脑卒中高危人群的血管超声筛查(成都会议讲义)

1、脑卒中高危人群的血管超声筛查与治疗评估华 扬首都医科大学宣武医院血管超声诊断科北京市血管超声诊断中心中国医师协会超声分会血管超声规范化培训基地华 扬第一页，共三十页。脑血管病已成为国民第1位致残和死亡原因国人脑卒中发病率比美国高出1倍、日本的3.5倍 新发脑卒中150200万/年，116219人/10万/年脑卒中死亡率 58142人/10万/年现有脑血管病患者700余万人，70%缺血性脑卒中我国脑血管病流行趋势中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010第二页，共三十页。哪些人群？动脉粥样硬化内膜增厚、斑块形成、血栓等 心、脑、颈、外周动脉粥样硬化病变高血压高胆固醇肥胖糖尿病高脂血症

2、脑卒中危险因素与脑卒中高危人群人群脑动脉粥样硬化冠脉粥样硬化周围动脉粥样硬化第三页，共三十页。脑动脉粥样硬化与脑卒中的相关性脑卒中缺血性 70-80%出血性20-30% 颈动脉50-60%微栓子小动脉病变斑块破裂狭窄、闭塞、栓塞、血栓形成血流灌注异常脑缺血第四页，共三十页。脑卒中病变的检测方法 DSA 血管造影 MRI、 MRA 磁共振组织血管成像 CT-Agio 血管成像 SPECT 单光子核素成像 PET 正电子断层扫描有创性、费用高 费用高费用高脑血流、放射性不能短期内重复检查、不适宜脑血管病变筛查、随访脑血流、放射性第五页，共三十页。颈动脉、脑血管超声的优势 无创、快速、经济、可重复等

3、特性 90年代初,颈动脉粥样硬化性疾病首选的检查手段JAMA.1995（美国）美国（约80%）CEA术前、术后诊断及随访手段（1996）Journal of vascular and interventional, Radiology. 1996解剖结构血管内径 血管内膜斑块血流动力学血流充盈状态 血流速度血管阻力 动脉搏动性第六页，共三十页。900 Abstracts（PUBMED) 151 articles studied 62 Articles included 64 series on CDFI21 series on MRA1.Paul J. Nederkoorn et al, St

4、roke. 2003;34:1324-1331 MRA-CDFI-DSA1 meta analysis1994-2001 MRA CDFI CTA敏感性 98% 96% 97%特异性 100% 100% 99%血管超声与狭窄闭塞性病变检测准确性2.Mark J.W. Koelemay et al. Stroke. 2004;35:2306-2312 第七页，共三十页。高危人群的筛查可以发现： 早期动脉粥样硬化：内-中膜增厚、斑块形成 内科治疗、随访观察 内膜 中 中层（平滑肌） 低 外膜（纤维） 高正常颈动脉超声血管壁结构测量部位第八页，共三十页。形态学：规则形、不规则形声学：均质回声、不均质

5、回声高危人群的筛查 动脉粥样硬化斑块检测-稳定性鉴别纤维帽的完整性？第九页，共三十页。200820092010斑块纤维帽修复与稳定性观察第十页，共三十页。男性，56岁，头晕、头胀感6m高血压2y，吸烟20+y，河北涿州选择支架、药物治疗？2008200920102011立普妥、波立维、稳定血压药物治疗观察 高危人群的筛查 斑块的稳定性观察第十一页，共三十页。颈动脉狭窄中、重度狭窄的鉴别 5069% 7099%二维（2D）管径 1.5mm 1.5mm流速cm/s PSV 125，（ 155）， 230 230 EDV 40， （ 60） 100 100 PSVICA/CCA 2.0 4.0 4.

6、0 PSAICA1/ICA2 2.5 4.0 4.0远段ICA血流频谱 无变化 低阻力颅内动脉灌注 无减低 相对减低颅内侧枝循环 无开放 1支或多支开放 颈动脉狭窄标准：2006 中国脑血管病杂志椎动脉狭窄标准：2009 AJR锁骨下动脉狭窄2010 Ultrasound in Med. & Biol 第十二页，共三十页。狭窄50%99%-闭塞狭窄5069%颈动脉狭窄超声检测与分类狭窄率7099%第十三页，共三十页。高危人群的筛查-颅内血管病变的筛查颈内动脉、椎-基底动脉狭窄？ 闭塞？血流动力学评估？ 侧枝循环建立与临床预后 药物治疗观察 外科治疗：支架、CEA成功性？第十四页，共三十页。脑动

7、脉超声检测（TCD+TCCD）侧枝循环开放MCA狭窄RCCALCCA第十五页，共三十页。颈总动脉分叉处狭窄男性，46岁，高血压病20年，冠脉搭桥术后8月，TIACCAICAECA高危人群的筛查第十六页，共三十页。筛查高危人群-治疗评估介入治疗前后评估颈动脉内膜剥脱术治疗评估颅内外动脉搭桥术评估第十七页，共三十页。术前术后1D支架对斑块的切割效应支架治疗评估第十八页，共三十页。62岁，男性，单眼黑朦，眼科就诊。高血压、高血脂20 年无规律用药。双侧肢体先后出现TIA，病例分析CEA治疗评估男性，72y，头晕、TIA。 颈内动脉99%-闭塞（浙江-北京）男性66岁，高血压5y，吸烟30y/6y，头

8、晕 超声：颈内动脉右侧狭窄（支架），左侧闭塞（CEA） 颅内外动脉搭桥术评估-桥血管通畅性第十九页，共三十页。 缺血性脑血管病的筛查手段-准确性与： 临床的应用价值密切相关-可信性 操作者的手法、经验相关 规范化检测程序与统一诊断标准相关 专业人员血流动力学综合分析的理念 临床相关学科知识不断学习、更新 随访患者数据信息的连续性、完整性*高危人群的筛查检测准确性与临床价值第二十页，共三十页。数据库建立第二十一页，共三十页。20388278494414856825676132006-2010 脑、颈动脉超声筛查人次首都医科大学宣武医院血管超声科36.6%58.5%28.7%19.0%第二十二页，

9、共三十页。2006-2010 颈动脉狭窄、闭塞检出率% 首都医科大学宣武医院血管超声科50-69%10-13%70-99%9-11% 闭塞 5-7%第二十三页，共三十页。2006-2010 颈动脉支架血管超声随访检查人次58780115211868235589.9%36.5%22.8%26.1%第二十四页，共三十页。2006-2010 颈动脉CEA 脑、颈动脉随访检查人次12314220745946615.4%45.8%122%1.5%第二十五页，共三十页。三级医院：专业人员的基础水平相差较大 从业人员资质 40家三甲医院（10余省市） 技术员（护士、技师）、大学、研究生、博士生应具备：执业医

10、师资格大型仪器上岗证影像医学与核医学执业资格培训：很多专业人员未经规范化培训宣武医院培训2000余人次（10余年）高危人群筛查专业人员培训重要性第二十六页，共三十页。建立规范化筛查流程-提高检出率、准确率按照统一的血管超声规范化筛查平价标准专业培训与理论培训结合 三级医院 按照规范化操作流程、评价标准的培训2-4周 诊断准确率有望达到 80-90%二级医院 专业理论及专业技术培训1-3月 诊断准确率有望达到 50-60% 社区医院 理论及专业技术培训3-6月 诊断准确率达到 40-50% 对于具备专业基础技术人员第二十七页，共三十页。脑、颈血管超声-高危人群筛查 早期发现脑血管病变患者内科、神经内科介入科血管、神经外科医院血管超声随诊复查国家、社会医院学科、经济发展CVD减少社会效益第二十八页，共三十页。脑卒中防控筛查及防治2020 国民健康工程 利国、利民工程谢 谢第二十九页，共三十页。内容总结脑卒中高危人群的血管。中国医师协会超声分会血管超声规范化培训基地。 新发脑卒中150200万/年，116219人/10万/年。脑卒中死亡率 58142人/10万/年。脑卒中危险因素与脑卒中高危人群。美国（约80%）CEA术前、术后诊断及随访手段（1996）。900 Abstracts（