卫校外科护理：实践考核手册

1、 说 明 外科护理是一门实践性课程，通过外科护理实训培养学生严格的无菌观念，学会外科护理常用操作技能，正确运用护理程序，对病人进行整体护理等，通过现代化仿真模拟手术室实训，培养学生掌握外科洗手、穿手术衣、戴手套、开无菌手术包、手术器械传递、手术体位安置等手术室常规护理操作，并树立学生严格的无菌观念。通过模拟外科病房实训及外科护理操作室训练，培养学生掌握形管引流护理、胸腔闭式引流护理、备皮、换药法等专科护理技能，加强护理专业学生实践操作技术学习,提高实践技能和综合素质培养,使学生实习及毕业后到医院基本能够顶岗上班,以课本教学为理论基础,参考实践指导,结合多媒体等影像教学资源,总结临床操作经验,编

2、写了护理专业外科护理部分实践技能考核教案及评分标准，用于护理专业实训课考核,也可以在实习医院使用。本教材主要突出了重点操作，强化技能水平，紧密结合临床，使学生在实践中熟悉环境，拉近与岗位的距离，培养高素质实用型、技能型人才。限于编者的学士和能力，加之时间仓促，手册中错误和疏漏难免，恳请各位专家，读者批评指正。 目 录 一、手术病人的备皮1 二、手术人员的无菌准备2 三、换药操作4 四、胸腔闭式引流的护理5五、胃肠减压的护理6六、结肠造口病人的护理7七、“T”管引流病人的护理7八、膀胱冲洗病人的护理9手术病人的备皮班级姓名 学号得分 项目评 分 细 则分值评 分 标 准扣分得分操作前准备1、护士

3、准备:着装整洁,洗手，戴口罩 2、用物准备（治疗盘、弯盘、治疗碗、一次性备皮刀、镊子、棉签、纱布、肥皂水、汽油、乙醚、垫巾、手电筒、毛巾、面盆、热水） 3、病人准备:交流解释,取得合作 4、环境准备:屏风遮挡病人5555衣帽不整齐，戴首饰、穿响底鞋，未洗手，不戴口罩，发现一处扣1分。用物不齐，缺一项扣1分。未交流、解释取得合作扣5分。未遮挡病人扣5分。操作方法及程序1、核对医嘱并评估病人皮肤情况。2、按备皮部位协助病人脱衣,并于身下铺垫巾. 3、动作轻柔,注意病人保暖. 4、备皮部位毛发剃净,皮肤无破损. 5、去除局部毛发和皂液.6、卧床病人给予擦洗。 7、整理床单元及用物5101510105

4、5未核对医嘱扣3分，未评估皮肤情况扣2分未协助病人脱衣扣5分，未铺垫巾扣5分。未检查毛发是否剃净扣5分，皮肤损伤扣10分。动作粗暴扣5分，未注意病人保暖扣5分。未去除局部毛发扣5分，未去除皂液扣5分。未予擦洗扣5分未整理床单及用物扣5分。结果评价1、操作熟练,达到目的. 2、关心爱护病人,无皮肤损伤. 3、用物,污物处置恰当. 4、了解病情,应答切题流畅.5555操作时间大于10分钟为不熟练扣5分。未做到关心爱护病人扣5分用物、污物处置不当扣5分应答一处错误扣5分手术人员的无菌准备班级姓名 学号得分 项目评 分 细 则分值评 分 标 准扣分得分操作前准备护士准备:换鞋； 只留内衣、内裤，穿洗手

5、衣、裤，上衣下摆束入裤腰内，衣袖卷之肘上至少15cm处；戴口罩、帽子，头发、鼻子不可外露；修剪指甲，挫平甲缘。 2物品：无菌手刷、无菌擦手巾、抗菌皂液、外科手消毒液、无菌手术衣、无菌手套、无菌持物钳。 3环境：室内温暖、明亮、无菌区。1311 4 未做（扣1分）少一项（扣1分）未做或不合要求（扣1分）未做（扣1分）少备一种（扣1分），摆放位置不当（扣1分）操作方法及程序1.洗手（40分）（1）用肥皂、流水作一般清洁洗手，时间1min（2）用消毒手刷蘸消毒软皂液从指尖开始，按手部、前臂、肘上10cm三部分，自远而近双手交替刷洗，指缝、甲沟、皮肤皱褶处重点刷洗，不留空白（3）流水冲洗手臂，保持手高

6、肘低位，手不得接触水嘴等有菌物体。刷洗一遍3min。（4）另换一只手刷，重复（2）、（3）项两遍，三遍共约9min（口述）（5）双手曲肘置于胸前，取无菌小方毛巾；擦手后折成三角形，平边向上置于腕部，捏住两角自远而近擦至肘上10cm，不得倒擦；用毛巾的另一面，同法擦另一手臂（6）双手置于泡手筒内使消毒液（苯扎溴铵溶液）面达肘上6cm处泡手5min（时间口述），浸泡完毕双手即刻拱手于胸前2.穿手术衣（17分）（1）拿起手术衣，后退两步，找一宽敞处抓着衣领，正面朝外左右上下轻轻抖开（2）向上轻抛手术衣，双手顺势插入袖内，两臂前伸，露出双手（背后另一人协助）（3）上身前倾，双手交叉提起腰带向左右两边送

7、出，手勿接触手术衣（背后另一人协助）4.戴手术手套（18分）（1）双手轻涂滑石粉，不可使其飞扬（2）一手捏起一双手套反折处，辨认左右，使手套拇指向前（3）先戴一只，再以已戴手套手的2、3、4、5指插入另一手套反折部内戴另一只（未戴手套的手不可接触手套外面，已戴手套的手不可接触手套的内面）（4）将手套反折部翻盖于手术衣袖口之上（5）无菌盐水冲手（上身微倾、双手不可过低）（6）双手拱手置于胸前或置于护手内三、注意事项 3 10 4 10 8 5 6 6 5 2 2 733 顺序错误（扣4分），上界不够（扣3分），刷洗不彻底（扣3分），时间不够（扣2分）不合要求（扣4分）少一遍（扣5分），不符合要求

8、按上述标准扣分姿势不当（扣3分），操作错误（扣3分）未做（扣5分），姿势不当或时间不够（扣2分）抓错部位或正面朝内（扣6分）操作不规范（扣3分），衣服接触有菌区（扣6分）未做（扣5分），操作错误（扣3分）未做或不合要求（扣2分）不合要求（扣2分）不合要求（扣7分），操作不顺利（扣3分）未做（扣3分）未做（扣3分），不合要求（扣1分）不合要求（扣2分）结果评价1.全程熟练、有序2.体现出较强的无菌观念3.操作时间符合要求665慌乱或操作不熟练（各扣3分按情况给分每超过30s（扣1分）换药操作项目评分细则分值扣分标准扣分得分操作前准备护士准备：着装整洁，洗手。物品准备：治疗盘，消毒换药盒内置无齿镊

9、两把、酒精棉球和盐水棉球各数个、纱布数块，弯盘，绷带，胶布，垫巾，剪刀。病人准备：交流，解释，取得合作。环境准备：清洁整齐，光线适宜，空气流通，备屏风。5555未戴口罩扣2分，未洗手扣3分缺一个物品扣0.5分未交流解释扣5分环境嘈杂扣3分，未备屏风扣2分操作方法与程序1核对医嘱，评估伤口。2帮助病人取合适体位，遮挡病人。3铺垫巾于伤口下，暴露伤口。4松开外固定，揭去外层敷料，内面向上放入弯盘。5用镊子取下内层敷料，若敷料粘连则以盐水棉球沾湿后再取下。6取另一把镊子，用酒精棉球由内向外擦拭伤口周围皮肤两次，再用盐水棉球清洗创面。若为污染伤口，由外向内清洗，再用酒精棉球消毒伤口周围皮肤。7用无菌纱

10、布覆盖伤口，并妥善固定。8进行卫生宣教，讲解注意事项。9协助病人整理衣物及床单位。10洗手，记录。64466106666未核对扣3分，未评估扣3分体位不当扣2分，未遮挡扣2分未铺垫巾扣2分，暴露不当扣2分内面向下放置扣4分未用镊子取敷料扣2分，粘连敷料未沾湿扣4分未更换镊子扣4分，擦洗顺序不正确扣6分固定方法不正确扣4分未对症宣教扣6分未整理扣6分未洗手扣3分，未记录扣3分结果及评价1. 操作熟练、正确，动作轻柔。执行无菌技术操作。正确处理用物、污物。关心爱护病人。5. 了解病情，应答切题，流畅。85322操作不熟扣4分，不正确扣4分无菌观念不强扣5分处置不当扣3分无爱伤观念扣2分应答不全扣2

11、分班级姓名 学号得分 胸腔闭式引流的护理班级姓名 学号得分 项目评 分 细 则分值评 分 标 准扣分得分操作前准备1、护士准备：着装整洁、无长指甲、洗手、戴口罩。2、用物准备：治疗车、无菌胸腔引流瓶一只、橡皮管、玻璃接管、血管钳二把、无菌生理盐水，5%碘伏，胶布，棉签，别针。消毒弯盘二只，内放消毒方纱一块，瓶启。3、病人准备：交流、解释取得合作。置舒适体位。4、.环境准备：清洁无尘埃飞扬、屏风遮挡。66 44衣帽不整、戴首饰、化装、穿响底鞋、不戴口罩、未洗手，发现一处扣1分。用物不齐，缺一项扣1分。态度生硬、未做解释扣2分,体位不适扣2分。一项未作到扣1分。操作方法及程序1、检查伤口周围有无皮

12、下气肿，气管是否居中。暴露引流管，松开别针，注意保暖。2、检查无菌引流瓶是否完好，如：有无裂纹、裂痕、破损、漏气。3、打开无菌胸腔引流瓶，倒入无菌生理盐水500ml，使长玻璃管埋至水面下34cm，短玻璃管远离水面。4、双手握住排液管距插管处1015ml，挤压胸腔引流管。5、用碘伏棉签消毒引流管连接处，先以接口为中心，环行消毒，然后再向接口以上及以下纵形消毒2.5cm。6、用2把止血钳双重夹闭引流管。左手取消毒方纱捏住连接处的引流管部分，脱开连接处。7、再用碘伏棉签消毒引流管口边。将其连接玻璃接管再与引流瓶长管上的橡皮管连接。8、检查所有衔接处是否密闭、牢固，松开止血钳。9、用上述方法挤压引流管

13、，观察是否通畅，将引流管固定。密切观察病人的反应。10、将引流瓶放于安全处，保持引流瓶低于胸腔60100cm。11、整理用物，妥善安置病人。12、正确记录引流液量、性质、负压波动范围。556468524 465一项未做到扣1分。未做到扣5分。水面下长管距离不够扣4分，短管距水面过近扣2分手法不正确、未进行挤压，每项扣2分。 一处消毒不规范扣3分。夹管位置过高过低、。未夹管每项扣3分。管口被污染5分。未做到扣5分。未做到扣2分。一项未做到扣2分。引流管过长过短扣4分。处置不全病人与床单元不整每项扣3分。未做到扣5分。结果评价1、操作过程正确、程序流畅、手法熟练。2、操作后用物、污物处置恰当。3、

14、应答切题、流畅。5510操作时间5分钟为不熟练扣5分用物污物处置不当扣5分应答一处错误扣2分胃肠减压的护理班级姓名 学号得分 项 目评 分 细 则分值评 分 标 准扣分得分操作前准备1、护士准备:着装整洁,洗手,戴口罩。 2、病人准备:交流,解释取得合作,取下义齿。 3、用物准备（治疗盘、胃管、石蜡油棉签、治疗巾、治疗碗、弯盘、50ml注射器、镊子、听诊器、胃肠减压器、纱布、棉签、胶布） 4、环境准备:环境安静、舒适。 55 5 5衣帽不整齐，戴首饰、穿响底鞋，未洗手，不戴口罩，发现一处扣1分。未交流、解释扣3分，未取下义齿扣2分。用物不齐，缺一项扣1分。环境嘈杂不舒适扣5分。操作方法及程序1

15、、沟通交流解释,缓解病人恐惧紧张等情绪。 2、取下义齿防止脱落,误咽。 3、检查减压装置是否有效。 4、测量应插入的长度,并做一标记，选择合适的胃管。 5、选择一侧鼻腔,用棉签清洁鼻腔. 6、润滑胃管,当胃管进入约14cm达咽喉部时，嘱病人作吞咽动作，当病人吞咽时顺势将胃管向前推进，插入深度适宜(成人45-55cm，婴幼儿14-18cm)。 7、检查胃管在胃内,连接减压装置。8、观察记录引流液的颜色、性质、量。 8、禁食，每日口腔护理Bid。9、整理床单元,清理用物。5555510 10 5 5 5未沟通交流以消除病人恐惧心理扣5分末取下义齿扣5分未检查减压装置扣5分。未测量插入深度扣5分未观

16、察鼻腔扣2分，未清洁鼻腔扣3分未润滑胃管扣2分未嘱病人吞咽扣3分深度不适宜扣5分未证明胃管在胃内扣10分未观察记录不得分未按要求做口腔护理扣5分未整理床单扣3分，未清理用物扣2分结果评价1、操作熟练,达到目的。 2、关心爱护尊重病人。 3、用物污物处置恰当。 4、了解病情,应答切题流畅。5 555操作时间大于10分钟为不熟练扣5分未关心爱护病人扣5分用物、污物处置不当扣5分不了解病情扣2分，应答一处错误扣1分结肠造口病人的护理班级姓名 学号得分 项目评分细则分值扣分标准扣分得分操作前准备护士准备：着装整洁，洗手。2.物品准备：治疗盘内置造口袋，剪刀，造口尺寸表，纱布或棉球，弯盘，治疗碗，镊子，

17、垫巾，无菌生理盐水，手套。病人准备：心理支持，消除顾虑，取得合作。环境准备：清洁整齐，光线适宜，空气流通，备屏风。5555未戴口罩扣2分，未洗手扣3分缺一个物品扣0.5分未交流解释扣5分环境嘈杂扣3分，未备屏风扣2分操作方法与程序1评估病人，携用物置床旁。2帮助病人取舒适体位，遮挡病人。3铺垫巾于造口侧下方，暴露造口部位。4 4戴手套，自上而下，一手推，一手拉，轻轻移除除造口袋，置于弯盘中。5用镊子夹取盐水棉球清洗造口及周围皮肤，观察造口及周围皮肤情况。6用造口尺测量造口大小。7在造口袋背面贴纸处依测得造口大小剪洞。8撕去贴纸，将造口袋对准造口。9轻轻将造口袋自下而上紧密贴于腹部皮肤，并用手温

18、捂2分钟。10.协助病人整理衣物及床单位。11.洗手，记录。66466446666未评估扣4分，用物未妥善放置扣2分体位不适扣3分，未遮挡扣3分未铺垫巾扣2分，暴露不当扣2分未戴手套扣1分，手法不当扣4分，造口袋未置入弯盘中扣1分未清洗扣3分，未评估扣3分未用造口尺测量扣4分剪洞的大小不合适扣4分未撕贴纸扣3分，未对准造口扣3分手法不当扣4分，未温捂扣2分未整理扣6分未洗手扣3分，未记录扣3分 结果及评价操作熟练，动作稳、准、轻柔。尊重病人，保护隐私。用物、污物处置正确。病人及家属掌握人工肛门护理方法。5了解病情，应答切题，流畅。82325操作不熟扣8分。未维护病人自尊扣2分处置不当扣3分病人

19、及家属未掌握扣2分应答不全扣5分“T”管引流病人的护理班级姓名 学号得分 项目评 分 细 则分值扣分标准扣分得分操作前准备1、护士准备：着装整洁、洗手、戴口罩。2、用物准备：治疗盘、血管钳一把、无菌引流袋、碘伏、消毒换药盘一付（内放消毒方纱及豁口方纱）、棉签、胶布、量杯、生理盐水、。3、病人准备：向病人解释取得合作。置舒适体位。4、环境准备：清洁无尘埃飞扬、空气污浊，屏风遮挡，保持合适的室温。6 6 4 4衣帽不整、戴首饰、化装、穿响底鞋、不戴口罩、未洗手，发现一处扣1分用物不齐，缺一项扣0.5分态度生硬、未做解释扣2分；体位不适扣2分。一项未作到扣1分操作方法及程序1、取量杯接引流液，观察并

20、记录引流液的颜色、性质和量。2、检查伤口周围皮肤，暴露引流管，松开固定胶布，注意保暖。3、取生理盐水棉签清洁T管周围皮肤后碘伏消毒，取豁口无菌纱布覆盖，胶布固定。4、检查无菌引流袋是否密封、过期，打开外包装，检查引流袋有无破损或管子扭曲，将引流管挂于床沿，再将引流袋外包装垫在引流管接口下面。5、左手捏紧皮管，右手向上或向下挤压引流管，观察有无阻力。6、用血管钳夹住引流管尾端上3cm7、用碘伏棉签消毒引流管连接处，先以接口为中心，环行消毒，然后再向接口以上及以下纵形消毒2.5cm8、左手取消毒方布纱捏住连接处的引流管部分，脱开连接处。9、再用碘伏棉签消毒引流管口边。10、连接无菌引流袋，松开血管

21、钳，并挤压引流管，用胶布将引流管固定于腹壁。11、整理用物，妥善安置病人，协助病人低半卧位。445555610565一项未做到扣2分一项未做到扣1分消毒方法不正确扣2分，未更换纱布扣3分一项未做到扣1分手法不正确扣2分，未进行挤压扣3分夹管位置过高过低扣2分、未夹管扣3分一处消毒不规范扣3分被污染扣5分，脱下引流管乱放扣5分未做到扣5分一项未做到扣2分处置不全病人与床单不整每项扣3分结果评价1、操作过程正确、程序流畅、手法熟练2、操作后用物、污物处置恰当3、应答切题、流畅5510操作时间5分钟为不熟练扣5分用物污物处置不当扣5分应答一处错误扣2分膀胱冲洗病人的护理班级姓名 学号得分 项目评分细则分值扣分标准扣分得分操作前准备1、护士准备：着装整洁，戴口罩、洗手。2、用物：根据病情准备膀胱冲洗液，输液器，止血钳，消毒物品，弯盘，输液架等。用物准备3分钟。3、病人准备：