医疗质量管理与管理工具

1、医疗质量管理与管理工具巴州红十字华龙医院二级综合医院评审标准实施细则 （2012 年版）4251 医院与职能部门领导接受全面质量管理培训与教育，至少掌握 12 项质量管理改进方法及质量管理常用技术工具，改进质量管理工作。【】1医院领导与职能部门管理人员接受全面质量管理培 训与教育。 2医院领导与职能部门管理人员掌握一种及以上管理 常用技术工具。【】 符合“”，并医院领导与职能部门能将管理工具运用 于日常质量管理活动，有案例说明。【院部（各职 能科室）】【】符合“”，并对落实情况进行追踪与评价，医院管理 工作有持续改进。二级综合医院评审标准实施细则 （2012年版）4252 科室质量与安全管理小

2、组成员，具有相关质量管理技能，开展质量管理工作。【】科室质量管理小组人员，接受质量管理培训，具有相 关质量管理技能。【】符合“”，并应用质量管理技能开展质量管理与改进 活动，有案例说明。【】符合“”，并科室管理工作有持续改进。一、 医疗质量管理与医院质量管理(一)医 院 质 量 概 念医院质量医院质量=技术质量+功能质量=医疗效果+病人满意特异性医学服务-诊断、治疗、护 理、康复、保健、预防 非特异性医学服务-营养卫生、心 里、生活服务一、 医疗质量管理与医院质量管理（二）医 疗 质 量 概 念医疗质量=医疗效果+医疗服务的优劣程度狭义的医疗质量：医疗服务的及时性、有效性、 安全性。广义的医疗

3、质量：医疗服务的及时性、有效性、 安全性，还强调患者满意度、 工作效率、医疗技术、经济效果 （投入/产出比）、医疗连续性、 系统性一、 医疗质量管理与医院质量管理（三）医疗质量管理的重要性 医疗质量管理是医院质量管理的重要组成部分，它的工作好坏直接关系到医院的前途和命运。一、 医疗质量管理与医院质量管理（四）医疗质量管理的内容包括：1、基础质量管理2、环节质量管理3、终末质量管理（四）医疗质量管理的内容1、基础质量管理： 主要是对医疗工作需求的各要素所进行的质量管理，包括人员、时间、技术、设备、物资和信息六个方面。 基础质量管理工作主要是通过思想政治教育、质量教育、管理规章制度落实和奖惩来进行

4、。 （四）医疗质量管理的内容2、环节质量管理： 接诊、诊断、治疗、病情观察、疗效判断、转归3、终末质量管理： 主要是以数据为依据评价医疗终末效果的优劣。（五）医疗质量管理的三级网络组成： 个体质量控制 科室质量控制 院级及机关职能部门的质量控制二、医院（疗）质量管理工具医疗质量管理工具： PDCA，ISO（国际标准化组织），TQM（全面质量管理），精细化，临床路径（CP），二、医院（疗）质量管理工具- PDCA循环 PDCA循环模式作为科学的工作程序，最早由美国的统计学家休哈特提出，1950年由戴明（W.E.Deming）博士在推行全面质量管理工作中进行广泛的应用，被称为戴明环。 PDCA循环

5、PPlan 计划，确定方针和目标，活动计划.DDo 执行，实地去做，实现计划内容.CCheck 检查，总结执行结果，注重效果， 找出问题.AAction 行动，对总结结果进行处理，未解 决的进入下一个循环. PDCA循环Plan计划 收集资料确定行动计划Do实施实施行动计划Check检查收集绩效资料，与以前的资料对比Action行动继续执行当前的行动计划或调整/增加行动计划从这里开始 PDCA：简表 程 序 项目：XXX 资 料 P 计划与标准项目、规范、规定、工作制度、流程、目标、方案、预案、对策、科室、人员、职责【“5W1H”即：为什么制定该措施（Why)? 达到什么目标（What)? 在

6、何处（Where)？由谁负责完成（Who)? 什么时间完成（When)?如何完成（How)? 】 D 培训 实施院科：培训计划、培训内容、培训图片、记录（文字资料，讲稿，PPT，签名等） 各科室：培训记录各科室、各位医务人员执行、实施并记录 C 检 查 相关职能科室：每月督查记录科室：自查记录 A 总 结 相关职能科室月、季、年总结，反馈意见科室医疗安全月、季、年总结，反馈意见 持续改进 相关职能科室：整改措施（奖惩、再培训）科室：整改措施（奖惩、再培训）医疗质量管理方法：PDCA PDCA循环八个步骤检 查实 施计划对策 巩固成果处理遗留问题找问题找原因确定目标PDCA PDCA循环的特点

7、1、大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环APCDPDACPADCPACD PDCA循环的特点 2、PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一 周，质量就提高一步原有水平新的水平PADCPACD原有水平改进 新目标新目标不断改进APDCAPCDACPDPLAN （列问题、找原因、定目标、定计划）1. 分析现状，找出存在的质量问题1.1 确认问题1.2 收集和组织数据1.3 设定目标和测量方法2. 分析产生质量问题的各种原因或影响因素3. 找出影响质量的主要因素4. 制定措施，提出行动计划4.1 寻找可能的解决方法4.2 测试并选择 4.3 提出行动计划和相应的资源DO5. 实施行动计划C

8、HECK6. 检查、评估结果（分析数据）ACTION7. 标准化（巩固）和进一步推广8. 在下一个改进机会中重新使用PDCA循环 PDCA小结二、医院（疗）质量管理工具 ISO9001质量管理体系ISO：international organization standardization（ISO，国际标准化组织）ISO 9001： 是国际标准化组织专门为包括医院在内的十二种服务行业建立质量管理体系的国际标准，为医疗质量管理提供了可借签的标准化指导方法和实践经验，有利于质量控制的标准化和规范化。二、医院（疗）质量管理工具 ISO9001质量管理体系ISO9001的八大管理原则1、以患者为关注焦点

9、2、领导作用3、全员参与4、过程方法5、管理的系统方法6、持续改进7、基于事实的决策方法8、互利的供方关系二、医院（疗）质量管理工具 全面质量管理（TQM）全面质量管理（Total Quality Management，TQM）全面质量管理(TQM)： TQM的创始人美国的菲根堡姆（A.V. Feignbaum）：“为了能够在最经济的水平上并考虑到充分满足用户要求的条件下进行市场研究、设计、生产和服务，把企业的内部各部门的研制质量、维持质量和提高质量的活动构成为一体的一种有效的体系。”二、医院（疗）质量管理工具 全面质量管理（TQM）建立全面质量管理（TQM）体系的6个步骤：1、分析质量环2、

10、研究具体的组织结构3、形成文件体系4、全员培训5、质量体系审核6、质量体系复审二、医院（疗）质量管理工具 全面质量管理（TQM）全面质量管理（TQM）中的三全含义三全全体员工全范围全过程二、医院（疗）质量管理工具 精细化管理精细化管理精心是态度，精细是过程，精品是成绩!精细化是一种意识、一种观念、一种态度、一种精益求精的文化！质量文化二、医院（疗）质量管理工具 精细化管理精细化管理的内涵：精、准、细、严二、医院（疗）质量管理工具 临床路径（Clinical Pathway，CP）临床路径（Clinical Pathway，CP）临床路径（CP）： 是在定额预付制度下，规范单一病种医疗过程，使其

11、标准化，减少因医务人员不同导致的个体差异，有利于过程标准化，充分利用卫生资源，使患者获得最佳的医疗护理服务。二、医院（疗）质量管理工具 临床路径（Clinical Pathway，CP）单病种质量管理： 对患者病情进行更科学地评估，采取更有针对性的措施，有利于科学、合理地评价医疗质量。可用于比较不同医疗单位的工作质量和效益。二、医院（疗）质量管理工具 临床路径（Clinical Pathway，CP）441 医院将开展临床路径与单病种质量管理作为推动医疗质量持续改进的重点项目，规范临床诊疗行为的重要内容之一；有开展工作所必要的组织体系与明确的职责，建立部门协调机制。 二、医院（疗）质量管理工具

12、 临床路径（Clinical Pathway，CP）4411 有临床路径工作组织体系，将实施“临床路径与单病种质量管理”工作纳入规范临床诊疗行为的重要内容之一，有协调机制。【】1有临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组及科室临床路 径实施小组并履行相应的职责。（医务科、护理部、各临床科室） 2有临床路径开发与实施的规划和相关制度，并组织落实。（医 务科、护理部、各临床科室） 3将临床路径与单病种质量管理工作纳入规范临床诊疗行为、加 强质量管理的重要内容。（医务科、护理部、各临床科室）4有 指定的部门负责上述工作。【院部（医务科、护理部、）】【】符合“”，并医疗、护理、医技、药学等相关科室职责、分工明 确，有多部门间和科室间的协调机制。（医务科、护理部、各临 床医技科室）【】符合“”，并临床路径开展工作覆盖率达到相关要求。【院部（医 务科、护理部、）】三、质量管理的图形工具质量管理的图形工具： 鱼骨图 排列图 直方图 控制图 甘特图 Analyze环境事项设备人员患者安全规定药材业务人员素质手术麻醉患者人数患者病情人员责任心患者年龄血液制品业务人员数量 危急值信息设备治疗设备检查设备医疗耗材病房 病床相关药物鱼骨图安全教育