同X线投影。不恰当治疗“嵌插骨折,导致移位。第十五页,共二十五页。临床表现与诊断中、老年人摔倒史。无明显肿胀、淤斑。伤足呈4560的外旋畸形。髋部有压痛,股骨轴向叩击痛,下肢不能活动。患肢短缩,大转子明显突出。 Bryant 三角底边缩短;大转子顶端在 Ne
4、laton 线之上。X线:第十六页,共二十五页。治 疗非手术疗法:无明显移位的骨折,外展性或嵌入性等稳定性骨折。年龄过大,全身情况差,或合并有严重心、肺、肾、肝等功能障碍者。防旋鞋,皮肤牵引,卧床68周。禁止侧卧和患肢内收。3个月后扶双拐下地,不负重行走;6个月后逐渐弃拐行走。第十七页,共二十五页。长期卧床导致并发症,对年迈体弱者,可能造成致命打击,应以治疗并发症为主。骨折可采用放任方法。第十八页,共二十五页。手术疗法:手术指征:内收型骨折和有移位的骨折;65岁以上老年病人的股骨头下型骨折;青少年股骨颈骨折;陈旧性骨折不愈合;股骨头坏死;合并髋关节骨性关节炎。第十九页,共二十五页。手术方法:闭
5、合复位内固定:整个操作过程均在C型臂X线监视下进行。术后骨折不愈合及股骨头坏死的发生率均较低。切开复位内固定:植骨。手法复位失败;固定不可靠;青壮年的陈旧性骨折、不愈合。人工关节置换术:单头,全髋。对全身情况尚好的高龄病人的股骨头下型骨折,已合并骨关节炎或股骨头坏死者。第二十页,共二十五页。第二十一页,共二十五页。第二十二页,共二十五页。第二十三页,共二十五页。第二十四页,共二十五页。内容总结第二节 股骨颈骨折。股骨颈前倾角:1215。旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基地组成一动脉环。股骨头下骨折:易发生股骨头坏死。经股骨颈骨折:股骨干发出的滋养动脉升枝受损,可发生股骨头坏死或骨折不愈合。内收骨折: Pauwells角50,不稳定
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