耳鼻喉科疾病诊疗常规

1、/耳廓损伤一、临床表现：.有明确外伤史。.耳部体征可表现为表皮脱落，皮肤缺损，血肿，裂伤，断 离，烧烫伤，冻伤者可表现为局部红肿水疱，褐色干痂等。二、诊断要点：.病史。.耳廓局部损伤体征。三、治疗方案及原则：.预防感染全身及局部应用抗生素。.耳廓撕裂时，应早期进行清创缝合， 尽量保留皮肤和软骨.耳廓完全离断时应行再植术。.如有其他并发症，请相应科室会诊先天性耳前痿管及囊肿一、临床表现：.多位于耳轮脚前，单侧居多。.多为盲管，常呈分支状。.管腔内潴留干酪样分泌物，形成囊肿。.感染后由现红，肿，热，痛等急性炎症表现，并可形成脓 肿。二、治疗方案及原则：.保持局部皮肤清洁。.急性感染时应用抗生素。.

2、脓肿形成后即时切开引流。.脓肿愈合至少1个月以后行痿管切除术。.原则上不应再感染为控制前行痿管切除术，但若脓肿长期 不愈合，局部皮肤溃烂，应行一期清创及痿管切除术。弥漫性外耳道炎一、临床表现：.急性外耳道炎1）外耳道皮肤弥漫性肿胀，剧烈疼痛，有浆液或脓液渗生 及上皮脱落。2）可伴发烧，耳周淋巴结肿大。3）牵拉耳廓时疼痛剧烈。.慢性外耳道炎1）耳内不适及瘙痒感。2）耳道皮肤暗红色肿胀，湿润，增厚，附有鳞屑状痂皮， 豉膜可增厚，标识不清。三、治疗方案及原则：.控制感染。.保持外耳道清洁，定期清洗分泌物和痂皮。.局部用药注意剂型。.外耳道细菌和真菌培养。外耳道真菌病一、临床表现：.耳内奇痒，有水样分

3、泌物。.早期外耳道有灰褐色粉末状或颗粒状物。.豉膜受累时可有肉芽形成甚至穿孔。二、诊断要点：.病史及临床表现。.抗生素治疗无效。.分泌物涂片。.真菌培养。三、治疗方案及原则：.保持耳道干燥，通畅。.经常清理耳道。.局部应用抗真菌药。颗骨骨折一、临床表现：.程度不同的颅脑损伤症状。.纵行骨折主要损害中耳，横行骨折多损伤内耳。.脑脊液耳漏，脑脊液耳鼻漏。二、诊断要点：.外伤史。.血豉室或耳内由血，听力下降。.影像学检查。.听力学检查。.耳鼻漏出液糖定性和地定量。三、治疗方案及原则：.首先由脑外科，ICU医生紧急处理颅脑损伤。耳鼻由血时 禁用滴药，填塞法止血。应用抗生素严防颅内和耳内感染。.有脑脊液

4、漏，面瘫者，经 3-6个月保守治疗无效可行脑脊 液漏修补术，面神经探查术。分泌性中耳炎一、临床表现：.听力减退，自听过强，耳涨满感，耳鸣。.豉室积液，豉膜内陷，豉膜积液粘稠。二、诊断要点：.有明显病因及临床表现。.听力学检查 传导性听力损失。.豉膜穿刺有淡黄色液体抽由。.影像学检查。.鼻内镜检查。.排除颈静脉球瘤，豉室球瘤，脑脊液耳漏，鼻咽癌。三、治疗方案及原则：.病因治疗。抗感染，抗变态反应药物。.促进积液排除药物。.物理治疗，咽豉管吹张法。.豉膜穿刺术，豉膜置管术。急性化脓性中耳乳突炎一、临床表现：.耳痛。.听力减退及耳鸣。.耳溢液。.全身症状。.耳镜检查 早期豉膜松弛部充血，以后豉膜弥漫

5、性充血, 穿孔一般位于紧张部。.耳部触诊乳突部轻微压痛。.听力学检查 传导性听力损失。二、诊断要点：.病史。.临床表现。.血象。.鉴别诊断外耳道炎。.注意有无颅内并发症。三、治疗方案及原则：.全身治疗抗生素控制感染。.局部治疗o.豉膜切开。.病因治疗，并发症治疗。中耳癌一、临床表现：.豉膜穿孔，豉室内可见肉芽组织。.外耳道内可见血性分泌物。.耳痛可为早期症状。.听力减退。二、周围性面神经麻痹：1.张口困难。2.眩晕。3.颅神经受累表现。4.颈淋巴结转移三、诊断要点：.多有慢性化脓性中耳炎病史。.外耳道内血性分泌物，突然由现面瘫。.中耳或外耳道肿物生长快。.耳深部持续性疼痛。.影像学检查。.病理

6、学检查确诊。四、治疗方案及原则：.手术治疗。.淋巴结廓清术。.放射治疗。.化学治疗。突发性聋一、临床表现：.听力下降呈感音神经性，多为单耳。.眩晕为旋转性。.耳鸣多数为嗡嗡声或蝉鸣，可为首发症状。.部分病人可有耳内堵塞发闷感。二、诊断要点：参考1996年我国制定的突发性聋诊断依据。三、治疗方案及原则：.早期治疗1）血管扩张剂。2）抗血栓形成剂和纤维溶栓剂。3）维生素类药物。4）改善内耳代谢药。5）糖皮质激素。.高压氧治疗。.控制眩晕药物梅尼埃病一、临床表现：.眩晕为突然发生的旋转性眩晕，睁眼或转头时加重，神志 清醒。.耳聋：为感音神经性耳聋，波动性。.耳鸣初期为低调久之为高调。.耳涨满感。二、

7、诊断要点：.两次或两次以上的旋转性眩晕发作，持续二十分钟至数小 时，常伴恶心，呕吐，平衡障碍，无意识障碍。.至少一次纯音测听为感音神经性听力损失。.耳鸣，间歇性或持续性，眩晕前后多有变化。.可有耳满涨感。.排除其他疾病引起的眩晕。三、治疗方法及原则：.控制食盐摄入量。.药物治疗：可用镇静药物，抗组胺药，止吐药，长期药物 治疗可用利尿剂，血管扩张药。.化学性迷路切除术。.内淋巴囊引流手术。.非特异性组胺脱敏法。脑膜脑膨出一、临床表现：.新生儿外鼻上方近中线处有一圆形包块，随年龄增大，触 之柔软，表面光滑透光试验阳性。.新生儿或幼儿鼻塞，哺乳困难，鼻腔及鼻咽部可见圆形肿 物。.压前冈门时可见鼻部包

8、块略增大。.鼻漏伴有鼻咽或鼻腔柔软包块。二、诊断要点：.临床表现及体征。.影像学检查CT或MRI可见颅前窝骨质缺损或筛骨鸡冠消 失。.禁用诊断性穿刺。.应与鼻息肉鉴别。三、治疗方法及原则：1.手术治疗分颅内法和颅外法。2.2-3岁以后手术为宜。鼻骨骨折一、临床表现：.局部疼痛，鼻由血。.鼻梁塌陷或偏斜。.皮肤撕裂伤，皮下淤血或鼻部软组织肿胀。.鼻中隔偏曲及粘膜下血肿。二、诊断要点：.外伤史。.临床表现。.影像学检查。.疑有鼻中隔血肿可穿刺抽吸确诊。三、治疗方案及原则：.单纯骨折无畸形者可不需处理。.有畸形者应在伤后尽快复位。.开放性骨折，应有一期清创缝合及骨折复位固定术.骨折畸形愈合后应行鼻骨

9、整形术。脑脊液鼻漏一、临床表现：.伤后有血性液体自鼻腔流生，其痕迹中心呈红色而周围色 淡。.自发性鼻孔流由清澈无色液体。.鼻窦术中或术后有清亮液体溢由。二、诊断要点：.颅脑外伤史及鼻手术史。.反复发作，原因不明的化脓性脑膜炎病史。.漏由液糖定量阳性。.漏孔定位，鼻内镜检查。.影像学检查。.除外颅内疾病和脑脊液耳鼻漏。三、治疗原则：.部分保守治疗可自愈。.脱水剂降颅压。.保守治疗无效，手术治疗急性鼻炎一、临床表现：.前驱期 鼻痒干燥，灼热感和异物感，鼻黏膜充血干燥。.卡他期 鼻堵，打喷嚏，流清涕，嗅觉减退，讲话鼻音重， 可有发热，头痛等全身症状。.恢复期 鼻涕减少变粘或有脓涕，全身症状减退。.感

10、染局部扩散可引起鼻前庭炎，鼻窦炎，中耳炎。.感染向下蔓延导致咽炎， 扁桃体炎，喉炎及下呼吸道感染 二、诊断要点：.临床表现。.应与流感，变应性鼻炎，早期呼吸道急性传染病等鉴别。三、治疗方案及原则：.全身治疗 多饮水，通大便，注意休息。.解热镇痛药。.抗感冒药。.血管收缩剂慢性肥厚性鼻炎一、临床表现：.持续鼻塞。.粘涕，不易描鼻。.嗅觉减退，鼻音重。.下鼻甲肥大，苍白，表面不光滑。.病变累及粘膜下层，骨膜，甚至下甲骨质增生。二、诊断要点：根据临床表现及检查科诊断。三、治疗方案及原则：.病因治疗。.下鼻甲激光，微波等治疗。.下鼻甲部分切除术。/ .手术治疗。鼻出血一、临床表现：.鼻由血 多为单侧，

11、亦可为双侧。.可间歇反复由血，亦可持续由血。.由血量 少可自行止血，多则可引起失血性休克。.全身症状，血压改变。二、诊断要点：.前鼻镜检查。.鼻内镜检查。三、治疗方案及原则：.急症处理 安慰患者，避免病人精神因素引起血压增高， 加剧由血。.已休克病人，先按休克进行急救。.局部处理 查找由血点，局部止血药物，烧灼法，冷冻止 血法，鼻腔填塞法，后鼻孔填塞术。/ .手术治疗。慢性鼻窦炎一、临床表现：.流脓涕，鼻塞及嗅觉障碍等症状。.全身症状，一般有头昏，易倦，精神抑郁，萎靡不振，纳 差，失眠，记忆力减退，注意力不集中，工作效率降低等症 状。二、诊断要点：.病史结合症状及体征。.鼻镜检查、鼻内镜检查。

12、.鼻窦CT较清晰。.上颌窦穿刺冲洗。.其他检查 鼻窦透照法。三、治疗方案及原则：.全身治疗增强体质，抗生素及中成药类药物治疗。.鼻腔用药，鼻腔冲洗，鼻窦穿刺。/变态反应性鼻炎一、临床表现：.喷嚏，流涕，鼻塞，鼻痒。.部分患者多有暂时性嗅觉减退。二、诊断要点：.病史。.皮肤试验。.粘膜激发试验。.体外实验法。三、治疗方案及原则：.药物治疗 抗组胺药，肥大细胞膜稳定剂，皮质激素类，减 充血剂。.免疫学治疗 避，忌，替，移，特异性脱敏。.手术治疗。鼻息肉一、临床表现：.渐进性持续性鼻塞，单侧或双侧。.多涕，嗅觉障碍，头痛，听力下降。二、诊断要点：.病史症状。.鼻内镜检查见鼻息肉。.息肉色淡，触之质软

13、，无触痛。.中鼻甲息变者略硬，色稍红。三、治疗方案及原则：.鼻腔激素类药喷鼻控制息肉生长。.联合控制鼻窦炎。.手术治疗。急性咽炎一、临床表现：.急性上呼吸道感染症状。.咽部较剧烈疼痛，烧灼感。.咽部黏膜急性充血，肿胀，淋巴滤泡肿大，可伴颈部淋巴 结肿大。二、治疗方案及原则：.局部用药 含漱剂，口含片，喷雾剂及超声雾化。.局部物理治疗。.适当选用抗生素。卜日rm卜生咽炎、临床表现:.咽部隐痛，瘙痒感，灼烧感，干燥。.刺激性干咳，经常清咽。.异物感为常见症状。.单纯性者，咽黏膜慢性充血。.肥厚性者，咽喉壁淋巴滤泡增生，咽侧索肥厚呈条索状.萎缩性者，咽黏膜光滑，干燥。二、诊断要点：.病史及临床表现。

14、.排除其它疾病。.咽部细菌培养。三、治疗方案及原则：.避免诱发因素。.局部治疗为主。.慎用抗生素。急性扁桃体炎一、临床表现：.高热等全身症状。.急性卡他期扁桃体及腭舌弓黏膜充血，肿胀。.急性化脓期，单侧或双侧扁桃体肿大，充血，腺窝口有黄 色脓点或片状白色假膜。.假膜不超生扁桃体，易擦去。.颌下淋巴结肿大，触痛明显。二、诊断要点：.病史及典型的临床表现。.血、尿常规检查。.应与咽白喉，樊尚咽峡炎，单核细胞增多症性咽峡炎等相 鉴别。.咽部细菌培养及药物敏感实验。三、治疗方案及原则：.全身治疗 抗生素，解热镇痛剂及中成药。.局部治疗 漱口液，口含片及喉喷雾剂。.在急性期不应行扁桃体切除术。慢性扁桃体

15、炎一、临床表现：.慢性扁桃体炎反复发作史。.咽干，痒，异物感，刺激性干咳，口臭等症状。.扁桃体过度肥大，是引起阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病因 之一。.头痛，乏力，低热等症状。.可见扁桃体腭舌弓充血，增生型扁桃体肥大，质软，纤维 型小而硬，隐窝型有黄色脓肿。6颌部淋巴结肿大。二、诊断要点：.病史及典型的临床表现。.反复急性发作时诊断的重要依据，不能以大小作为依据。 三、治疗方案及原则：.保守治疗。.切除。.脓肿形成后需切开引流。腺样体炎和腺样体肥大一、临床表现：.鼻塞，流鼻涕，闭塞性鼻音，睡眠时由现鼾声。.耳闷胀感，耳鸣，传导性听力下降。3.OSAHS 症状。.阵咳，气管炎等下呼吸道感染症状。.分

16、泌性中耳炎体征。.腺样体面容。.营养发育不良，反应迟钝，注意力不集中，夜惊，磨牙遗 尿等症状。二、诊断要点：.病史及临床表现。.鼻镜检查。.听力学检查。.鼻咽部触诊可扪及顶后壁有柔软的淋巴组织团块，不易由 血。.鼻咽侧位片或CT扫描，可清楚显示腺样体大小。三、治疗方案及原则：应尽早行腺样体切除术。扁桃体周脓肿一、临床表现：.急性化脓性扁桃体炎未及时治疗，或炎症控制不满意时， 一侧咽痛加重，或咽痛减轻后又由现一侧咽痛。.痛苦病容，颈项强直，流涎，张口进食困难，言语含糊。.前上型者，可见一侧软腭及腭垂红肿，并偏向对侧。后上 型者，可见咽腭弓隆起，扁桃体被推向前下方。.下颌角淋巴结肿大。二、诊断要点

17、：.临床表现。.病后4-5日穿刺抽脓可明确诊断。.应于扁桃体炎，智齿冠周炎，咽旁脓肿鉴别。 三、治疗方案及原则：.在扁桃体周围炎时用抗生素控制炎症。.穿刺抽脓或切开排脓。1-2个月后行扁桃体切.脓肿反复发作者，可在炎症消退后除术。鼻咽癌一、临床表现：.鼻涕带血，鼻塞。.耳鸣，耳堵，听力下降等分泌性中耳炎症状。.头疼。.侵犯眼眶可由现视力减退，突眼，复视。.侵犯颅内可由现嗅觉障碍。.单侧或双侧上颈部淋巴结肿大。.咽隐窝，鼻咽顶可见菜花样或结节样肿物，触之易生血.远处转移症状。二、临床表现：.有下颌角外下颈深部肿块者。.鼻咽部病理学检查。.影像学检查。.皮肌炎患者易患鼻咽癌。三、治疗方案及原则：.

18、放疗是首选。.二次放疗后肿瘤残留或复发，可行挽救性手术。.化疗。1发性舌咽神经痛一、临床表现：.多发于老年男性，易在吞咽、讲话，哈欠和咳嗽时由现.常为双侧。.触发区在扁桃体，舌，外耳道。.疼痛呈阵发性。.位于耳，咽，咽舌和下颌处。.无感觉丧失。.有时伴有心跳停止，昏厥。二、诊断要点：.黏膜表面麻醉可止痛。.鉴别诊断 三叉神经痛，膝状神经节痛。.积极寻找病因。.影像学检查。三、治疗方案及原则：.药物治疗。.针灸治疗。.手术治疗。急性喉炎一、临床表现：.咽喉痒，痛，异物感。.干咳，声嘶，讲话费力，可完全失声，很少呼吸困难。.可伴上呼吸道感染症状。.喉粘膜急性充血，肿胀，声带呈粉红色或深红色，有时可

19、 见点状或条状淤血。二、诊断要点：.病史和临床表现。.应与急性声门下喉炎鉴别。三、治疗方案及原则：.严格禁声。.抗炎治疗。.激素。.雾化吸入治疗。.中药治疗。.物理治疗。急性会咽炎一、临床表现：.上呼吸道感染症状。.起病急，进展快。.突发严重咽痛，咽喉阻塞感。.吸气性喉鸣。.会厌舌面充血，肿胀或苍白，水肿。.炎症可沿会厌皱裳波及勺状软骨及室带。二、诊断要点：.病史和临床表现。.喉镜检查。三、治疗方案及原则：.应用足量有效的抗生素，激素。.超声雾化吸入。.密切观察病情。.会厌脓肿形成时局麻下切开排脓。喉结核一、临床表现：.早期咽喉不适，灼热，发干，可有刺激性咳嗽。.声音嘶哑，可完全失声。.咽喉疼

20、痛吞咽时加剧，进食困难。.少数病人可有呼吸困难或窒息。.活动性结核的全身症状。.喉结核可发生局部浸润溃疡形成。.喉结核好发部位有所改变。二、诊断要点：.病史。.临床表现 声嘶及吞咽困难。.简介喉镜或纤维喉镜检查。.肺部检查。.病理检查。.结核菌素实验。.鉴别诊断 结核瘤要与喉癌鉴别三、治疗方案及原则：.全身抗结核治疗。.局部治疗 严格禁声，雾化吸入，局部止痛，中药治疗.手术治疗。喉乳头状瘤一、临床表现：.发展缓慢，常见症状为声嘶。.肿瘤大者可引起咳嗽，喘鸣，呼吸困难。.喉镜检查 肿瘤呈苍白，淡红或暗红色表面呈桑黄状或粗 糙不平。.治疗后极易复发。二、诊疗要点：.病史采集。.喉镜检查。.病例确诊

21、。三、治疗方案及原则：.手术治疗。.尽可能不行气管切开。.免疫疗法。喉癌前病变一、临床表现：.声音嘶哑。.喉镜检查 喉粘膜白斑，声带表面可见平整的斑块状隆起, 喉角化病声带表面可见多数小点状白色突起，喉厚皮病双侧 声带后端及勺状软骨间黏膜增生，质硬而无溃疡。.容易癌变。二、诊疗要点：.病史，吸烟史。.临床表现。.病理检查。三、治疗方案及原则：.喉镜下切除病变。.定期复查。一、临床表现：.声门型喉癌 声嘶为主要表现，多为持续渐进性。.声门上型喉癌 早期症状不明显，可有异物感，晚期可有 声嘶，痰中带血和呼吸困难，易发生颈淋巴结转移。.声门下型喉癌 早期无症状，随肿瘤发展客串先刺激性干 咳，呼吸困难，声嘶。.跨声门癌 早期无症状，易漏诊，随后声嘶，呼吸困难， 颈淋巴结转移。二、诊疗要点：.病史，烟酒嗜好史。.喉镜检查。.颈部触诊。.影像学检查。.病理检查。三、治疗方案及原则：.手术治疗。.放射治疗。.姑息性化疗。.免疫学治疗。喉麻痹一、临床表现：.喉返神经麻痹 以左侧居多1）单侧不完全麻痹可有短暂声嘶，病侧声带局旁正中位不能外展。2）单侧完全麻痹声音嘶哑，发声短暂漏气。患侧声带固定