伤寒论总结终极版-

1、概述伤寒论是一部阐述外感病并兼述杂病的辨证论治的临床医著，目前以明赵开美复刻宋本为通行本，共10卷，22篇，其中太阳病3篇，阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病共5篇，霍舌L病、阴阳易差后劳复病2篇，这是全书核心内容，是理法方药、六经辨证最核心的体现，共398条原文,113方（如包括有名无方则有115方），也称中十篇（或洁本）。此外前有八篇，后有四篇，具体包括辨脉、平脉、伤寒例、辨痉湿暍、辨不可发汗、可发汗、发汗后、不可吐、可吐、不可下、可下、发汗吐下后等12篇。（1）学术成就我国第一部理法方药俱备的医学典籍。伤寒论是中国医学史上现存最早的一部完整系统的临床医学著作，是公元3世纪以前中国医药

2、学成就的总结，继承了内经、难经的精华，确立了临床治疗的多种原则，开创八法应用和多种疗法综合治疗的先河，载方112方，用药76味。创造性提出六经辨证体系。六经辨证辨析了外邪伤人后所导致病证的不同阶段的不同特点，详察病情变化，细析邪正盛衰，确定病变部位，辨明病证性质，并据此确定治法，选择方药。既适用外感病辨证论治，也适合杂病的辨证论治。内经六经局限在热证、实证，治法局限在清法、下法。张仲景借用素问热论六经概念，利用这一模板对当时疾病重新归纳、提炼、整理，其内涵已发生很大变化，证型方面有热证、实证、寒证、虚证、表证、里证、半表半里证。3.确立了辨证论治的原则与方法。这些治则包括：治病求本，本于阴阳；

3、调和阴阳，以平为期；祛邪扶正，分清主次；明确标本，分清缓急；观其脉证，随证治之；注重扶阳气，保胃气，存津液。治疗方法包括：八法，药物、针刺、艾灸、饮食疗法，针药、药灸、药食并用，内服外用等。创制和保留了大量疗效卓著的方剂，称为“方书之祖”。这些方剂选药精当，组方严谨，配伍优化，药量恰当，疗效可靠，至今仍在广泛应用。剂型丰富，为制剂学做出一定贡献。具体包括汤剂、丸剂、散剂、含服剂、灌肠剂、肛门栓剂等。伤寒内涵1广义伤寒，一切外感热病的总称。古人将一切外感热病均称伤寒，如素问热论”今夫热病者，皆伤寒之类也。”日本中西惟忠伤寒之硏究“谓邪而为寒，盖古义也”。寒字在古代有邪之意，伤寒就是伤邪。狭义伤寒

4、，外感风寒，感而即发的疾病。在致病邪气方面，强调风寒，发病特点，强调感而即发。如“冬伤于寒，春必病温”，虽也是感受寒邪，却伏而后发，则不属于狭义伤寒。更狭义伤寒,指太阳伤寒表实证。即原文第3条“太阳病，或已发病，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳倶紧者，名为伤寒”。六经辨证1六经是对太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴等三阴三阳经的简称，内联脏腑，外络肢节，是一个整体网络。六经实际总领十二经脉及其所属脏腑以及阴阳、气血、津液、精神的生理功能，是将人体分为六大功能体系，虽用六经命名，非专指经络。自然界昼属阳，夜属阴，昼分三阳，夜分三阴。少阳言阳气弱小，为一阳，主时寅卯辰，正值清晨，阳光初照，其阳

5、气不亢不烈；太阳言阳气强大，为三阳，主时巳午未，阳光当头照，另一经证候，两者是因果关系。两感z即阴阳表里两经同时发病，常特其阳气盛大；阳明言阳气显著，为二阳，主时申酉戌，太阳已偏西，阳气渐收。太阴为三阴，阴气量最大，主时亥子丑，正是阴气最盛之时；少阴为二阴，阴气量较少，主时子丑寅，夜半子时一阳生，阴气渐减，阳气渐出；厥阴为一阴，阴气少到极点，主时丑寅卯，阴气将尽，少阳已出。2六经病是人体感受外邪后，六大功能体系在和外邪做斗争的过程中所表现出的各种症状和体征归纳的疾病模型，既是相对独立、也可互相转化的外感病发展过程中的不同阶段。三阳病病位在腑，病机邪实而正气不衰，正邪抗争激烈：1）太阳病是初期，

6、病位在体表营卫，涉及膀胱经、膀胱腑，也统属太阴肺，病机感受外邪，营卫失调，治以汗法。2）阳明病位在里，涉及足阳明胃经、胃肠之腑，病机阳明化燥，胃肠实热，治以清下。3）少阳病位半表半里，涉及足少阳胆经、胆腑、三焦，邪气在经为寒，在腑为热，病机胆气内郁，三焦失疏，治以和解。三阴病，病位在脏，邪气仍在，正气已衰，正邪抗争温和：1）太阴病涉及足太阴脾经、脾脏，病机脾阳不足，寒湿内生，治以温法。2）少阴病是疾病危重期，涉及足少阴肾经、心肾，病机心肾虚衰，偏阳虚以回阳救逆，偏阴虚滋阴清热。3）厥阴病是疾病终末期，或死亡或有一线生机，涉及足厥阴肝经、肝心包，病机寒热错杂、虚实错杂，治以攻补兼施、寒热并用。3

7、.六经病的传变，1）循经传：太日明少阳太阴少阴厥阴。2）越经传：直犯,发病就是阳明病或少阳病，没经过太阳病阶段。直中,起病就是阴证，没有经过阳证阶段，一般发生在年老体弱患者。合病,两经或三经同时发病，如太阳少阳合病。并病，一经证候未罢，又出现指太阳少阴合病。疾病的传变关乎正气强弱、邪气轻重、治疗如何、有无宿疾等，由表入里是加重，由里出表是减轻，热体易热化，寒体则寒化。4六经辨证是后世医家对伤寒论三阴三阳辨证方法的简称，是最早形成的综合性辨证体系。它是以六经所系脏腑、经络、气血、津液、精神的生理功能与受邪后的病理变化为基础，结合人体抗病力的强弱，病因的属性，病势的进退缓急等因素，对外感病发生、发

8、展过程中的各种症状、体征进行分类、归纳，进而判断病变的部位、证候的性质与特点、邪正消长的趋向，并以此为前提，决定治法和处方等问题的一种辨证论治的方法与体系。后世八纲辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、气血津液辨证都在六经辨证中有所体现，类似疾病的通治法，以六经病为纲，方证为目，力求整合归纳出所有疾病的治疗，即六经钤百病也。5.六经病治则：治病求本，扶正祛邪，调和阴阳，标本缓急，正治反治等，具体治法有汗、吐、下、和、温、清、补、消、涩、针药并用等（4）伤寒论学术思想三大学术思想：扶阳气，保胃气，存津液，据此后世逐渐发展出扶阳派，补土派，滋阴派，温病学派。第一章辨太阳病脉证并治第一节太阳病篇基础一、太阳

9、的生理功能太阳三大生理功能，抵御外邪入侵，调节汗孔开阖，调节水液代谢。（一）抵御外邪入侵太阳是一身之表，主皮毛，在经为膀胱，走行路线最长，从头到脚，行人身之背，覆盖面最广，在腰部肾腧与肾相连（肾内藏元阳），在风府与督脉相连（督脉总督所有阳经），阳气最旺，为六经之藩篱。（二）调节汗孔开阖主要由循行在太阳的卫气承担，卫气者，温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也。若卫气功能失调，会出现各种异常出汗或无汗。（三）调节水液代谢膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。太阳膀胱可以化气利水，蒸腾水液中浊之清上升被再次利用，浊之浊下降被化做尿液排泄，若膀胱气化不利，则水液代谢失调，出现小便不利，产生蓄水证。膀

10、胱化气利水功能的正常依赖肾气，肾与膀胱相表里，而太阳抗邪卫外、控汗开阖等实卫气作用，而卫气最终来源下焦肾气，一言以蔽之，太阳三大功能的正常最终还是依赖肾气的强盛。老弱患者肾气不足，感受外邪可直中少阴，太少两感，故有“老怕伤寒”说法。人处天地之间，与天地变化息息相关，时刻与天地不正之气抗争，主要是外感六淫风寒暑湿燥火（热）。外邪主要通过皮毛侵袭人体（此处外邪主要限定风寒，而口鼻也是外邪侵袭途径，其邪多为风热，因此外邪均可从皮毛、口鼻入侵。），虽皮毛在表，但通过经络可联属脏腑，因此皮毛所受之邪可内传脏腑肺胃肾，因太阳卫外抗邪能力主要靠卫气的强弱，卫气化生于下焦肾，滋养于中焦胃，宣发于上焦肺，因此卫

11、气的生成与敷布实际上与肺胃肾密切相关，如肺胃肾有问题能影响卫气，而卫表受邪也可影响肺胃肾，首先就是肺胃，故外感常伴见咳痰喘、鼻塞流涕、胸闷、咽痛、声嘶或失音、恶心欲呕、纳差、腹泻、不大便等。此外膀胱经别散布于心，这是太阳蓄血证出现如狂、发狂等神志功能失常的原因所在。拓展：张景岳提出肝主卫气，来源于肝司疏泄，调畅气机，卫气也是气，正常循行也依赖肝气条达，创一系列柴胡饮治疗各类外感，尤其是正柴胡饮疗效卓越（柴胡白芍防风生姜陈皮炙草），其立方内涵乃强化卫气的敷布去抗邪，此前提是肺胃肾无影响，且肾气强盛。二、太阳病概述太阳病是表气受邪、营卫失调的病变，病位在表，病机营卫失调。营卫失调则能概括太阳病的病

12、机。由于肺主皮毛，体表阳气受邪，也多会导致肺气宣发肃降失调而出现咳喘，因此手太阴肺也归属太阳病篇。（）病因主要是风寒湿。（二）分类1太阳病表证：中风，伤寒，温病，表郁轻证。2太阳病里证：蓄水证，蓄血证。3太阳兼证：本证基础上，因个体差异，兼夹不同。4太阳变证：仲景也叫坏病，病位不在太阳，也不在其他五经，证型之间的变化发展也没明显规律性，也叫疑难杂病，篇幅很大。5太阳疑似证：似太阳病而不是太阳病，体现了鉴别诊断。6太阳病转归：自然病程一般六七天，大部分人可康复，如治疗及时、得当则可截断病程，早日痊愈，但部分老弱患者预后可能较差，容易发生内传，尤其是本已有基础病变更是如此，古语“老怕伤寒”。三、太

13、阳病纲要（一）太阳病脉证提纲【1】太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。注：反映了风寒邪气侵袭太阳经脉和肌表，正气奋起与邪抗争的病机。（二）太阳病分类【2】太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。注：太阳中风证的脉证提纲。发热是卫气因抗邪浮盛于外而出现病理性亢奋。汗出是卫阳被邪所伤而卫外失固及风性疏泄使营阴外越。恶风是卫阳被伤，温煦失司及汗出肌腠疏松，不耐风袭。脉缓非脉跳慢，而是与紧相对，脉形松软不充盈（因汗出致营阴不足）。其中汗出、脉浮缓为太阳中风证主要特征，反映了太阳中风证风邪袭表，卫强营弱，营卫失和病机特点。【3】太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳倶紧者，名为伤寒。注

14、：太阳伤寒证的脉证提纲。必恶寒是强调恶寒先于发热出现且较严重，因寒邪伤人最伤阳气，卫阳被伤，肌表温煦失司。风寒袭表，卫阳强盛而抗邪有力，则发热较早，若素亏卫气较弱而抗邪无力或所感风寒邪气较重，则发热较晚，总之太阳伤寒证迟早发热，如无发热，则属少阴伤寒。体痛是周身疼痛，寒性收引，气血凝滞，不通则痛。呕逆是正气抗邪于外而不能顾护里气，里气升降失常所致，可见呕逆，也可见食欲不振、下利、不大便等。脉阴阳倶紧是寸关尺三部脉倶现浮紧之象。以上诸证反映了太阳伤寒证寒邪袭表，卫闭营郁病机。其与太阳中风证鉴别要点在有汗无汗。【6】太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳倶浮

15、，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲。若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛瘲，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。注：太阳温病，感受温热邪气，易伤津液而渴，因一系列误治而津液耗伤更重，邪气仍在，出现热扰神志障碍、大便失禁及津亏小便少（无化源）、筋脉失润而手足抽搐等。惊痫不是癫痫而是抽搐，瘛是收缩，瘲是松弛。伤寒证初期无口渴，只有入里化热伤津才渴，温热邪气伤津明显，发病就有口渴，因此有无口渴是辨别伤寒、温病要点。（三）辨病发于阳发于阴【7】病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七、阴数六故也。注：辨阴阳的大纲，伤寒

16、论另一版本金匮玉函经甚至将此条作为全文首条，中医诊病首辨阴阳，内经“善诊者，察色按脉，先别阴阳”。辨别阴阳关键是否发热，有发热就是阳证，无发热则为阴证。太阳病一般恶寒发热，阳明病但热不寒，少阳病往来寒热，三阳病都有发热，体现正邪交争激烈，正气不衰尚能抗邪，三阴病一般正衰无力抗邪而不发热，但有三种特殊情况：少阴病阴盛格阳、阴盛戴阳的假热证；太少两感发热；阴病转阳，脏腑还腑出现发热。总之发热的出现一般还是好事，体现正气不衰。（四）辨太阳病传变与否【4】伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若燥烦，脉数急者，为传也。【5】伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。【8】太阳病，头痛至七日以上

17、自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈【10】风家，表解而不了了者，十二日愈。注：太阳病发生第一天就存在传变，或不传，而时间长短不是判断六经病传变依据，应依据脉证。风家指反复感受外邪之人，了了是病瘥。第二节太阳病本证一、太阳病表证（）中风表虚证桂枝汤证【12】太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。桂枝三两，去皮芍药三两甘草二两，炙生姜三两，切大枣十二枚，擘上五味，叹咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓。适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身浆浆微似有汗者益佳，不可令如水流

18、漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。注：太阳中风指太阳病中风证，需结合第1、2条看，才是完整桂枝汤证。阳浮而阴弱包括两个概念：1）脉象，阳浮指轻取脉浮，阴弱指重按脉弱，呈现不足无力之象，两者结合则是浮弱脉，第2条又讲脉缓，对照看，也可以是浮缓弱脉，缓指脉形松弛软绵不够充盈。2）病机，阳浮者热自发是指阳气浮盛于外抗邪，正邪交争而发热；阴弱者汗自出当反过来看，汗自出才阴弱点卩由于出汗太多而导致营阴不足

19、。所以阳浮阴弱既体现脉象，也体现病机，病机又可解释脉象。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，用几个联绵形容词组成排比句来形容恶寒发热比较轻微。鼻鸣是肺气上逆，最典型是打喷嚏、鼻音重。干呕是胃气上逆，由于正气抗邪于表，里气升降失常。桂枝汤桂芍各45g，每次只吃三分之一，实际15g。最后那段文字是桂枝汤调护法：药后啜粥，温覆微汗，起效停服，未效继用，注意忌口。【13】太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。注：任何患者出现上述四联症，直接放胆使用桂枝汤。【95】太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。注：荣弱卫强实质还是营卫不和，卫强不是真强，乃不能守阴营。【24】太阳病，

20、初服桂枝汤，反烦不解者，先刺凤池、风府，却与桂枝汤则愈。【42】太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。注：太阳中风兼轻度里虚，仍用桂枝汤。【44】太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。【45】太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。注：44、45条讲表里同病的处理，一般应先表后里。【15】太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。注：其气上冲一是指症状，患者自我感觉有气往上冲，可从后背、胸腹、督脉等上冲。二是指病机，虽误下，正气仍能向上向外抗邪，表明正气未衰，治当

21、因势利导，顺势而为，选用汗法解表。【57】伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。注：太阳病可以出现数脉，因为有发热，但发热症状不能定性为热，而是正邪相争。虽有发热，但舌质淡白、苔薄白、恶寒、口不渴、小便清长。结合前面几条，太阳中风脉象可浮缓、浮数、浮弱，甚洪大。【53】病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。注：病常自汗出者不一定是太阳病，也可能是杂病，其汗出包括自汗、盗汗，病机仍是营卫不和，可用桂枝汤，从此条可知桂枝汤也可止汗，具有双向调节作用，是伤寒论第一方，誉为群方之冠，组方有三部分：一调

22、卫气，桂枝甘草，辛甘化阳；二调营气，芍药甘草，酸甘化阴；三养胃气，姜草枣，拓展开可以调气血、调阴阳。【54】病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此为卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。2桂枝汤禁例【16下】桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。【17】若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。【19】凡服桂枝汤吐者，其后必有吐脓血也。注：伤寒表实、湿热体质、热毒痈脓患者均禁用桂枝汤。伤寒例“桂枝下咽阳盛则毙，承气入胃阴盛以亡。”3桂枝汤兼证1）桂枝加葛根汤证【14】太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。葛根四两麻黄三两桂枝二两芍药

23、二两生姜三两甘草二两，炙大枣十二枚，上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。注：太阳中风表虚兼经气不利证，重在项背拘急、不柔顺，转动不灵活，加葛根是解表、通络、升津。2）桂枝加厚朴杏子汤证【18】喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳。【43】太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。桂枝三两，去皮甘草二两，炙生姜三两，切芍药三两大枣十二枚，擘厚朴二两，炙去皮杏仁五十枚，去皮尖上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。注：喘家是素有喘疾之人，类似现在老慢支，经常发作，现新感引动痼疾，出现

24、桂枝汤证（发热恶风汗出脉浮缓等），宜先解表，没用主之，而是佳字，表明仲景用词非常斟酌，辨证思路清晰，因外感可以速解，宿疾只能徐图。这两条症状一样，病机相似，不同点在于有无宿疾，所以治疗一是佳，一是主之，43条只有外感。3）桂枝加附子汤证【20】太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。桂枝三两，去皮芍药三两甘草三两，炙生姜三两，切大枣十二枚，擘附子一枚，炮，去皮，破八片上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云，桂枝汤加附子。将息如前法。注：太阳病漏汗兼阴阳两虚证。对于阴阳两虚，仲景三种处理方式：先扶阳后扶阴，如29条先用甘草干姜汤，后芍药甘草汤；

25、阴阳双补，如68条芍药甘草附子汤；本条扶阳以固阴，无形之阳所当急固，有形之阴无法速生，阳生阴长，如陆渊雷所说“津伤而阳不亡者，其津自能再生，阳亡而津不伤者，其津亦无后援，是以良工治病不思津伤而虞阳之亡。”伤寒论附子只两种用法，生用回阳救逆，炮用温补肾阳。此证临床汗出特点清稀无味，如汗黏味浓则不属本证范畴。4）桂枝去芍药汤证、桂枝去芍药加附子汤证【21】太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。桂枝三两，去皮甘草二两，炙生姜三两，切大枣十二枚，擘上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云，桂枝汤去芍药。将息如前法。【22】若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。桂枝三两，去皮甘草二两，炙生姜

26、三两，切大枣十二枚，擘附子一枚，炮，去皮，破八片上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云，桂枝汤今去芍药加附子。注：太阳病误下，表证仍在，兼胸阳郁遏，表现表证+胸闷脉促，临床常见素有心脏病患者，感受外感后见大便不通，误用下法所致，挫伤胸阳，故去酸敛阴柔之芍药，加强本方通阳解表之力。若微寒者，当作脉微恶寒解，表明兼心肾阳虚，症情更重，故加附子扶阳。5）桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤证【62】发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤证主之。桂枝三两，去皮芍药四两甘草二两，炙生姜四两，切大枣十二枚，擘人参三两上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤今

27、加芍药、生姜、人参。注：发汗后所致气营不足，肌表失养而身疼痛，其痛绵绵，时发时止，病机既有不荣也有不通，不荣为主，加芍药、人参益气养营，增加生姜重量是加强辛散以助药力达表，临床常见妇女产后身痛。（二）伤寒表实证麻黄汤证【35】太阳病，头痛，发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。麻黄三两，去节桂枝二两，去皮甘草一两，炙杏仁七十个，去皮尖上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取两升，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。注：麻黄八证，最典型的脉证，无汗是鉴别中风伤寒的要点。【36】太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。注：阳明合病不代表阳明

28、白虎汤或承气汤证，只是病位涉及阳明腑气不降，最常见大便不通，仍解表为主，酌情用麻黄汤。【37】太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。注：罗列太阳病三种传变，其传变与否全凭脉证，时间只是参考，曾读曹颖甫经方实验录里面记载一例黄包车夫患伤寒三年未传。【46】太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当其发汗。服药已微除，其人发烦目暝，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。【47】太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者，愈。【55】伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。注：伤寒后服麻黄汤或衄血而解，也称红汗，因血汗

29、同源。【51】脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。【52】脉浮而数着，可发汗，宜麻黄汤。注：麻黄汤出现数脉，乃发热所致，与桂枝汤区别的关键是脉浮紧、无汗。麻黄汤禁例【83】咽喉干燥者，不可发汗。【84】淋家不可发汗，发汗必便血。【85】疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。【86】衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠。【87】亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。【88】汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。【89】病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。【49】脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和

30、，便自汗出愈。【50】脉浮紧着，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。注：禁例五家-淋家、疮家、衄家、亡血家、汗家，此表达方式前有风家、喘家，均为说明病情的反复缠绵或较重难愈。眴读shun（四声），即眼睛不能转动，乃血不养目。麻黄汤兼证1）葛根汤证【31】太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。葛根四两麻黄三两，去节甘草二两，炙芍药二两桂枝二两，去皮生姜二两，切大枣十二枚，擘上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗。【32】太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之。【33】太阳与阳明合病，不下利，但呕

31、者，葛根加半夏汤主之。葛根四两麻黄三两，去节甘草二两，炙芍药二两桂枝二两，去皮生姜二两，切半夏半升，洗大枣十二枚，擘上八味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮去三升，去滓。温服一升，覆取微似汗。2）大青龙汤证【38】太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋悌肉瞤，此为逆也。麻黄六两，去节桂枝二两，去皮甘草二两，炙杏仁四十枚，去皮尖生姜三两，切大枣十枚，擘石膏如鸡子大，碎上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服。若复服，汗多

32、亡阳遂虚，恶风烦躁，不得眠也。注：外寒兼郁热证，俗称”寒包火“，风寒闭表，阳郁化热，内扰心神。此证虽高热，却无汗，皮肤干燥，脉浮紧数，烦躁为最重要症状。【39】伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。注：此条两种解读，一是感邪轻重不同，正邪交争反应不一，反应激烈则疼，不激烈可能不疼而重；二是与湿气有关。针对前者还需与少阴病鉴别，少阴病同样可以烦躁、身重，乃弱阳与邪抗争，争而不胜，为阴烦。本条烦躁为郁热扰心，阳烦也，正邪争斗时有正胜之时，才乍有轻时。阳郁在内，宗火郁发之意，故说发之，未言主之。3）小青龙汤证【40】伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小

33、便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。麻黄去节芍药细辛干姜甘草炙桂枝各三两，去皮五味子半升半夏半升，洗上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升。若渴，去半夏，加栝楼根三两；若微利，去麻黄，加荛花，如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。且荛花不治利，麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。臣亿等谨按：小青龙汤，大要治水。又按本草，荛花下十二水，若水去，利则止也。又按千金，形肿者应内麻黄，乃内杏仁者，以麻黄发其阳故也。以此证之，岂非仲景意也。【41】伤寒，心下有水气，咳而微喘，发

34、热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。注：外寒兼里饮证，俗称寒包水，大青龙汤证是寒包火，“水火者，阴阳之征兆也”，伤寒论很多地方都体现了对立统一的规律。患者素有停饮，又感外邪，正邪争斗则发热，干呕、咳乃肺胃气逆，后面或然证均是水饮作祟：1渴为水邪阻滞气机，气不化津，津不上承而口渴，非津液亏虚，患者常为水滑苔，不欲饮或喜热饮；2利乃水邪偏渗大肠；3噎是水邪阻滞咽喉而出现梗塞感；4小便不利、少腹满是水邪影响膀胱气化，气机阻滞；5喘是水饮射肺。或然证可以不出现或部分、全部出现，完全与水邪侵犯多少部位有关。水饮善动不居，周身无处不到，可产生多种病变，如杂病源流犀烛痰饮源流“其为物则流动不测，

35、故其为寒，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑倶有”。小青龙汤运用最关键是里有寒饮，患者咳大量白色泡沫样痰，清稀落地成水，刘渡舟提出水邪望诊特点：水气眼睑红肿，水色面色黧黑，水斑，如表证不显，则只用干姜、半夏、细辛、五味子。（三）表郁轻证表郁轻证是病久邪微，仍然无汗，是桂枝汤与麻黄汤的中间状态，采用折中法，两方合用轻剂，取小汗、微汗。桂枝汤证是邪轻体弱，麻黄汤证是邪盛体强，表郁轻证之桂麻各半汤证、桂二麻一汤证可看做桂枝汤证与麻黄汤证之间的证型，桂二越婢一汤看做桂枝汤兼化热。1桂枝麻黄各半汤证【23】太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度

36、发。脉微弱者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳倶虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色烦反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。桂枝一两十六铢，去皮芍药生姜切甘草炙麻黄各一两，去节大枣四枚，擘杏仁二四十枚，浸泡，去皮尖及两仁者上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。本云，桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服。将息如上法。臣亿等谨按，桂枝汤方，桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚。麻黄汤方，麻黄三两，桂枝二两，甘草一两，杏仁七十个。今以算法约之，二汤各取三分之一，即得桂枝一两十六铢，芍药、生姜、甘草各一两，大枣四枚，杏仁二十三

37、个零三分枚之一，收之得二十四个，合方。详此方乃三分之一，非各半也，宜云合半汤。桂枝二麻黄一汤证【25】服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。桂枝一两十七铢，去皮芍药一两六铢麻黄十六铢，去节生姜一两六铢切杏仁十六个，去皮尖甘草一两二铢，炙大枣五枚，擘上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。本云，桂枝汤二分，麻黄汤一分，合为二升，分再服。今合为一方，将息如前法。臣亿等谨按，桂枝汤方，桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚。麻黄汤方，麻黄三两，桂枝二两，甘草一两，杏仁七十个。今以算法约之，桂枝汤

38、取十二分之五，即得桂枝、芍药、生姜各一两六铢，甘草二十铢，大枣五枚。麻黄汤取九分之二，即得麻黄十六铢，桂枝十铢三分铢之二，收之得十一铢，甘草五铢三分铢之一，收之得六铢，杏仁十五个九分枚之四，收之得十六个，合方。二汤所取相合，即共得桂枝一两十七铢，麻黄十六铢，生姜、芍药各一两六铢，甘草一两二铢，大枣五枚，杏仁十六个，合方。3桂枝二越婢一汤证【27】太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。桂枝去皮芍药麻黄甘草各十八铢，炙大枣四枚，擘生姜一两二铢，切石膏二十四铢，碎，绵裹上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云，当裁为越婢汤、

39、桂枝汤合之，饮一升。今合为一方，桂枝汤二分，越婢汤一分。臣亿等谨按，桂枝汤方，桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚。越婢汤方，麻黄二两，生姜三两，甘草二两，石膏半斤，大枣十五枚。今以算法约之，桂枝汤取四分之一，即得桂枝、芍药、生姜各十八铢，甘草十二铢，大枣三枚。越婢汤取八分之一，即得麻黄十八铢，生姜九铢，甘草六铢，石膏二十四铢，大枣一枚八分之七。二汤所取相合，即共得桂枝、芍药、甘草、麻黄各十八铢，生姜一两三铢，石膏二十四铢，大枣四枚，合方。旧云，桂枝三，今取四分之一，即当云桂枝二也。越婢汤方，见仲景杂方中，外台秘要一云起脾汤。二、太阳病里证（一）蓄水证五苓散证【71】太阳病，发汗后，大

40、汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。猪苓十八株，去皮泽泻一两六株白术十八株茯苓十八株桂枝半两，去皮上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。如法将息。【72】发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。【73】伤寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。茯苓二两桂枝二两，去皮甘草一两，炙生姜三两，切上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。【74】中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名为水逆，五苓散主之。【127】太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。【156】

41、本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。注：论述发汗后胃中津液不足证、中焦胃虚水停证、太阳膀胱下焦蓄水证。胃中干既是口干症状这一南阳特色表达，也提示胃中津液不足这一病机，其形成原因是太阳病发汗过多而损伤津液，津亏生燥热，心神被热扰而烦躁不得眠，而人体本能内有不足，必外有所应，因此欲得饮水，此时应多次少量缓慢饮暖水，不能超过胃的承受范围，体现仲景重视脾胃思想。消渴是口渴饮水而饮不解渴，犹如消水，实质不是体内津液少，反而是津液有余，不能正常化为津液以输布，原因乃表邪入里，影响膀胱气化功能，水液潴留膀胱，津不上承而渴，常兼水滑苔。73条是胃虚水停证，乃患太阳病期

42、间，正气抗邪于表，里气尤其是胃气相对较弱，饮水过多，不能纳化，导致水停中焦，主症胃胀满不适，按上腹可闻及如囊裹水声，无口渴、小便不利，结合127条当也有心悸，提示健康人日常生活饮水也不能过猛，方中重用生姜散水气。太阳膀胱蓄水证成因有二：1太阳病治不得法，导致表邪不解，邪气循经入腑，影响膀胱气化功能；2患太阳表证期间，由于卫气奋争抗邪于表，里气相对不足，因卫出下焦肾气，故膀胱相对气虚而功能相对低下，如此时饮水过多则致蓄水。太阳膀胱蓄水证的主症：1口渴、消渴、烦渴、渴欲饮水等，皆是膀胱气化不利，津液不能输布上承所致；2.小便不利、小便少，为膀胱气化不利，排除废水功能发生障碍，需注意此小便不利只是小

43、便少，不是小便点滴不畅，尿道涩痛；3少腹苦里急，是膀胱气化不利，水蓄下焦，下焦气机壅遏所致的自觉症状，不是癃闭时少腹鼓胀。4水逆，心下痞，蓄水重证，因下焦蓄水，排水发生障碍，水无出路，水邪上逆使胃气上逆所致。（二）蓄血证蓄血证病位在太阳膀胱，但不局限膀胱，也包括下消化道出血、女性功能失调性子宫出血、外科出血等，只要淤血在下焦，都属蓄血范畴。蓄血病在血分，蓄水病在气分。1桃核承气汤证【106】太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。桃仁五十个，去皮尖大黄四两桂枝二两，去皮甘草二两，炙芒硝二两上五味，以水七升，

44、煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火，微沸下火，先食温服五合，日三服，当微利。注：本证淤热互结，热重淤轻，腹部拘急不适甚至疼痛加神志症状。蓄血证和蓄水证都有腹部不适症状，前轻后重。蓄血证小便利伴神志症，蓄水证小便不利伴口渴且无神志症。抵当汤证【124】太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。水蛭熬虻虫各三十个，去翅足，熬桃仁二十个，去皮尖大黄三两，酒洗上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。不下更服。【125】太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂，血证谛

45、也，抵当汤主之。注：与桃核承气汤证相比，抵当汤证病情更重、病势更急，是蓄血重证，淤热互结，淤重热轻，其身黄乃淤血阻滞，营气不能敷布，但眼睛小便不黄，常见肝性脑病，既有黄疸，也有神志症状。抵当丸证【126】伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。水蛭二十个，熬虻虫各二十个，去翅足，熬桃仁二十五个，去皮尖大黄三两，酒洗上四味，捣分四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之，晬(zui)时当下血，若更下者更服。晬时即24小时。第三节太阳病变证一、辨证原则【16上】太阳病三日，已发汗，若吐、若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。注

46、：坏病也叫坏证，指因误治后导致病情变化，证型比较错综复杂，难以用六经证候命名，已经离开太阳之表，也不在太阳之里，也不属于其他五经范畴，尤其当前有西药干预，出现频率更高。二、辨寒热真假【11】病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。【120】太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致也，此为小逆。【122】病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也，数为客热，不能消谷。此胃中虚冷，故令吐也。注：真

47、寒假热与真热假寒的区别关键看病人的欲与不欲。临床见实证发热外，还有虚证发热，又细分两类：阳虚阳浮（水寒不藏龙），阴虚火旺（水浅不养龙），后世发展出潜阳丹、引火汤分治。三、辨虚实【60】下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外倶虚故也。【70】发汗后恶寒者，虚故也，不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。【75】未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此，发汗后，饮水多必喘，以水灌之亦喘。注：水灌是冷水冲洗肌肤退热法，类似现代物理降温，此冷水闭塞腠理，导致肺气宣发不畅，上逆为喘。四、辨汗下表里先后【90】本发汗，而复下之，此为逆也

48、；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。【56】伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄，宜桂枝汤。五、辨标本缓急【91】伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛着，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。【92】病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。注：本条应在若不差后省略了下利清谷。六、热证（一）虚烦证1梔子豉汤类证（梔子豉汤证、梔子甘草豉汤证、梔子生姜豉汤证）【76】发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，

49、心中懊恼，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。【77】发汗若下之，而烦热胸中窒者，栀子鼓汤主之。【78】伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子鼓汤主之。栀子豉汤方栀子十四个，擘香豉四合，绵裹上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内鼓，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服。得吐者，止后服。栀子甘草豉汤方栀子十四个，擘甘草二两，炙香豉四合，绵裹上三味，以水四升，先煮栀子、甘草，得二升半，内鼓，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服。得吐者，止后服。栀子生姜豉汤方栀子十四个，擘生姜五两香豉四合，绵裹上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，得二升半，内鼓，煮

50、取一升半，去滓，分为二服，温进一服。得吐者，止后服。梔子厚朴汤证【79】伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。栀子十四个，擘厚朴四两，炙，去皮枳实四枚，水浸，炙令黄上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。梔子干姜汤证【80】伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。栀子十四个，擘干姜二两，炙上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。注：胸膈郁热见烦，脾胃虚寒见利，故寒温并用，清上温下。栀子鼓汤禁例【81】凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。（二）邪热壅肺证麻黄杏仁甘草石膏汤证【63】发汗后，不可更行桂枝汤，

51、汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。【162】下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。麻黄四两，去节杏仁五十个，去皮尖甘草二两，炙石膏半斤，碎，绵裹上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云，黄耳杯。注：邪热壅肺证，既有发热，也有汗出而喘，排除了无汗而喘的大青龙汤证，无大热者则排除了阳明实热。临床运用本方如尚有外邪，则需调整石膏、麻黄剂量，麻黄加量，石膏减量。莲花清瘟胶囊则是此方基础上加几味清热解毒药（银花连翘板蓝根贯众鱼腥草）、几味化湿药（藿香、薄荷）、红景天硏发而成。伤寒论中涉及喘证有五个，一是麻黄汤证，二是小青龙汤

52、证，三是桂枝加厚朴杏子汤证，四是大承气汤证，五是麻杏甘石汤证，这两条汗出而喘排除无汗而喘的麻黄汤证、小青龙汤证，不可更行桂枝汤，排除桂枝加厚朴杏子汤，无大热排除大承气汤证，此大热为鉴别诊断而设，不是说邪热壅肺证不发热。仲景鉴别诊断思维展现的淋漓尽致。（三）阳明胃热，气阴两伤证白虎加人参汤证【26】服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。知母六两石膏一斤，碎，绵裹甘草炙，二两粳米六合人参三两上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。（四）协热下利证葛根黄苓黄连汤证【34】太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄苓黄连汤主之。葛根半斤

53、甘草二两，炙黄苓三两黄连三两上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。注：表邪内陷，大肠湿热，重在大便下利粘滞不爽、恶臭难闻，可无表证。（五）少阳胆热下迫大肠证黄苓汤、黄苓加半夏生姜汤证【172】太阳与少阳合病，自下利者，与黄苓汤；若呕者，黄苓加半夏生姜汤主之。黄苓汤方黄苓三两芍药二两甘草二两，炙大枣十二枚，擘上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。黄苓加半夏生姜汤方黄苓三两芍药二两甘草二两，炙大枣十二枚，擘半夏半升，洗生姜一两半，一方加三两，切上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。七、虚证()心阳虚证1桂枝甘草汤证【64】发汗

54、过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。桂枝四两，去皮甘草二两，炙上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。注：发汗过多致心阳暴虚之急证，顿服急补心阳，多与素体心阳亏虚有关。2桂枝甘草龙骨牡蛎汤证【118】火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。桂枝一两，去皮甘草二两，炙牡蛎二两，熬龙骨二两上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。注：心阳虚，心神失养，烦躁实躁烦，四肢躁扰不安而烦。桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证【112】伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。桂枝三两，去皮甘草二两，炙生姜三两，切大枣十二枚，擘

55、牡蛎五两，熬蜀漆三两，洗去腥龙骨四两上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。本云，桂枝汤今去芍药加蜀漆、牡蛎、龙骨。注：心阳虚，心神失养，兼痰浊内扰。桂枝加桂汤证【117】烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤更加桂二两也。桂枝五两，去皮芍药三两生姜三两，切甘草二两，炙大枣十二枚，擘上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云，桂枝汤今加桂枝五两。所以加桂者，以能泄笨豚也。注：心阳亏虚，下焦寒气上冲而发奔豚，奔豚发作时病人自觉有一股气由少腹上冲心胸，同时伴有胸闷气促、心悸不安、冷汗自出等。（二）阳虚兼水气

56、证1茯苓桂枝甘草大枣汤证【65】发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。茯苓半斤桂枝四两，去皮甘草二两，炙大枣十五枚，擘上四味，以甘澜水一斗，先煮饭茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。茯苓桂枝白术甘草汤证【67】伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。茯苓四两桂枝三两，去皮白术甘草各二两，炙上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。3桂枝去桂加茯苓白术汤证【28】服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛

57、，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。芍药三两甘草二两，炙生姜切白术茯苓各三两大枣十二枚，擘上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温温一升，小便利则愈。本云，桂枝汤今去桂枝加茯苓、白术。真武汤证【82】太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。茯苓芍药生姜各三两，切白术二两附子一枚，炮，去皮，破八片上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。注：下焦是水液代谢的重要场所，水液是阴性物质，其正常代谢需要依赖下焦肾阳温煦和气化，中焦脾阳制约和运化，上焦心阳的温煦与镇摄，此三脏任何一脏的阳气不足，都可能导致水液代谢失调而出现水气病。苓桂枣甘汤证是心阳虚，

58、水气欲乘虚上冲证；苓桂术甘汤证是心脾阳虚，水气上逆证；桂枝去桂加茯苓白术汤证是脾虚水停，阻遏太阳经腑证；真武汤证是肾阳虚衰，水邪上泛证。（三）脾虚证1厚朴生姜半夏甘草人参汤证【66】发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。厚朴半斤，炙，去皮生姜半斤，切半夏半升，洗甘草二两人参一两上五味，以水一斗，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。注：脾虚气滞腹胀证，病机脾虚为本，痰湿阻滞为标，其腹胀满一般多表现上午轻，下午重，傍晚尤重，但胀满发作时不喜温按。此证燥湿行气药量重于补脾气药，也叫三补七消方，攻补兼施。小建中汤证【102】伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。桂枝三两，去皮甘草二两，炙大枣十

59、二枚，擘芍药六两生姜三两，切胶饴一升上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解。温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。注：心脾气血亏虚，是治疗虚证腹痛名方，本方为桂枝汤倍芍药加饴糖。桂枝人参汤证【163】太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。桂枝四两，别切甘草四两，炙白术三两，人参三两干姜三两上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓。温服一升，日再夜一服。注：太阴兼表证，即理中汤加桂枝，特别强调桂枝后下以解表。（四）肾阳虚证1干姜附子汤证【61】下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉

60、沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。干姜一两附子一枚，生用，去皮，切八片上二味，以水三升，煮取一升，去滓、顿服。茯苓四逆汤证【69】发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。茯苓四两人参一两附子一枚，生用，去皮，破八片甘草二两，炙干姜一两半上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日二服。（五）阴阳两虚证1甘草干姜汤证、芍药甘草汤证【29】伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。甘草