2022医学课件产-后-出-血

1、产 后 出 血postpartum hemorrhage第一页，共二十四页。123识记：产后出血的定义病因临床表现理解：分析预防产后出血的措施运用：判断产后出血的原因学习目标4运用：产后出血病人的护理第二页，共二十四页。 定义产后出血postpartum hemorrhage,PPH是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。第三页，共二十四页。123子宫收缩乏力胎盘因素软产道裂伤凝血功能障碍4产后出血的病因第四页，共二十四页。子宫收缩乏力的原因321全身因素：紧张、恐惧、虚弱，慢性全身性疾病子宫因素：1、子宫肌纤维过度

2、伸展：多胎妊娠、羊水过多、巨大儿；2、子宫肌壁损伤：剖宫产史、肌瘤剔除史、产次过多3、子宫病变：子宫肌瘤、畸形、肌纤维变性药物因素：镇静剂、麻醉剂、宫缩抑制剂第五页，共二十四页。321胎盘滞留：病胎儿娩出后30分钟胎盘仍未娩出，常见原因：膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全胎盘植入：常见原因：子宫内膜损伤、胎盘，附着部位异常、子宫手术史胎盘局部残留胎盘因素第六页，共二十四页。软产道裂伤阴道手术助产、急产、巨大儿分娩、软产道静脉曲张、水肿、组织弹性差凝血功能障碍阴道手术助产、急产、巨大儿分娩、软产道静脉曲张、水肿、组织弹性差第七页，共二十四页。临床表现第八页，共二十四页。一、阴道流血1.软产道裂伤：

3、胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红2.胎盘因素：胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红3.子宫收缩乏力：胎盘娩出后阴道流血较多4.凝血功能障碍：胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，全身多部位出血、瘀斑第九页，共二十四页。二、低血压病症1. 身体病症：头晕、烦躁、面色苍白、皮肤湿冷 2.脉搏细数 3.脉压缩小 4.休克早期第十页，共二十四页。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本根据临床表现、估计失血量，明确原因，及早处理四 诊断第十一页，共二十四页。估计失血量的方法点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本 1.称重法： 2.容积法： 3.面积法：4.休克指数法：第十二页，共二十

4、四页。1、称重法：失血量ml=胎儿娩出后接血敷料湿重g-接生前敷料干重g /1.05(血液比重g/ml)2、容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量3、面积法：可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量；如血染纱布l0cml0cm为10ml；15cm15cm、为15ml。第十三页，共二十四页。4、休克指数法SI=脉率/收缩压mmHgSI=0.5为正常SI=1为轻度休克SI=1.01.5失血量为全身血量20%30%10001500mlSI=1.52.0失血量为全身血量30%50% 15002500mlSI2.0失血量为全身血量50%以上，重度休克(2500ml)第十四页，共二十四页。1.产前

5、预防：围产保健、及时转诊，做好抢救措施2.产时预防：密切观察产程进展，防止产程延长，尽早应用缩宫素3.产后预防：产后2小时监测生命体征，包括血压、脉搏、阴道产后出血的预防出血量、宫高、膀胱充盈情况，及早发现出血和休克。鼓励产妇排空膀胱，与新生儿早接触、早吸吮，以便反射性引起子宫收缩，减少出血量第十五页，共二十四页。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染五 处理原那么第十六页，共二十四页。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本针对子宫收缩乏1.按摩子宫： 2.应用缩宫剂：3.宫腔纱条填塞： 4.子宫压缩缝合术：5.结

6、扎盆腔血管： 6.髂内动脉或子宫动脉栓塞：7.切除子宫：力的措施第十七页，共二十四页。胎盘滞留胎盘黏连胎盘植入宫腔检查，已剥离那么立即取出手剥胎盘取出保守治疗或者子宫切除胎盘因素第十八页，共二十四页。彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤，血肿切开、清理、缝合 软产道损伤第十九页，共二十四页。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本尽快输血、血浆、补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子处理DIC凝血功能障碍第二十页，共二十四页。失血性的处理休克点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本1.密切观察生命体征2.呼叫相关人员建立静脉通道，补充血容量，纠正低血压3.血压仍低时应用升压药物及肾上腺皮质激素，改善心肾功能4.及时行血气分析，纠正酸中毒5.防治肾衰6.保护心脏7.注意无菌操作，予抗生素预防感染第二十一页，共二十四页。问题1、什么是休克指数？2、产后多少是大出血？3、发现大出血后的护理措施？第二十二页，共二十四页。谢谢大家的聆听！第二十三页，共二十四页。内容总结产 后 出 血。产后出血postpartum hemorrhage,PPH是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因