(新)高血压患者案例分析

1、(新)高血压患者案例解析(新)高血压患者案例解析4/4(新)高血压患者案例解析你想是怎样的人，你就是怎样的人；你想成为怎样的人，你离这个目标就不会太远。大家下午好：很快乐我代表我们小组用药报告解析我们先看一段视频，认识一下高血压的危害下面我们就来看看详细的高血压案例患者病例：男性患者，63岁，就诊时血压180/115毫米汞柱，心电图示左心室肥厚，空腹血糖5.8毫摩尔/升，尿常例蛋白(+)，尿酸410微摩尔/升，低密度脂蛋白3.1毫摩尔/升。患者嗜烟酒，体重指数（BMI）29.50千克/米2。医生开具处方：倍他乐克（美托洛尔）25毫克，口服，每天两次；氢氯噻嗪25毫克，口服，每日两次。一周后用药

2、反应：用药后患者血压控制不理想，仍在150/100毫米汞柱左右；1周后查空腹血糖6.8毫摩尔/升，尿酸460微摩尔/升，低密度脂蛋白3.40毫摩尔/升，均有高升。用药解析报告我们第一来解析一下患者的病例由就诊时血压180/115毫米汞柱显示患者患有3级高血压（重度=180/=110mmHg）心电图示显示左心室肥厚。由空腹血糖5.8毫摩尔/升，尿酸410微摩尔/升，低密度脂蛋白3.1毫摩尔/升显示患者无高血糖、高血脂，尿酸在正常范围之内，尿常例蛋白(+)显示尿里面可能有少量的蛋白质，肾脏可能有病变；体重指数（BMI）29.50千克/米2显示患者同时伴有肥胖症状。综合各项指数，我们得出患者患有3级

3、高血压，同时伴有肥胖以及由高血压所惹起的左心室肥厚等症状。对医生处方解析：患者服用美托诺尔和氢氯噻嗪一周后，血压并未降到理想值，反而惹起血糖、血脂、尿酸等指数的高升，经过对这两种药物药理作用和不良反应的解析：看人生峰高处，唯有劫难多正果。1你想是怎样的人，你就是怎样的人；你想成为怎样的人，你离这个目标就不会太远。-受体阻滞剂美托洛尔（倍他乐克）、利尿剂氢氯噻嗪，两者均能影响糖、脂代射以及惹起高尿酸血症，联用后会惹起血糖、血脂高升及高尿酸血症、肾脏病变，且降低人体对胰岛素敏感性，增加体重。特别对老年人以及归并上述症状时，应慎用受体阻滞剂与利尿剂。-受体阻滞剂对老年高血压疗效较差，在2009年版加

4、拿大高血压指南中明确指出，若无逼迫性适应证，受体阻滞剂不应作为60岁以上高血压患者的首选治疗。在此应停用受体阻滞剂，第一选择噻嗪类利尿剂、血管紧张素变换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、长效钙离子拮抗剂（CCB）。合理用药指导：ARB是当前最常用的高血压一线治疗药物之一。关于此类高危患者，应针对性应用耐受性较好的长效ARB类药物，ARB类药物拥有优秀的抗高血压作用及逆转心肌肥厚的作用。ARB经过选择性阻断血管紧张素受体1(AT1),能有效地阻断Ang与AT1型受体联合，降低外周阻力及血容量，而使血压下降，疗效可保持24小时。它既可减少左心室肥厚，保护心、肾和减少蛋白尿，

5、不影响对糖、脂代谢，同时又能改良胰岛素敏感性，延缓糖耐量异样向糖尿病发展。对此患者，宜首选该类药物中的氯沙坦50毫克，每天1次，可一举多得，即降血压、降尿酸、护心、改良左心室重构、减少蛋白尿。噻嗪类利尿剂主要排Na离子，减少细胞外容量，降低外周血管阻力，降压起效较平稳、迟缓，连续时间相对较长，作用长久。合用于轻中度高血压，对归并肥胖老年人高血压有较强的降压作用。对老年高血压患者能够大幅降低其心看人生峰高处，唯有劫难多正果。2你想是怎样的人，你就是怎样的人；你想成为怎样的人，你离这个目标就不会太远。血管事件发生率与死亡率，但应严格掌握使用剂量。在此，氢氯噻嗪应改用小剂量12.5毫克/天。小剂量（

6、小于25毫克/天，一般大于25毫克/天），对糖、脂代谢无影响。由于氯沙坦降压作用起效迟缓，与其联用为最正确搭配，降压收效可翻倍。(3)钙离子拮抗剂的降压作用主要经过阻滞细胞外钙离子经电压依靠L型通道，进入血管圆滑肌细胞内，减弱愉悦缩短偶联，降低阻力血管的缩短反应性。钙离子拮抗剂降压起效快速，降压疗效和降压幅度相对较强与其他种类降压药物联合治疗能显然提高疗效。对血脂、血糖代谢无显然影响，长久控制血压的能力和服药依从性好，相对其他种类降压药物钙离子拮抗还有以下优势：在老年患者有较好的降压疗效，高Na离子摄入不影响疗效。因此可同时合用钙离子拮抗药硝苯地缓和释片（本缓释片血浓峰时在1.64小时之间，血

7、药浓度时间曲线缓和长久，每服用一次能保持最低有效血药浓度(10ng/ml)以上时间达12小时。）硝苯地缓和释片20毫克，口服，每天两次。经过以上（1）（2）（3）的解析，因此我们将此病例的用药处方调整为：氯沙坦50毫克，每天1次；氢氯噻嗪应改用小剂量12.5毫克/天；硝苯地缓和释片20毫克，口服，每天两次。此三药联合使用，可将血压控制在130/80毫米汞柱(高血压伴肾病患者理想降压值)，且不影响血糖、血脂、尿酸的代谢。(4)自然针对极高危患者我们也能够可合用阿司匹林，阿司匹林能使PG合成酶看人生峰高处，唯有劫难多正果。3你想是怎样的人，你就是怎样的人；你想成为怎样的人，你离这个目标就不会太远。活性中心的丝氨酸乙酰化而失活，减少血栓素的生成而抗血小板齐集及抗血栓形成，