慢性胃炎的诊疗现状

1、慢性胃炎的诊疗现状我国人口众多，慢性胃炎发病率较高，据数字统计，发病率可达60%以上，严重影响了人们的生活质量。国内消化界学者一致认为慢性胃炎的发病因素与幽门螺杆菌、自身免疫、胆汁反流等因素有关。针对此病的诊断、鉴别诊断及治疗见解不一，现将我国近年来对慢性胃炎的诊治综述如下：1慢性胃炎的诊断通过一些消化道病症如慢性腹痛、腹胀等可疑诊慢性胃炎，但确诊需要胃镜检查及胃黏膜活检，同时可行幽门螺杆菌检查。胃镜活检是最可靠的诊断方法，幽门螺杆菌检测可采用涂片或病理切片检菌、培养；快速尿素酶试验；血清hp抗体测定；13、14尿素呼气试验等1，后者临床较为常用。有关胃炎的内镜分类和诊断问题先后在屡次全国会议

2、上修订。1982年重庆会议提出将慢性胃炎分为慢性浅表性、慢性萎缩性和慢性肥厚性三类。2000年井冈山会议共识意见中采纳了国际上新悉尼系统的分类方法，将其分为浅表性非萎缩性、萎缩性及特殊型三类2。2022年中华医学会消化分会在上海发表了中国慢性胃炎共识意见。将慢性胃炎分为非萎缩性浅表性胃炎、萎缩性胃炎两大根本类型，同时存在平坦腐败、隆起腐败、出血、粗大皱襞或胆汁反流等征象那么诊为非萎缩性胃炎或萎缩性胃炎伴腐败、胆汁反流等。2慢性胃炎的鉴别诊断2.1与消化系统疾病相鉴别病症如食欲不振、上腹不适、贫血等少数胃窦胃炎的临床病症与胃窦癌颇相似，需特别注意鉴别。大多数患者纤维胃镜检查及活检有助于鉴别。病症

3、，易误诊为慢性胃炎。但该病胃肠道检查无异常发现，胆囊造影及b超异常可最后确诊。病症及体重下降等，易延误诊治，全面细微的的查体及有关检查如血清肿瘤指标、b超、t可及时明确诊断。2.2与其他系统疾病鉴别病症。老年人就诊时要及时做心脏检查，及时确诊心脏病幷合理有效治疗，消化道病症可缓解。病症，其中消化系统紊乱的不适病症是最早也是最突出的病症之一，临床医生要全面询问病史，注意肾功能检查有助诊断。缓慢，长期血糖控制不佳的患者更易出现胃轻瘫病症，治疗和长期控制好血糖，能有效的缓解和预防消化道病症。病症，如恶心、呕吐、反酸、上腹部不适，常被误诊胃炎，并用治疗胃炎的药物治疗，易导致不良后果。诊疗过程中要询问停

4、经史，尿妊娠试验和b超有助鉴别。3慢性胃炎的治疗3.1目前用于治疗胃炎的药品种类很多，按其功能分类病症常用药改善胃动力，促进胃排空，消除或减轻中上腹部饱胀不适、嗳气等病症，常用药物为盐酸甲氧普胺、多潘立酮、莫沙必利和伊托必利，作用较优，副作用很少，且能促进肠蠕动以利排便。对于伴有腹泻的患者，多项选择多潘立酮，对于伴有便秘的患者多项选择伊托必利。消胆胺可络合反流至胃内的胆盐，防止胆汁破坏胃黏膜屏障，铝碳酸镁和硫糖铝可与胆汁酸及溶血卵磷脂结合，也可用于治疗胆汁反流。防止幽门螺旋杆菌的耐药和铲除后的复染。缺乏，因为慢性胃炎胃酸不一定增高，而且以胃酸偏低者居多，但理论中却往往有较好效果，特别是铝碳酸镁

5、。中选用。3.2慢性胃炎的个体化治疗慢性胃炎的治疗目的是缓解病症和改善胃黏膜组织学，包括炎症、萎缩和肠化等。但萎缩、肠化的逆转尚待进一步研究证实。治疗应尽可能针对病因，遵循个体化原那么。慢性胃炎消化不良病症的处理与功能性消化不良一样。铲除幽门螺旋杆菌可消除或改善胃黏膜炎症，防止萎缩、肠化进一步开展，无病症、幽门螺旋杆菌阴性的非萎缩性胃炎无需特殊治疗，对萎缩胃炎，特别是严重的萎缩胃炎或伴有异型增生者，应注意预防其恶变。病症者治疗建议铲除幽门螺旋杆菌，幽门螺旋杆菌相关性胃炎是否需铲除幽门螺旋杆菌尚缺乏统一意见。2000年欧洲共识报告推荐对萎缩性胃炎者行铲除幽门螺旋杆菌治疗，国内共识意见推荐对有明显

6、异常的幽门螺旋杆菌相关性慢性胃炎病理活检示中重度萎缩、中重度肠化、异型增生或内镜下胃黏膜腐败或有胃癌家族史、常规治疗疗效差、伴有十二指肠炎者行铲除治疗2。慢性胃炎的主要病症为消化不良，其病症应属于功能性消化不良，国内外均推荐对幽门螺杆菌阳性的功能性消化不良者行铲除治疗。幽门螺旋杆菌产生的铵离子利磷脂酶具有破坏外表活性磷脂的才能，引起胃黏膜疏水性减弱，黏膜易于受到损伤3。铲除幽门螺旋杆菌可改善胃黏膜组织学，对预防消化性溃疡和胃癌等有重要意义，对改善或消除消化不良病症具有优势。不正规的治疗极易造成幽门螺杆菌耐药，选用正规、有效的治疗方案是决定其成败的关键因素。铲除幽门螺杆菌的标准方案：以ppi为根

7、底的方案，方案1，标准剂量ppi、阿莫西林、克拉霉素。方案2，标准剂量ppi、阿莫西林、呋喃唑酮/甲硝唑。方案3，标准剂量ppi、克拉霉素、呋喃唑酮/甲硝唑。以铋剂为根底的方案，方案1，胶体次枸橼酸铋、四环素、甲硝唑/替硝唑。方案2，胶体次枸橼酸铋、克拉霉素、呋喃唑酮/甲硝唑。其他方案如雷尼替盯枸橼酸铋。或上述方案中以雷尼替丁替代ppi。病症的患者可选用制酸药。慢性胃炎患者除要经以上正规治疗外，还需给予生活干预，如少吃油炸食品，少吃腌制食品以及生凉刺激性食物。防止服用非甾体抗炎药物，需长期服用非甾体抗炎药物的患者，hp与之有相加甚至协同作用，可导致黏膜损伤进一步加重4-6。萎缩性胃炎、残胃炎、胃息肉等病变癌变率高，随访可早期发现胃癌，因此要定期随访，改善不良预后。参考文献1萧树东.胃肠病学和肝病学理论根底与临床进展.上海:世界图书出版公司,2022:380-388.2叶任高,陆再英.内科学.6版.北京:人民卫生出社,2022:379-383.3riharat,akabayashih,nakayaa,etal.effetfhelibaterpylireradiatinngastriusalphsphlipidntentanditsfattyaidpsitinj.gastrenterlhepatl,2001,16(3):269-275.4方洁,戴宁.幽门螺旋杆菌与非甾体抗炎药