2022医学课件传染病学总论2018

1、传染病病人的护理概 论第一页，共六十八页。概 论 传染病是由病原微生物感染机体并具传染性的一组疾病。目前发现的病原微生物可分为病毒、朊蛋白朊毒体、细菌、立克次体、衣原体、支原体、螺旋体和真菌8类。 寄生虫病由原虫、蠕虫和节肢动物感染人体引起的疾病，由于其大多具有传染性，故一般被纳入传染病学研究范畴。第二页，共六十八页。人类历史上最严重的瘟疫时间地点瘟疫影响429 BC雅典天花近1/2人口死亡165180罗马鼠疫？1/4人口死亡211266罗马鼠疫？罗马帝国衰落6世纪拜占庭鼠疫人口减少1/41213世纪欧洲麻风流行于欧洲各国14世纪欧洲鼠疫死亡2000万人，人口减少约1/415世纪末欧洲梅毒法意

2、战争中法国军队因梅毒败北15世纪末美洲天花、鼠疫、流感90以上土著印加死亡1718世纪欧洲天花1.5亿人死亡1920世纪中亚、欧、美洲霍乱7次大流行，仅印度前6次死亡超过3800万19末20世纪30年代亚、欧、美60多个国家鼠疫1000万人以上死亡1918年亚、欧、美和非洲流感2500万人死亡第三页，共六十八页。近20年局部新发传染病发现时间病原体疾病1990西尼罗河病毒西尼罗河脑炎1990HHV-7 人类疱疹病毒7型感染症 1991Guanarito病毒 委内瑞拉出血热 1992O139非O1型霍乱1992巴尔通体 猫抓病 1994HHV-8 人类疱疹病毒8型感染症1994Sabi病毒 巴西

3、出血热1995庚型肝炎病毒庚型肝炎1996朊病毒新变异型克雅病（疯牛病）1997 甲型流感H5N1亚型病毒人禽流感 1998尼帕病毒尼帕病毒性脑炎2003冠状病毒变体传染性非典型肺炎 2009甲型流感H1N1亚型病毒甲型H1N1流感第四页，共六十八页。感染与免疫 感染:病原体和人体之间一种相互作用相互斗争的过程.构成传染必备条件一、感染的概念 病原体人体环 境第五页，共六十八页。显性感染 病原体被清除病原携带状态 隐性感染 潜伏性感染 二、感染过程的表现第六页，共六十八页。病原体被去除入侵病原体，受到人体各种防御机能的作用，被消灭、被排出体外而去除。不出现疾病状态，不引起传染病。第七页，共六十

4、八页。病原体在人体生长、繁殖，并向体外排出。无临床病症。可以成为传染源。并非每一种传染病都有病原携带状态。携带病原体3个月，称为慢性携带者。病原携带状态第八页，共六十八页。入侵病原体引起机体特异性免疫反响，没有(或仅有很轻微)组织损伤，临床上无病症、体征，生化检验改变不明显。 病原体可被去除并留下特异性的(主动)免疫能力，仅通过免疫学检查才发现。大多数传染病中，隐性感染是最常见的表现。隐性感染第九页，共六十八页。病原体入侵人体后被局限，长期潜伏，等待时机(免疫功能)而致显性感染。特点： 机体缺乏以去除病原体； 缺乏以引起隐性感染； 不向外播散病原体(有别于病原携带状态) 亦可与病原携带并存。

5、并非所有传染病都有潜伏性感染潜伏性感染第十页，共六十八页。病原体入侵后，机体产生免疫应答，产生特异性免疫，并引起机体病理生理与病理组织改变，出现特定临床综合病征。 结局：痊愈；病原携带；慢性化；死亡。显性感染第十一页，共六十八页。三、感染过程中病原体的作用 侵袭力 invasiveness 毒力 virulence 数量 quantity of pathogens 变异性 variability病原体的致病能力第十二页，共六十八页。 1.侵袭力直接侵入人体 invade directly Leptospira, filariform larva of Ancylostoma先黏附于肠或支气管黏

6、膜外表，再侵入组织细胞，如志贺菌、结核分枝杆菌。致泻性大肠埃希菌能表达受体定植因子和小肠细胞结合adhere, colonize and produce enterotoxin: Vibrio cholera通过细菌外表成分如伤寒沙门菌Vi抗原抑制吞噬而促进病原体扩散 promote spread：Vi antigen of Salmonella typhi 第十三页，共六十八页。 2.毒力 毒素 toxins 外毒素 exotoxin (Vibrio cholera, Clostridium tetani, Corynebacterium diphtheriae) 内毒素 endotoxin

7、 (S. typhi, Sh. dysentery) 其他毒力因子 穿透能力 filariform larva of Ancylostoma 侵袭能力 Sh. dysenteriae 溶组织能力 Entamoeba histolytica第十四页，共六十八页。 3.数量同一种传染病，入侵病原体的数量与致病能力成正比 The number of invading pathogen is positive relation with the pathogenicity in the same infectious disease不同的传染病，能引起疾病的最低病原体数量可有较大差异 The leas

8、t number of the pathogen to induce disease differ greatly in different diseases. For example, S. typhi is 10000 and Sh. dysenteriae is only 10第十五页，共六十八页。 4.变异性 变异因素 variation factors 环境 environmental、药物 drug、遗传 hereditary 变异类型 various forms 致病力变异 pathogenicity variation 抗原性变异 antigenic variation 耐药性

9、变异 drug-resistant variation第十六页，共六十八页。四、人体免疫反响 非特异性免疫屏障作用体液因子吞噬作用细胞免疫体液免疫 特异性免疫第十七页，共六十八页。18传染病的根本特征basic characteristics of infectious diseases指传染病特有的一些征象： 病原体、传染性、流行病学特征、感染后免疫(作为综合鉴定是否为传染病的指标) 具有病原体 每一种传染病都有特异的病原体 微生物或寄生虫第十八页，共六十八页。19有传染性 (infectivity) 所有传染病都有传染性。 病原体排出体外，经一定途径入侵易感者，把疾病传染给别人。 有传染性

10、是传染病与其它感染性疾病的主要区别点。第十九页，共六十八页。20 有流行病学的特征 流行性，地方性，季节性 流行性：散发：传染病散在发生，发病水平同往年；流行：某传染病发病率显著高于当地常年发病率；大流行：某传染病在一定时间内迅速传播，涉及范围广，超过了国界或洲界；爆发：发病高度集中于某一短时间内。第二十页，共六十八页。21 地方性： 地方性传染病：局限在一定的地理 范围内发生的传染病。 (外来性或输入性传染病，imported) 季节性： 一些传染病的发病率与季节有关。 (季节性上升与气温变化、 虫媒的存在、人的状态有关)第二十一页，共六十八页。22 感染后免疫 感染后对同一病原体产生特异性

11、保护性免疫。一些传染病的特异性保护性免疫水平，可从特异性保护性抗体检测确定。感染后或病后免疫的稳固程度在不同的传染病有差异。 第二十二页，共六十八页。23传染病的临床特点 病情开展的规律性 潜伏期 前驱期 病症明显期 恢复期 第二十三页，共六十八页。24 潜伏期 (incubation period) 病原体侵入人体至临床病症开始出现的时期。 相当于病原体在体内繁殖、转移、定位、引起组织损伤、功能改变，直到出现临床病症的过程。 不同传染病潜伏期不同；同一传染病在不同个体潜伏期不尽相同。第二十四页，共六十八页。25 前驱期 (prodromal period) 从临床起病至病症明显表现的时期。

12、多为非特异性临床表现。起病缓慢的病者可有较明显前驱期起病急骤者常无明显前驱期第二十五页，共六十八页。26 病症明显期 (period of apparent manifestation)该种传染病的特征性的临床综合病征(包括病症、体征与各种功能异常表现)都充分地表达的时期。紧接在前驱期后，经过本期后进入恢复期。第二十六页，共六十八页。27结膜出血(钩端螺旋体病)皮肤巩膜黄染皮肤巩膜黄染巩膜黄染第二十七页，共六十八页。28 恢复期 (convalescent period)临床表现逐步消退体内病理生理过程与组织损伤正在调整、修复，最终回复正常弄清几个概念：复发(relapse):稳定退热，潜伏于

13、体内的病原体再度繁殖，初发病病症再度出现再燃(recrudescence)：体温未稳定下降至正常，又再发热第二十八页，共六十八页。 常见的临床表现 (Common clinical manifestations) 发热(fever)许多传染病都有不同程度发热，颇为共同而突出的表现； 对传染病的诊断与鉴别有重要价值。 常见热型： 稽留热、 驰张热、间歇热 回归热、不规那么热第二十九页，共六十八页。30 发疹 (rash, eruption) 许多传染病发病过程出现皮疹(发疹性传染病) 表现形式：皮疹(外疹)；粘膜疹(内疹) 形 态：斑丘疹；疱疹、脓疱疹； 荨麻疹；玫瑰疹；出血疹；焦痂等； 注意出

14、疹时间、分布部位、先后次序及 形态改变。皮疹都具有一定的规律性，对诊断有重要价值，有些疾病的皮疹对诊断甚至有决定性价值。第三十页，共六十八页。31瘀斑流脑抓痕样出血点(肾综合征出血热)多形性皮疹 (登革热)麻疹第三十一页，共六十八页。32恙虫病的溃疡第三十二页，共六十八页。33炭疽杆菌肺炭疽皮肤炭疽第三十三页，共六十八页。34皮肤型利什曼病第三十四页，共六十八页。35 肝、脾、淋巴结肿大许多传染病表现有肝脾肿大、淋巴结肿大。病原体及其代谢产物作用，引起的单核巨噬细胞系统的反响，充血、增生。第三十五页，共六十八页。36 毒血病症 病原体及其毒素在传染病开展过程中， 从局部向邻近、远隔部位、血循环

15、等扩散，引起全身性表现： 毒血症；菌血症； 败血症脓毒血症第三十六页，共六十八页。37传染病的临床类型 按临床病程： 急性 亚急性 慢性； 按临床特征： 典型 非典型； 按病情严重： 轻型 中型 重型 爆发型；第三十七页，共六十八页。传染病的流行过程第三十八页，共六十八页。一、流行过程的根本条件 传染源 source of infection 患者 measles最重要 隐性感染者 poliomyelitis 病原携带者 typhoid fever, bacillary dysentery 受感染的动物 rabies, plague, leptospirosis, typhus 第三十九页，共

16、六十八页。一、流行过程的根本条件 传播途径 route of transmission 呼吸道传播：由飞沫、尘埃等传播，如流脑、麻疹、结核、禽流感等 消化道传播：食物、饮用水受病原体污染 接触传播 ：接触疫水、被污染的土壤 虫媒传播：又称节肢动物传播通过叮咬 血液、体液传播：输血和血液制品 不洁注射 分娩、性接触等 第四十页，共六十八页。一、流行过程的根本条件 人群易感性 susceptibility of the crowd 影响易感性的因素有： 儿童 外来人口 传染病感染史 预防接种 第四十一页，共六十八页。二、影响流行过程的因素 自然因素 natural factors 疫源地 自然疫源

17、性传染病/人兽共患病 社会因素 social factors 社会制度、经济、文化水平、生活条件、风俗习惯、宗教信仰、卫生保健等第四十二页，共六十八页。传染病的发病机制 直接损伤 direct damage 毒素作用 action of the toxin 免疫机制 immunity mechanism第四十三页，共六十八页。传染病的预防第四十四页，共六十八页。一管理传染源1对病人的管理 对传染病病人必须做到五早措施： 早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗第四十五页，共六十八页。甲 类2种鼠疫、霍乱 我国法定传染病其中：SARS、人感染高致病性禽流感、肺炭疽和脊髓灰质炎按照甲类传染病管理强制

18、管理：城镇2h，农村6h第四十六页，共六十八页。乙 类26种我国法定传染病 传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布氏杆菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾 、人感染H7N9禽流感传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎和肺炭疽按甲类传染病管理严格管理：城镇6h，农村12h第四十七页，共六十八页。丙 类11种 流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝

19、虫病、其他除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外感染性腹泻病、手足口病我国法定传染病监测管理第四十八页，共六十八页。一管理传染源2对病原携带者的管理 早发现，及时调换工种。3接触者的管理 检疫措施有：医学观察 留 验 4动物传染源的管理 隔离、治疗、杀灭第四十九页，共六十八页。二切断传播途径消毒隔离 消化道：卫生、粪便、水源呼吸道：戴口罩、少去公共场合虫媒：防虫、驱虫、杀虫血源性：加强管理第五十页，共六十八页。三保护易感人群1增强非特异性免疫力 锻炼、 饮食、心情、条件、习惯、人际2增强特异性免疫力预防接种 人工自动免疫：纯化的抗原或类毒素 人工被动免疫：含抗体的血清和抗毒素3药物预防

20、 治疗或紧急预防第五十一页，共六十八页。人工自动免疫纳入儿童方案免疫的疫苗：卡介苗、脊髓灰质炎、百白破、麻疹、乙肝、A群流脑、乙脑疫苗重点人群：免疫低，人口稠流动大发病高地区，职业预防接种反响局部：红、肿、热、痛全身：发热、头痛、全身不适、恶心呕吐等异常：晕厥和过敏性休克第五十二页，共六十八页。儿童方案免疫是预防关键 年龄疫苗种类出生24小时内 乙肝疫苗第1针出生2448小时内 卡介苗1个月 乙肝疫苗第2针2个月 3个月 脊髓灰质炎三型混合疫苗 百白破疫苗4个月 脊髓灰质炎三型混合疫苗 百白破疫苗5个月 脊髓灰质炎三型混合疫苗 百白破疫苗6个月 乙肝疫苗第3针8个月 麻疹疫苗1周岁 A群流脑疫

21、苗 2周岁 百白破疫苗 A群流脑疫苗 4周岁 脊髓灰质炎三型混合疫苗 A群流脑疫苗 7周岁 卡介苗 麻疹疫苗 百白破疫苗第五十三页，共六十八页。标准预防一定义： 认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不管是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者必须采取防护措施。 第五十四页，共六十八页。二标准预防根本特点1.防止血源、非血源2.双向防护：病人、医护人员3.根据传播途径，采取隔离措施第五十五页，共六十八页。三标准预防措施 1.洗手:最经济、最有效的措施 2.手套 3.面罩、护目镜、口罩 4.隔离衣 5.隔离室 6.其他：清洁、消毒、平安防护第五十六页

22、，共六十八页。 锐 物 处 理必须小心防止针刺伤发生操作后不能回插针头帽用后的针头或锐器正确放入专门容器中操作后自己料理用物不要徒手去处理破碎的玻璃，以免被刺伤第五十七页，共六十八页。一隔离1. 定义 将传染病人或病原携带者安置在指定的地方，与健康人和非传染病人分开，便于集中治疗和护理，防止传染和扩散。七、隔离和消毒第五十八页，共六十八页。一隔离2. 种类(1)严密隔离(2)呼吸道隔离(3)消化道隔离(4)接触隔离(5)血液/体液隔离(6)昆虫隔离第五十九页，共六十八页。(1)严密隔离黄由强毒力病原体感染所致。要求：单人病室，负压；门口挂“严密隔离，不得外出、探视；排出物严格消毒处理，物品消毒后拿出；医务人员做好防护；病室常规消毒。鼠疫、霍乱、非典、禽流感第六十页，共六十八页。隔离措施(2)呼吸道隔离蓝经呼吸道传播的疾病。要求：同病种可居一室，床间距至少2m；一般不外出；接近病人应戴口罩；口鼻、呼吸道分泌物先消毒后弃去；病室常规消毒。 themegallery Com