动脉导管未闭诊断指南与操作规范

1、动脉导管未闭诊断指南与操作规范【动脉导管的诊断】1.病史：可有 HYPERLINK /fanfuhuxidaoganran_21053/ o 医学百科：反复呼吸道感染 反复呼吸道感染、乏力、 HYPERLINK /fayu_107306/ o 医学百科：发育 发育 HYPERLINK /chihuan_104715/ o 医学百科：迟缓 迟缓、发现 HYPERLINK /xinzang_48420/ o 医学百科：心脏 心脏杂音等，轻者可无症状。病程早期常有 HYPERLINK /shanghuxidaoganran_36146/ o 医学百科：上呼吸道感染 上呼吸道感染病史， HYPERLI

2、NK /zhongqi_174/ o 医学百科：中期 中期可有 HYPERLINK /xinji_2041/ o 医学百科：心悸 心悸、气短，晚期可有紫绀、 HYPERLINK /chuzhuangzhi_38339/ o 医学百科：杵状指 杵状指(趾)等表现。2.体征： HYPERLINK /tingzhen_122650/ o 医学百科：听诊 听诊可有 HYPERLINK /xionggu_1804/ o 医学百科：胸骨 胸骨左缘第1-2肋间连续性机械性杂音，粗糙、 HYPERLINK /chuandao_104595/ o 医学百科：传导 传导广、伴震颤，婴幼儿期或晚期病例常仅有收缩期杂

3、音。可伴有周围 HYPERLINK /xueguan_47247/ o 医学百科：血管 血管征。3.辅助检查： HYPERLINK /xindiantu_40756/ o 医学百科：心电图 心电图、胸部X 线平片、 HYPERLINK /chaoshengxindongtu_118888/ o 医学百科：超声心动图 超声心动图等。(1)心电图：正常或左室肥厚表现， HYPERLINK /dafen_17130/ o 医学百科：大分 大分流量时双心室肥厚表现，晚期右室肥厚心电图表现。(2)胸部X 线平片：肺血增多，左室或左、右室增大，肺动脉段突出，主动脉结增宽。(3) HYPERLINK /ch

4、aosheng_118884/ o 医学百科：超声 超声心动图：主肺动脉分叉与降主动脉之间异常通道分流即可确诊。4.鉴别诊断： HYPERLINK /zhuyi_123212/ o 医学百科：注意 注意与 HYPERLINK /zhu.2Dfeidongmaijiangequesun_37719/ o 医学百科：主-肺动脉间隔缺损 主-肺动脉间隔缺损、冠状动 HYPERLINK /jingmai_107251/ o 医学百科：静脉 静脉瘘、 HYPERLINK /zhudongmaidouliupolie_37712/ o 医学百科：主动脉窦瘤破裂 主动脉窦瘤破裂进行鉴别。【动脉导管未闭的治疗

5、】方案一 经皮动脉导管未闭堵闭术一、适应证(一)Amplatzer法1.左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA;PDA最窄直径2 0mm;年龄:通常6个月,体重4kg。2.外科术后残余分流。提示:14的PDA,其操作困难,成功率低,并发症多,应慎重。(二)弹簧栓子法1.左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA;PDA最窄直径(单个Cook栓子2 0mm;单个pfm栓子3mm)。年龄:通常6个月,体重4kg。2.外科术后残余分流。二、禁忌证(一) Amplatze法1.依赖PDA存在的心脏畸形。2.严重肺动脉高压并已导致右向左分流。3. HYPERLINK /jibing/baixue

6、zheng.htm t _blank 败血症,封堵术前1个月内患有严重 HYPERLINK /jibing/ganran.htm t _blank 感染。(二)弹簧栓子法1.窗型PDA。2.余同上。三、操作方法(一)术前准备1.心电图、X线胸片、超声心动图。2.相关化验检查。(二)诊断性心导管术局麻或全麻下穿刺股静脉行右心导管检查;穿刺股动脉行降主动脉左侧位造影,测量PDA直径,了解其形态及位置。(三)操作步骤1. Amplatze法:选择比所测PDA最窄直径大24mm的封堵器(小儿可达6mm),将其安装于输送钢丝的顶端,透视下沿输送鞘管将其送至降主动脉。待封堵器的固定盘完全张开后,将输送鞘管

7、及输送钢丝一起回撤至PDA的主动脉侧。然后固定输送钢丝,仅回撤输送鞘管至PDA的肺动脉侧,使封堵器的腰部完全卡于PDA内。10min后重复主动脉弓降部造影,若证实封堵器位置合适、形状满意,无或仅有微少量残余分流,且听诊无心脏杂音时,可操纵旋转柄将封堵器释放,重复右心导管检查,测左肺动脉-主肺动脉和升主动脉-降主动脉压。后撤出鞘管压迫止血。2.弹簧栓子法1)经股静脉顺行法:穿刺股静脉插入端孔导管经PDA入降主动脉;选择适当直径的可控弹簧栓子经导管送入降主动脉,将34圈置于PDA的主动脉侧,1圈置于PDA的肺动脉侧。10min后重复主动脉弓降部造影,若证实封堵弹簧栓子的位置合适、形状满意、无残余分流时,可操纵旋转柄将弹簧栓子释放。重复右心导管检查后撤出鞘管压迫止血。(2)经股动脉逆行法:穿刺股动脉插入端孔导管经PDA入主肺动脉;选择适当直径的可控弹簧栓子经导管送入肺动脉,将3/41圈置于PDA的肺动脉侧,其余几圈置于PDA的主动脉侧。若弹簧栓子位置、形状满意后可操纵旋转柄将弹簧栓子释放。10min后重复主动脉弓降部造影,成功后撤出导管,压迫止血。(注