医患沟通学-第八章 外科医患沟通

1、1第七章 外科医患沟通 Doctor-patient Communication in Surgery外科教研室 吴杰2医者仁者仁者，具有大智慧，人格魅力，善良的人 3 讨论重点外科疾病的治疗特征与患者特点 外科医患沟通的途径（方式方法）及趋势学习沟通，归避风险，减少失败沟通 4 医患沟通的目的帮助患者顺利渡过疾病治疗期 与患者及家属共渡难关通过沟通避免不必要的医患纠纷 术前术后谈话与指导5第一节 外科疾患特征与患者特点 外科疾病的治疗特征外科病人的心理特点6一、外科治疗疾病的特征 （一）手术疗法有其自身的特点： 1手术效果好、收效快，但也有局限性 2手术是群体性劳动 团队协作 3手术治疗的对

2、象是患病的机体 手术的风险大并发症多，医疗安全问题突出 4手术条件要求高，医生操作技能7 一、外科疾病的治疗特征（二）心理社会因素与外科疾病的关系(1)心理社会因素与外伤： 外伤发生率与心理社会因素有一定关系 (2)心理社会因素与外科感染疾病： 心理应激能降低机体的免疫功能(3)心理社会因素与外科手术： 个性特征，情绪状态，应对能力、社会支持、生活事件数量等心理社会因素对外科手术患者的心理应激程度、手术顺利程度及术后康复状况都有影响8 一、外科疾病的治疗特征1手术效果直接性，但也有局限性 2手术是群体性劳动，需多方密切配合3手术治疗的对象是患病的机体，有正负 两面的作用，风险大4手术条件要求高

3、 ，一丝不苟，操作技能5心理社会因素与外科疾病 有一定的关联9 二、外科患者的心理特点 1，手术前心理特点 2手术中的心理特点3手术后患者的心理特点 10 二、外科患者的心理特点 患者手术前的心理反应最常见的是手术焦虑、恐惧和睡眠障碍，住院24小时内程度最高引起术前焦虑的原因有：对手术安全性缺乏了解，特别是麻醉担心手术效果，缺乏信息与信心对手术者的资历反复打听，不放心患者害怕疼痛，对自己缺乏信心和认识其他方面1，手术前心理特点11二、外科患者的心理特点1，手术前心理特点需特别关注年青的手术患者女性患者文化程度高的患者性格内向的患者情绪不稳定的患者既往有心理创伤的患者亲友对治疗方案认识不一致的患

4、者12 二、外科患者的心理特点对非全身麻醉的患者，在手术中的恐惧心理达到最高点 表现在: 对手术中医务人员的言行举止的用心倾听，揣摩； 对手术器械撞击声音的格外留心。 2，手术中心理特点此期间极易发生医患纠纷,医护人员言行举止需格外谨慎13 二、外科患者的心理特点术前焦虑水平高的患者，一般术后仍维持较高的心理反应。 由于重大手术均有可能引起部分生理功能丧失和体象改变，容易导致许多心理问题。 如愤怒、自卑、焦虑、人际关系障碍等。3，手术后心理特点我的手术效果怎样？医生的回答患者的感受14 二、外科患者的心理特点影响手术患者预后的心理因素主要包括： 对手术治疗的不理解 知识水平低，难以与医务人员进

5、行有效沟通 消极应对方式 焦虑过高或过低，情绪不稳定，抑郁，缺乏自信心 治疗和康复动机不足 对手术的结果期望不切实际3，手术后心理特点15第二节 外科医患沟通的途径及趋势 外科医患沟通的途径外科医患沟通的形式外科医患沟通的趋势16 一、外科医患沟通的途径 外科医患沟通最重要的是医生的态度。医生必须诚恳、平易近人，有帮助患者减轻痛苦和促进康复的愿望和动机。良好的沟通能力是外科医生不可缺少的能力。 17 一、外科医患沟通的途径医患沟通关键在于语言的沟通 作为外科医生，在了解疾病及患者特点的基础上，对患者主述的态度要做到：1要学会倾听2全面接受患者3肯定患者感受的真实性，不妄加否定 4澄清事实 5

6、. 与患者及家属共渡难关 医生的语言沟通技巧在于:提问与解释18一、外科医患沟通的途径提问有两种：开放式和封闭式开放式提问能够启发患者的谈话。封闭式提问可以得到患者对问题的准确答复。 1.提问19 一、外科医患沟通的途径解释包括两方面内容：第一方面是通过倾听与提问对病情、诊断的解释。第二方面对整个诊疗过程的解释，这在医患沟通中起着至关重要的作用，对于外科医生尤为重要，体现外科医生沟通技能的精髓。2.解释20 一、外科医患沟通的途径解释有三种方式：(1)主动被动：医生具有绝对的权威性和主动性 (2)指导合作：患者需要医生帮助，寻求医疗指导，自愿接受医生治疗且合作 (3)共同参与：医患关系有近似相

7、等的权力地位，医患以共同的愿望为基础，相互协商，共同治疗疾病 2.解释21 一、外科医患沟通的途径上述三种方式，在临床实践中经常运用，效果无优劣之分，只是用于不同的病情、不同患者的不同时期。无论哪种方式，都必须是在医务人员的指导下进行，并积极促进他们之间的相互转化。2.解释22 一、外科医患沟通的途径手术前要与患者及或家属履行谈话签字制度：手术前，医务人员要同患者作一次详细的谈话，告诉患者手术的名称、方法，手术中的感受，手术中可能出现的问题及其处理，让患者了解手术的大致情况和适应办法。要根据患者的具体情况给患者以充分的心理准备。 2.解释1.术前沟通23 一、外科医患沟通的途径2.解释1.术前

8、沟通常规制度: 术前谈话签字 患者的承诺和签字说明两个问题：一是说明医务人员是对患者人格和权利的尊重。手术是以损伤为前提的，患者是否接受这种治疗， 自己完全有权决定。只有在紧急情况下，医务人员才能在无承诺(签字)时进行手术。二是签字意味着患者及其家属对医务人员的信任，对医务人员来说责任重大，具有法律意义。 24 一、外科医患沟通的途径注意事项：讲清楚手术治疗的意义，手术的有关情况，特别是手术与麻醉的危险性，以供他们选择。切忌主观片面，要留有余地，如果患者想知道实情，而家属不愿让患者知道，应在执行保护性医疗制度的情况下，满足患者的部分愿望。谈话要有针对性。既要让患者和家属接受医生的意见，又要把可

9、能发生的问题谈清楚。2.解释1.术前沟通25 一、外科医患沟通的途径注意事项：签字不是推卸责任的凭据。差错、事故仍然要承担责任。共担风险承诺。从法律角度讲，也是防止个别无理取闹的必要手段。对于某些病情较重，预后较差者，应特别考虑谈话技巧，直接对患者谈时，可以有所保留。如果对家属，就应把问题说透。2.解释1.术前沟通26 一、外科医患沟通的途径面对非全身麻醉患者 :举止表情要自然避免引起患者误会避免不良刺激 2.解释2.术中言谈要谨慎27 一、外科医患沟通的途径术后谈话注意事项:勤观察，常沟通合理使用止痛剂对手术并发症的病理心理反应要及时处理 正确指导术后患者的活动及时说明，消除顾虑2.解释3.

10、术后沟通28 一、外科医患沟通的途径1.对一些重要脏器的切除手术，如生殖系统手术，破坏容貌手术，截肢手术，器官移植等，术前医务人员要反复向患者讲清手术可能带来的严重后果，并在取得患者同意后才能手术。且要报上级主管部门备案. 2.解释4.特殊手术的沟通29 一、外科医患沟通的途径2.对一些新开展的手术，医务人员要向患者讲清手术的原理，方法和可能出现的问题，征得患者的同意。 3.对一些整容手术，医务人员要根据条件和可能制定手术方案；对不适宜作整容手术的患者，要耐心解释原委，不可勉强手术。 2.解释4.特殊手术的沟通30整容手术 Rees规则为避免引起不必要的纠纷，对某些受术者应拒绝手术，1，指着画

11、报要求医师把正常形态的鼻子和口唇做成某个明星的样子。2，就诊者头不梳、脸不洗、衣冠不整、仪表不佳，表示他们 对美没有基本的素质。3，叙述“我本人并不想作此美容手术，都是我丈夫（男友）要我手术”。4，对美容医疗缺乏信心，对同一问题反复追问，表现出不信任医师的态度者。5，对美容医师满口虚伪的夸奖或过高奉承的美容求术者。6，过分挑剔的求术者，对一些轻微的畸形瘢痕也极端苛求者。7，对医务人员态度粗暴无礼者。8，对医师治疗方案不同意的求术者。9，术前拒绝照相者。10，多次不按时就诊或入院者。31 一、外科医患沟通的途径除了这10点外，遇下列情况时亦应慎重考虑是否接受对其进行美容手术：经过多次美容手术者。

12、有两次以上手术失败经历者对医师过度信任及亲热的求术者自己不提美容项目要求，要求医师给予全盘美容设计者。要求去除面部微小瘢痕的求术者。 32 一、外科医患沟通的途径 倾听 提问 解释不仅是建立外科医患关系的纽带,也是外科诊疗效果的重要基础,医疗安全的重要保障,是外科医生必须掌握的基本技能.33 一、外科医患沟通的途径一级，就病论病二级，治的是患者三级，不但能治患者而且能进行健康教育 甲等是对患者如亲人，舒心； 乙等是把患者当熟人，放心； 丙等是把患者当患者，安心； 丁等是把患者当路人，寒心； 卯等是把患者不当人，伤心；“三级甲等”医生医生等级医生态度等级34 二、外科医患沟通的形式 1语言沟通

13、2形体语言沟通 3书面语言沟通 35 二、外科医患沟通的形式外科医生在沟通中应遵循的原则包括： (1)充分准备，科学把握：沟通的准确性 (2)一视同仁: 沟通的平等性。 (3)言行一致，高度负责：沟通的连续性 及可信性。 (4)勿忘征询：沟通的前瞻性。1语言沟通36 二、外科医患沟通的形式非语言沟通是医患沟通的一种基本表达手段，它贯穿整个医患交往的全过程，医务人员的一个面部表情，一个手势都在影响着患者对你的信任，都影响着患者的心理反应。 2形体语言沟通37 二、外科医患沟通的形式临床常用的分为医疗文件、护理文件、管理文件、科研论文等。它是在医患沟通的形式中要求最高的层次。要求客观、准确、真实、

14、及时等科学的写作；实用性；规范性；简洁性；法律效应性。3书面语言沟通38 三、外科医患沟通的趋势 1医患沟通目前已受到广泛的重视，尤其是外科医生。2医患沟通中，医生要掌握医学理论知识，把握医学心理学，提高自身的人文素质。39 三、外科医患沟通的趋势3强化术前集体讨论制度，术前谈话制度，单病种尽量格式化，建立科学的临床路径。4建立长效的沟通机制，将医患沟通窗口前移。谢谢4041第三节 医患沟通病案解析 病 案 一 (一)患者概要 患者男性，41岁，大学教师，汉族，妻子为同一学校教师，大学同学，夫妻恩爱，家庭经济富裕。42 第三节 医患沟通病案解析(二)诊疗概况 没有确诊的情况下手术(三)患者心理

15、和表现 死而复生(四)沟通过程与成效 解除病痛但不满意(五)沟通要点和分析 1医生的不足 2沟通要点 43 第三节 医患沟通病案解析 病 案 二 (一)患者概要 患者，男性，47岁，无业，汉族，曾有过一次外伤病史，家庭经济较差，离异。44 第三节 医患沟通病案解析(二)诊疗概况 外伤术后并发症(三)患者心理与表现 对结果期望过高(四)沟通过程与成效 难以避免的并发症(五)沟通要点和分析 1 医生不足 2沟通要点和分析 45 第三节 医患沟通病案解析 病 案 三 (一)患者概要 患者，男性，20岁，右小腿外伤46 第三节 医患沟通病案解析(二)诊疗概况(三)患者心理与表现 (四)沟通过程与成效

16、(五)沟通要点和分析 1 医生不足 2沟通要点和分析 47第四节 整形美容中的医患沟通一、整形美容的主要特点1是美容医学的一部分2与临床各科不尽相同3以整形、美容、颌面外科为主 其既具有临床医学的特点，又有许多心理诊断与辅导，审美与创美的特点。4 功能与形态并重5需要广阔的学科基础知识和精巧、细致的操作风格48第四节 整形美容中的医患沟通整形美容医师必须以高度的责任感和同情心对待病人，以认真负责，耐心细致的精神，实事求是地向病人或家属解释可能达到的真实效果，沟通尤为重要。49第四节 整形美容中的医患沟通二、各类患者的心理特征(一)先天性容貌缺陷者的心理特征 先天性畸形者，不同程度地存在心理自卑

17、感，因容貌不美影响婚恋及就业，长期以来心理压抑，希望矫正外露部位的异常。一般对外形美要求较低，能配合医护人员治疗，忍受力较强。50第四节 整形美容中的医患沟通二、各类患者的心理特征(二)后天性容貌缺陷者的心理特征 后天性伤残患者均有不同程度的心理障碍，迫切希望恢复生理功能和容貌缺陷，一般能配合医务人员的治疗工作，忍受手术的痛苦。51第四节 整形美容中的医患沟通二、各类患者的心理特征 (三)整形美容心理、社会需求者的心理特征1心理满足需要者的心理特征 心态平和、目的明确 心理偏执、男性居多52第四节 整形美容中的医患沟通二、各类患者的心理特征 (三)整形美容心理、社会需求者的心理特征2恋爱、婚姻

18、需要者的心理特征(1)恋爱、寻找配偶：(2)维护婚姻：(3)再婚需要：53第四节 整形美容中的医患沟通二、各类患者的心理特征 (三)整形美容心理、社会需求者的心理特征3职业需要者的心理特征 迫于某种要求而整形美容者，要求较高，其判定标准则以是否达到其目的为尺度54第四节 整形美容中的医患沟通二、各类患者的心理特征 (三)整形美容心理、社会需求者的心理特征4模仿与从众者的心理特征 这类患者多数为女性，看到别人整形后自己也盲目模仿，这类患者心理变化较快 5适应环境需要者的心理特征55第四节 整形美容中的医患沟通三、医思沟通的途径与方法1术前临床咨询与设计 A. 根据不同的心理特点，医务人员在术前接受患者的咨询时，就应该尽量与患者进行沟通，耐心倾听患者的讲述，充分了解患者的心态和求术动机。56第四节 整形美容中的医患沟通三、医思沟通的途径与方法1术前临床咨询与设计 B.医生应正确引导患者的审美观，降低其期望值。美容医生应特别注意科学与真实地宣传美容外科的实际功效，纠正患者不切实际的幻想。57第四节 整形美容中的医患沟通三、医思沟通的途径与方法1术前临床咨询与设计 C.对手术可能出现的情况向患者作出说明，让患者对手术的并发症