医学课件输血科TEG血栓弹力图

1、TEG血栓弹力图仪TEG血栓弹力图实验TEG的一般概念 普通检测及临床用途 肝素酶对比检测及临床用途 血小板图检测及临床用途送检血样要求 标准的凝血止血程序开始(凝血因子)血小板血填充纤维蛋白织网(FIB)血块形成成熟的血块结构(血小板)血块消融(纤溶)血块消失时间凝血过程转换成TEG的 描记TEG 系统反应整个的凝血过程,血块发展的连续监测每个阶段相关的参数时间 (分钟)时间最大血块形成(血小板)血块消融(纤溶)血 块 形 成血 块 消 失开始(凝血因子)血小板填充纤维蛋白织网(FIB)RMAEPLAngle血小板聚集功能凝血因子功能纤维蛋白原功能纤维蛋白溶解TEG 反应凝血的那些功能？时间

2、 (min)探针旋转振幅 (mm)以高岭土样本为例TEG有4种检测试类型注：r-TEG 的反应时间用ACT值，86-118sTEG图形激活剂TEG图形激活剂TEG图形激活剂TEG图形激活剂参数：R、K、a、 MA 、LY30参数：R、K、a、 MA 、LY30特殊价值：MAADP, ADP，AA抑制率高岭土激活-基础图形ADP+A激活-ADP图AA+A激活-AA图A激活-纤维蛋白图TEG图形介绍正常凝血正常凝血出血性的（低凝状态） 血栓形成性的（高凝状态）低凝血因子活性 高凝血因子活性低血小板功能高血小板功能低凝状态（低凝因血子活性和低血小板功能）原发性纤溶亢进低纤维蛋白原水平高凝状态（高凝血

3、因子活性和高血小板功能）继发性纤溶亢进7 1.评估凝血全貌，判断凝血状态，评估凝血功能正常or异常? 低凝患者，出血风险：指导成分输血 高凝患者，血栓风险：给予抗栓治疗，如抗凝、抗血小板治疗等2.判断出血原因,指导成分输血，是否要输、输什么、输多少等；3.预防DIC，区分原发和继发纤溶亢进4.评估术后发生血栓的几率，预防手术后的血栓发生,对心梗、脑梗、静脉血栓、肺栓塞等血栓风险进行分层。普通/快速TEG检测 TEG5000实际图例分析如果病人在出血，建议治疗：排除肝素等抗凝药物影响后，输入FFP凝血因子缺乏病人有血栓风险，建议治疗：抗凝处理，如使用肝素高凝血因子活性（高凝状态）TEG5000实

4、际图例分析1.通过对比：评估肝素、低分子肝素是否抵抗、起效、过量；2.评估鱼精蛋白中和肝素后的效果 是否完全、有残留导致出血，出血是否因为使用肝素引起？肝素酶对比检测TEG-肝素酶对比检测绿色 = 高岭土+肝素酶(KH)黑色 = 高岭土(K)R 时间 KH = K 提示血样本中没有肝素存在R 时间 KH 10min(低凝)，R-R2min,提示有肝素存在对于临床接受低分子肝素、普通肝素类治疗的患者（CPB手术、透析、深静脉血栓、ACS的患者），发生临床出血时，可助于判断出血是否由肝素残留/过量/反跳导致*Copyright 2012 Haemonetics Corporation血小板图检测测

5、定抗血小板药物的疗效，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等评估缺血事件和出血事件的发生风险TEG5000实际图例分析病人有血栓风险，建议治疗：给予抗血小板药物高血小板功能（高凝状态）病人有血栓风险，建议治疗：抗血小板+抗凝处理高凝血因子活性和高血小板功能（高凝状态）TEG5000实际图例分析医嘱选择 检测目的采血管甲类医保凝血功能检测 快速TEG1.快速评估凝血全貌，判断凝血状态，指导输血，筛选肺栓塞高危患者；2.判断促凝和抗凝等药物的疗效，达比加群、阿加曲班、比伐卢定等。枸橼酸管（蓝）1管380元凝血功能检测 基础检测1.评估凝血全貌，判断凝血状态（如凝血酶活性、纤维蛋白原水平、血小板功能、纤溶

6、亢进，区分原发和继发纤溶亢进，早期诊断DIC）；2.判断出血原因,指导成分输血，是否要输、输什么、输多少等；3.预防DIC，区分原发和继发纤溶亢进4.评估术后发生血栓的几率，预防手术后的血栓发生,对心梗、脑梗、静脉血栓、肺栓塞等血栓风险进行分层。枸橼酸管（蓝）1管380元凝血功能检测 肝素酶和基础对比检测1.通过对比：评估肝素、低分子肝素是否抵抗、起效、过量；2.评估鱼精蛋白中和肝素后的效果 是否完全、有残留导致出血。枸橼酸管（蓝）1管3802元血小板功能检测 AA类药物抑制率检测1.测定AA类抗血小板药物的抑制率及疗效，如阿司匹林等。枸橼酸和肝素管各1管3803元血小板功能检测 ADP类药物

7、抑制率检测1.测定ADP类抗血小板药物的抑制率及疗效，如氯吡格雷、替格瑞洛等2.评估再缺血事件和出血事件发生的风险 枸橼酸和肝素管各1管3803元血小板功能检测 AA+ADP类药物检测1.联合测定抗血小板药物的疗效，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等2.评估缺血事件和出血事件发生的风险枸橼酸和肝素管各1管3804元凝血功能检测功能性纤维蛋白原1.检测纤维蛋白原参与血凝块的功能枸橼酸管（蓝）1管380元临汾市人民医院TEG血栓弹力图试验开单说明采血时无空腹要求，抽血后半小时内将血标本送至输血科。请按抗凝管刻度要求抽满，上下混匀。输血科电话：2695344/2695356送检时间：周一至周五 8:00-11:00,13:00-16:00.测定各类抗血小板药物的疗效（抑制率