医院病人获得性感染-刘大为_第1页
医院病人获得性感染-刘大为_第2页
医院病人获得性感染-刘大为_第3页
医院病人获得性感染-刘大为_第4页
医院病人获得性感染-刘大为_第5页
已阅读5页,还剩22页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

1、危重病人的医院获得性感染Nosocomial Infection in Critically ill Patients北京协和医院 刘大为医院获得性感染入院时既不存在,也不处于潜伏期,而是在住院期间获得的感染入院48或72小时之后致病菌的特殊性ICU病人仅占住院病人的510但医院获得性感染 20医院获得性感染ICU病人 25一般住院病人 617危险因素危重病治疗的有创性特点机械通气、监测、营养支持、血液净化、等疾病的严重程度基础疾病、免疫状态细菌的耐药性广谱抗生素病人的隔离繁杂的监测治疗项目、工作人员的携带1992年4月29日EPIC对欧洲17个国家的ICU致病微生物流行情况进行了截面性调查包

2、括: 1417个ICU10038位病人不包括:CCU,PICUEPIC 调查EPIC调查总感染率45ICU获得性感染21社区获得性感染14医院获得性感染10EPIC调查肺炎47其它下呼吸道感染18尿路感染18菌血症12伤口感染 7ICU获得性感染的部位EPIC StudyMost Commonly Reported Microorganisms Staphylococcus aureus30 (MRSA 60%)Pseudomonas aeruginosa29Coagulase-negative staphylococci19Candida spp.17Escherichia coli13En

3、terococci12Acinetobacter spp. 9Klebsiella spp. 8Streptococci 7Enterobacter spp. 7Microorganism %致病菌分布 PUMCH-ICU2000年致病菌分布 PUMCH-ICU2000年菌种分布 PUMCH-ICUPUMCH分离致病菌排序2000年非发酵糖G-菌敏感性 PUMCH2000年肠杆菌科菌敏感性 PUMCH2000年G+菌敏感性 PUMCH-ICU19961997 北京协和医院ICU对32例次因肺部感染应用万古霉素的病人进行了 连续的观察总治疗时间为430天,用药966次,平均每个疗程为13.4天每

4、天用药剂量根据肌酐清除率确定,平均每天用药2.25次、1.18克致病菌分别为葡萄球菌、肠球菌、链球菌PUMC ICU研究肾功能损害一例与氨基糖甙类抗生素联合应用时尿量减少,血肌酐升高,停用氨基糖甙类抗生素后恢复其中12例测定血药浓度平均峰浓度36.78mg/L 75%在治疗范围( 3040mg/L)平均谷浓度23.27mg/L 75%在潜在中毒范围 ( 20mg/L)PUMC ICU研究发现的葡萄球菌、肠球菌和链球菌都对万古霉素敏感临床治愈率 18/32 (56%),死亡率14/32 (44%)细菌学清除率 18/32 (56%) 无效率 7/32 (22%) 不确定 7/32 (22%)PU

5、MC ICU研究PUMC ICU研究%PUMC ICU研究%PUMC ICU研究%PUMC ICU研究MR/葡萄球菌治疗后培养结果(转变天数)PUMC ICU研究工作人员洗手被认为是防止医院获得性感染的有效措施但实际洗手率 40%病人隔离抗生素的“双刃剑”作用预防性应用抗生素经验性 目标性应用抗生素医院获得性感染的防治Luna对65例VAP应用抗生素的观察 早期经验性晚期经验性 目标性 有效 无效有效 无效有效 无效 例 数 16 34 42 23 37 5病死率 38 91 71 70 51 40 6/16 31/34 30/42 16/23 21/37 2/5 Chest 1997, 111:676呼吸机相关性肺炎误吸是主要原因主要是经气管插管腔外的误吸不是管腔内的误吸误吸的相关因素气道与口咽部

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论