肺内病变的CT导引下经皮穿刺活检

1、肺内病变的CT导引下经皮穿刺活检【摘要】目的讨论如何进步t导引下经皮肺穿刺活检的阳性率。方法回忆性分析了56例经皮肺穿刺的结果及并发症的产生，分析不同方法的利与弊。结果t导引肺穿刺的临床检出率达91%，并发症发生率为11%，不同的操作方法临床检出率存在差异。结论t导引肺穿刺活检作为一种有效的手段应用于临床，运用正确的方法可明显进步检出确诊率。【关键词】肺；穿刺活检；体层摄影术；线计算机肺部病灶的诊断对临床和影像学一直是个难题。t导引下经皮肺穿刺活检不失为一种平安、快捷准确的诊断方法，是进一步明确肺内周围型肿物诊断的重要手段1。现将我院开展该项检查以来作的56例报告如下，就如何进步检出阳性率进展

2、讨论。资料与方法1.病例资料2022年5月至2022年4月对56例患者进展了t导引下经皮肺穿刺病灶活检术，其中男性36例，女性20例，年龄3678岁，平均67岁，全部患者均经t检查发现肺部病灶，病灶直径26.5，其中伴咯血者27例，伴发热者20例。2.影像学方法采用philipspqs和gelightspeed螺旋t机。层厚层隔均为5，先扫定位片，根据术前t片确定肿块位置并在体表放置金属定位标志，部分扫描后根据肿块与定位标记的相对关系确定进针部位及深度。进针点常规消毒铺巾，用2%的利多卡因5-10l部分麻醉后,用细针或套管式活检穿刺枪沿肋骨上缘刺入胸壁,当针尖刺入胸膜时嘱病人暂停呼吸,校正针尖

3、方向对准并迅速穿过胸膜进入肿瘤体。进入瘤体时:(1)穿刺针遇到实性肿块有阻力感；(2)t扫描时可见肿块内有针尖影。套管式活检枪组根据病灶大小确定取材深度后取出套管式活检针芯,将上好弹簧的带内层套管针进外鞘,进展弹射切割，取出的组织条用甲醛固定作组织学检查。细针组那么当刺入病灶后退出针芯，接上20l注射器向后抽吸形成负压，同时旋转穿刺针，并在不同方向进退提拉穿刺针管；穿刺液涂片行细胞学检查。穿刺完毕后再行t扫描，理解有无出血,气胸等并发症。结果56例患者中，43例发现肿瘤细胞，良性病变4例，其中结核2例，炎性病变2例，未检出细胞者5例。穿刺术后发生气胸者5例，发生血胸1例；除血胸和1例气胸患者采

4、取胸腔闭式引流处理外，其他患者均自行返回病房，未经特殊处理。讨论随着肺癌治疗的进展和多种治疗手段的互相浸透，目前肺癌术前化疗新辅助化疗已成为临床综合治疗肺癌的常规方法之一，所以术前正确诊断就显得尤为重要。本组t导引肺穿刺活检确实诊率达91%，与文献报道一致13。t引导下经皮肺穿刺活检,是肺部疾病早期诊断的最有效方法，尤其当病变位于肺外周、或靠近胸膜的肺内肿块，支气管镜检均无能为力。虽然不管采用细胞学或组织学检查的方法均可以获得病变组织的细胞学证据，但由于穿刺针不同，检出率也存在差异2。本组资料显示，采用活检枪取材的检出阳性率(27/28)明显高于细针取材组24/28，而并发症如气胸和出血的发生

5、率两者并无明显差异，也与文献相符。所以我们以为t引导下经皮肺穿刺活检,应首选套管式活检枪取材。其次，选择适宜长度的穿刺针对成功施行手术也至关重要，穿刺针太短不能到达病灶，而太长又不易固定，也容易造成其他风险。本组1例出血病例就是由于穿刺针太长，当患者带针行t扫描时发生针尾与t机架碰擦，形成针尖切割，引起患者胸腔内出血，不得不终止操作。当然，病灶的大小及进针的深度也对检出阳性率有亲密关联。大的病灶容易获得病理样本，但应注意避开标本中心坏死区，不宜进针太深；否那么得到病理的准确性会降低。而小病灶直径2，那么由于准确穿刺不易掌握，容易造成假阴性3。所以严格掌握适应症，也能进步操作的成功率。另外，患者

6、的配合也是取材成功的关键之一，我们的体会是：(1术前必须与患者交代清楚手术的操作过程及大概时间，获得其信任并消除顾虑；(2尽量采取仰卧位进展穿刺，这样患者比拟舒适，配合操作时间也相对长些；俯卧位操作因容易产生肢体麻木，而迫使患者经常变换姿势，故较易造成取材失败；(3术前部分麻醉也很重要，好的麻醉能使患者在不知觉的状态下完成穿刺取材，而患者感觉疼痛就会本能的紧张和抗拒。有些术者为求省事，在采用细针穿刺时不打麻药，定位后直接进针取材，这样容易造成假阴性。总之，t导引下经皮肺穿刺活检是一种创伤小,诊断准确率高,痛苦轻,并发症少和费用较低的行之有效的诊断方法，只要我们注意掌握好穿刺的各个环节，就能大大进步取材的阳性率，为患者早日明