国家基本公共卫生服务项目考核培训-老年人高血压糖尿病

1、国家根本公共卫生效力工程老年人安康管理、高血压、糖尿病、安康教育、中医药效力考核培训. 表达综合性和适宜性 明确时间性和可操作性 利于数据搜集要求 反映根本公共卫生效力特征 .2021年根本公共卫生效力考核的权重值：组织管理10分，资金管理20分，工程执行55分，综合称心情况15分 .排序法 按考核分值从好到坏的顺序一次排序等级排序法 按照考核规范，定分数线等方法，作出粗略的等级排序。比如：评级等级可以分为优秀、良好、合格、不合格四级或优秀、合格、不合格三级等强迫分布法 按照一定的分配比例将考核评价对象分布到某个等级上，如规定：优秀、良好、合格、不合格比例分别为20%、30%、40%、10%；

2、或者50%合格，50%不合格等考核结果的评价运用.2021年度国家根本公共卫生效力工程现场考核.3.6老年人安康管理国家规范国家考核.3.6老年人安康管理 每年为老年人提供1次安康管理效力，包括:生活方式和安康情况评价、体格检查、辅助检查和安康指点1.生活方式和安康情况评价。经过问诊及老年人安康形状自评了解其根本安康情况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见病症、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理才干等情况2.体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进展粗测判别国家效力规范要求.3.辅助检

3、查。包括血常规、尿常规、肝功能血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素、肾功能血清肌酐和血尿素氮、空腹血糖、血脂和心电图检测4.安康指点。告知体检结果并进展相应安康指点对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者安康管理对体检中发现有异常的老年人建议定期复查进展安康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、不测损伤预防和自救等安康指点告知或约定下一次安康管理效力的时间3.6老年人安康管理国家效力规范要求.原那么上每个机构抽取10份.调查员签字、填写调查时间.3.6老年人安康管理考核结果与存在主要问题存在的主要问题：1.对老年人安康管理工程的效力规范了解不到位2.没有执

4、行2021年版国家规范的新增工程3.填写缺项、漏项、空项4.辅助检查漏项及其检查表单丧失5.拒查没有标示考核结果（满分5分）平均值最高值最低值3.615.00.1816省安康体检表完好率考核结果.3.7高血压患者安康管理高血压患者安康管理考核目的国家规范国家考核数量目的质量目的效果目的.对血压控制称心、无药物不良反响、无新发并发症或原有并发症无加重的患者对第一次出现血压控制不称心，或出现药物不良反响的患者对延续两次出现血压控制不称心或药物不良反响难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内自动随访转诊情况分类干涉.对原发性高血压患者，每年进展1次较全面的安康检

5、查，可与随访相结合。内容包括：体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查并对口腔、视力、听力和运动功能等进展粗测判别详细内容参照安康体检表安康体检3.7高血压患者安康管理国家效力规范要求没有辅助检查要求.3.7高血压患者安康管理.原那么上每个机构抽取10份.记录最后1次随访记录的血压值，判别能否达标调查员签字填写调查时间.考核结果失访率%真实率%规范率%控制率%平均值16.2 97.5 59.0 60.7 最高值27.3 100.0 100.0 82.9 最低值0.0 90.2 2.5 30.0 16省高血压患者规范管理情况考核结果高血压患者规范

6、管理率目的值60%16省考核结果，平均59.0%最高100%；最低2.5%； 8个省区、市不达标，占50%.高血压患者血压控制率目的值40%16省考核结果，平均60.7%最高82.9%；最低30%； 1个省区、市不达标，占6%.存在的主要问题：1.对高血压患者安康管理工程的效力规范了解不到位2.年度内面对面的随访次数缺乏3.部分安康体检没有落实4.分类干涉大部分没有落实 5.填写缺项、漏项、空项6.安康评价与随访分类的填写有误考核结果（满分5分）平均值最高值最低值3.775.01.016省高血压安康管理情况考核结果.国家规范国家考核数量目的质量目的效果目的.丈量空腹血糖和血压，评价能否存在危急

7、情况假设不需紧急转诊，讯问上次随访到此次随访期间的病症丈量体重，计算体质指数BMI，检查足背动脉搏动高血压随访丈量心率讯问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等了解患者服药情况随访评价国家效力规范要求效力内容：筛查、随访评价、分类干涉、安康体检高血压讯问摄盐情况3.8糖尿病患者安康管理.对血糖控制称心、无药物不良反响、无新发并发症或原有并发症无加重的患者对第一次出现血糖控制不称心，或出现药物不良反响的患者对延续两次出现血糖控制不称心或药物不良反响难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内自动随访转诊情况分类干涉国家效力规范

8、要求3.8糖尿病患者安康管理.对确诊的2型糖尿病患者，每年进展1次较全面的安康检查，可与随访相结合。内容包括：体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查并对口腔、视力、听力和运动功能等进展粗测判别详细内容参照安康体检表安康体检3.8糖尿病患者安康管理国家效力规范要求没有辅助检查要求.规范管理血糖控制空腹血糖控制达标值为 7.0mmol/L3.8糖尿病患者安康管理按照规范要求，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进展4次面对面随访和1次安康体检。年内新建档案患者按照要求次数随访随访表与安康体检表齐全、内容符合规范要求延续两次血压控制不称心有建议转诊记

9、录.原那么上每个机构抽取10份.记录最后1次随访记录的空腹血糖值，判别能否达标调查员签字填写调查时间.考核结果与存在主要问题考核结果失访率%真实率%规范率%控制率%平均值14.1 83.7 47.8 49.1 最高值31.0 100.0 83.0 68.1 最低值0.0 64.0 0.0 20.0 16省糖尿病患者规范管理情况考核结果糖尿病患者规范管理率目的值60%16省考核结果，平均47.8%最高100%；最低0； 10个省区、市不达标，占63%3.8糖尿病患者安康管理.糖尿病患者血糖控制率目的值35%16省考核结果，平均49.1%最高68.1%；最低20.0%； 3个省区、市不达标，占19

10、%考核结果与存在主要问题3.8糖尿病患者安康管理.考核结果与存在主要问题存在的主要问题：1.对糖尿病患者安康管理工程的效力规范了解不到位2.年度内面对面的随访次数缺乏，血糖未检测3.部分安康体检没有落实4.分类干涉大部分没有落实5.填写缺项、漏项、空项6.安康评价与随访分类的填写有误3.8糖尿病患者安康管理考核结果（满分5分）平均值最高值最低值3.635.00.8516省糖尿病患者管理情况考核结果.老年人健康管理 （5分）高血压患者健康管理（5分）糖尿病患者健康管理（5分 ）平均分3.613.773.63最高分5.00 5.00 5.00 最低分0.18 1.00 0.85 老年人、高血压、糖

11、尿病三项考核得分汇总.个人核查表电话核查失访不失访不真实真实不合格合格血压血糖控制血压血糖未控制老年人-10份重性精神病-5份安康档案-20份高血压-20份糖尿病-20份档案抽查考核程序区/县区/县.个人区县省市地域档案抽查考核统计流程.国家规范国家考核2.2 安康教育.安康教育内容国家效力规范要求具备开展安康教育的场地、设备、设备，并保证设备设备完好，正常运用安康教育效力要求.3.2安康教育效力管理国家效力规范要求.考核结果与存在主要问题考核结果（满分5分）平均值最高值最低值4.625.00 3.75 16省安康教育考核结果1.个别机构没有符合要求的安康教育场所2.年度内健教讲座次数缺乏12

12、次3.健教讲座的培训资料不适宜社区居民患者4.宣传栏面积缺乏2平方米3.2安康教育效力管理6个免得总分值，占考核的16省的37.5%存在的主要问题.运用中医实际知识，对城乡居民开展养生保健知识宣教等中医安康教育，在安康教育资料的种类、数量、宣传栏更新次数以及讲座、咨询活动次数等方面，应有一定比例的中医药内容3.12中医药效力开展情况国家效力规范要求.考核每省的区、县，各填写1张表填写考核机构称号根据评分规范，对每个考核机构的三类运用方式进展考核记录，填写得分扣分处注明扣分缘由计算两个机构得分的平均值，计算该县区得分.考核结果与存在主要问题考核结果（满分2分）平均值最高值最低值1.642.00.

13、7516省中医药效力考核结果1.个别机构安康教育没有关于中医药内容2.部分机构重点疾病的中中医结合防治资料根据缺乏3.重点人群安康教育普遍表达缺乏3.12中医药效力开展情况7个免得总分值，占考核16省的43.7%存在的主要问题.分数计算方法如：安康教育、预防接种、传染病与突发公共卫生卫惹事件报告与处置、卫生监视协管与中医药效力以机构为根底评分的工程机构按评分规范打分，得分值不超越本项目的分值县区得分=本县区2个考核机构得分的平均值省工程得分=县得分+区得分/2全省总得分=各目的全免得分之和.分数计算方法如：安康档案、儿童管理、孕产妇管理、老年人管理、高血压管理、糖尿病管理、重精管理以县区为根底评分