中医执业医师冲刺儿科1

1、第二十三单元 惊风一、概述惊风：是小儿时期常见的急重病证，临床以、为主要症状。发病特点：一般以 15 岁的儿童最高，具有越小越高的特点。时的主要表现）惊风八候：即搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视（指临床急惊风：起病急暴，属阳属实者，慢惊风：病久中虚，属阴属虚者。二、病因病机 1.急惊风病因外感内蕴湿热暴受惊恐2.急惊风病机慢惊风病因体质羸弱，素有脾胃虚弱或脾肾阳虚，致脾虚肝亢或虚极生风。也有急惊风后驱邪未尽，而致肝肾阴风内动。慢惊风病机病位：在肝、脾、肾性质以虚为主，也可见虚中夹实证。病因发病机制脾胃虚弱由于暴吐暴泻，或他病妄用汗、下之法，导致中焦受损脾胃虚弱。脾土既虚，则脾虚肝旺，肝亢化风，致

2、成慢惊之证脾肾阳虚胎禀，脾胃素虚，复因吐泻日久，或误服寒凉，伐伤阳气脾阳式微，阴寒内盛，不能温煦筋脉，而致时时搐动之慢脾风证阴虚风动急惊风迁延失治，或温病后期，阴液亏耗肝肾精血，阴虚内热，灼烁筋脉，致虚风内动而成慢惊病因发病机制外感感受风寒风热之邪邪袭肌表或从口鼻而入，易于传变，郁而化热热极生风小儿元气薄弱，真阴，易受暑邪化火最速，传变急骤，内陷厥阴，引动肝风暑多夹湿湿蕴热蒸，化为痰浊，蒙蔽心包，痰动则感受疫疠之邪起病急骤，化热化火，逆传心包，火极动风内蕴湿热饮食，误食污秽或毒物湿热疫毒蕴结肠腑，内陷心肝，扰乱神明，而致痢下臭秽，高热昏厥，抽风不止暴受惊恐小儿元气未充，神气怯弱，若乍见异物，偶

3、闻怪声，或不慎跌仆，暴受惊恐惊则气乱，恐则气下，致使心失守舍，神无所依。轻者神志不宁，惊惕不安；重者心神失主痰涎上壅，引动肝风，发为惊厥三、急惊风四证（痰、热、惊、风四证俱备）1.热证：有表热、里热。为里热。、为一过性，热退后自止为表热；高热持续，反复、2.痰证：有痰热、痰火、痰浊。神志，高热痰鸣，为痰热上蒙清窍；妄言谵语，狂躁不宁，为痰火上扰清空；深度，嗜睡不动，为痰浊内陷心包，蒙蔽心神。3.风证：有外风、内风。外热、痰、风三证俱全，反复在肌表，如高热惊厥，为一过性证候，热退惊风可止；内风病在心肝，神志不清，病情严重。急惊风治疗：以清热、豁痰、镇惊、熄风为以镇惊，风盛者急施熄风。则。热甚者应

4、先清热，痰壅者宜先豁痰，惊重者治四、急惊风辨证论治风热动风症状：起病急骤，发热，头痛，咳嗽，鼻塞，流涕，咽痛，随即出现烦躁、神昏、，脉浮数。治法：疏风清热，熄风定惊。主方：银翘散加减。气营两燔，舌苔薄白或证候：多见于盛夏之季，起病较急，壮热多汗，头痛，烦躁嗜睡，口渴便秘，舌，脉弦数。病情严重者高热不退，反复，神志，舌腻，脉滑数。治法：清气凉营，熄风开窍。主方：清瘟败毒饮加减。3.邪陷心肝证候：起病急骤，高热不退，烦躁口渴，谵语，神志脉数。治法：清心开窍，平肝熄风。主方：羚角钩藤汤加减。4.湿热疫毒证候：持续高热，频繁抽风，神志，谵语，腹痛滑数。治法：清热化湿，解毒熄风。，反复，两目上视，舌质腻

5、，大便黏腻或夹脓血，舌质腻，脉主方：5.惊恐惊风解毒汤加减。证候：暴受惊恐后惊惕不安，身体战栗，喜投母怀，夜间惊啼，甚则惊厥、抽风，神志、不清，大便色青，脉律不整，紫滞。治法：镇惊安神，平肝熄风。主方：琥珀抱龙丸加减。五、慢惊风辨证论治1.脾虚肝亢证候：精神萎靡，嗜睡露睛，面色萎黄，不欲饮食，大便稀溏，色带青绿，时有肠鸣，四肢不温，抽搐无力，时作时止，脉沉弱。治法：脾，缓肝理脾。主方：缓肝理脾汤加减。2.脾肾阳衰证候：精神萎靡，昏睡露睛，面白无华或灰滞，口鼻气冷，额汗不温，四肢厥冷，溲清便溏，手足蠕动震颤，舌质淡，苔薄白，脉沉微。治法：温补脾肾，回阳救逆。主方：固真3.阴虚风动逐寒荡惊汤加减。证候：精神疲惫，形容憔悴，面色萎黄或时有，虚烦低热，手足心热，易出汗，大便干结，肢体拘挛或强直，时轻时重，舌绛，苔少或无苔，脉细数。，治法：育阴潜阳，滋肾养肝。，主方：大定风珠加减。【A 型题】A.大定风珠 B.十全大补汤 C.缓