抗心律失常药物的合理使用及存在的问题

1、抗心律变态药物的公正利用及存在的题目【关键词】药物治疗药物治疗是操纵心律变态的重要措拖之一。20世纪80年代末心律变态按捺试验(AST)出乎料想的结论，使人们对心律变态药物治疗的不雅念产生了宏大的变革，但在药物的治疗历程中怎样运用循征医学的结论，引导临床准确、宁静、公正利用抗心律变态药物，仍有不少必要引起器重的题目。抗心律变态药物的公正利专心律变态表示情势多种多样。从治疗学角度上讲，并非一成心律变态就要用药，而是必要准确评估病情，严酷把握顺应证，做到宁静、公正用药。公正利用的需要性：药物负性效应的警示作用：抗心律变态药物的致心律变态作用、负性肌力作用、脏器毒性作用及其他不良反响等提示，临床医师

2、应公正应用抗心律变态药物。卫生经济学关于价效比的要求。不公正用药导致医源性生理疾患。公正利用的根本原那么包罗以下几个方面：起首应把握循证医学结论和药物的药理特性：把握循证医学理论的结论：如差异范例、同一范例差异品种的药物对心肌梗死患者远期预后的影响。把握常用药物的药理特性：包罗药代学和药效学，特殊是对心肌电生理与机器成效的影响。正确评估患者的病情，淘汰诊治缺点：消除诊治误区：最为常见的是将青少年的良性室性期前紧缩看成“心肌炎后遗证，将不明缘故原由的老年患者房颤或室性期前紧缩归因于冠心病，进而滥用抗心律变态药物，乃至胺碘酮。改正相干配景因素：应积极查寻并改正导致心律变态的相干配景因素，如有无器质

3、性心脏并不得当用药、内排泄成效停滞、酸碱失衡及电解质紊乱等，制止在改正配景因素前直接利用抗心律变态药物。其次应严酷把握临床用药顺应证：心律变态引起相干的临床病症，并显着影响患者生存质量和事情本领。心律变态引起血活动力学停滞。心律变态的存在直接或埋伏导致或增长猝死的风险。再次需增强用药后反响的监测：疗效的监测：不雅察患者病症改进环境及动态心电图监测疗效。特殊必要夸大的是，对付无器质性心脏病临床根据、预后精良的室性期前紧缩，其疗效的不雅察以病症改进为主，不主张频仍地做动态心电图监测。毒性反响监测：应留意监测相应药物的毒性反响。末了还必要始终遵照个别化治疗原那么：应始终遵照针对每一个患者的个别化治疗

4、原那么，包罗药物种类、剂量、用药方法的选择和把握等。心律变态药物治疗中存在的题目心律变态的病因诊断禁绝确：临床理论中存在有体贴律变态病因诊断上的误区。最常见的是将年轻患者的室性期前紧缩或非连续性室速诊断为心肌炎或心肌炎后遗症；将老年人室性心律变态或房颤诊断为冠心病所致，并任意利用抗心律变态药物。心律变态药物利用欠公正：抗心律变态药物利用上有效药泛滥和不公正征象。造成前者的重要缘故原由是诊断上的误区、对室性心律变态伤害程度的断定有误或界定不清、对用药顺应证把握不严等。导致后者的重要缘故原由是不相识循证医学紧张结论、不相识种种抗心律变态药物的药理特性和用药指征。新的类抗心律变态药物远景堪忧：循证医

5、学理论使抗心律变态的研究热门由类转移至类药物。具有多通道停滞作用的第一代类药物胺碘酮、索他洛尔“口碑尚可，但有缺点。特异性停滞Kr的第二代纯类药物如伊布利特、多非利特，虽对房扑、房颤的转复表现出精良的疗效，但在SRD(d-stall)和DIAND(dfelitide)研究中，这些药物用于心肌梗死或左室成效停滞患者后得到令人难堪的效果，使人们对新的类抗心律变态药物的远景堪忧。具有同时停滞K和Kr并兼有停滞其他通道和受体作用的第三代类药物(如阿齐利特)远景怎样?其作用于心肌梗死后猝死高危人群的疗效怎样?同时在临床应用历程中，还存在多种药物团结应用的环境，在联适用药时，应留意以下题目：以到达疗效高、

6、不良反响少为目的。最好不联适用同类抗心律变态药物。Q-T间期延伸，在选用有大概进一步延伸Q-T间期的药物时更需慎重。最好制止与大概增长其不良反响的药物适用。-受体停滞剂不成与异搏定适用。应能引起严峻不良反响的药物联用时，应非常慎重，且应增强监护。讨论不少学者提出，应放弃应用按捺钠快速通道的药物，并发起改用延伸行动电位、增长不该期的钾通道按捺剂。别的，常用的类药旋太可索他洛尔，市售为左、右旋施太可，兼有-受体停滞作用，而右旋(d)施太可可快速按捺晚期钾电流，其-受体停滞作用较弱，被以为可应用于左室成效不全者。比年来，JA1997报道施太可治疗室速及室颤的临床试验共396例，不雅察3418个月，起

7、始剂量80g，逐日2次，并渐渐加量达逐日480g，均匀用量逐日46590g，按捺室速率为38.1%，别的19.2%不易诱发室速，有28例7.1%因不良反响而停药，10例2.5%致心律变态。改变型室速7例1.8%。1年后有89%不再爆发室速，3年后为77%，1年成活率94%，3年成活率86%，以为口服d-施太可对室性心动过速宁静有效。我国有两项应用d-施太可治疗室性早搏的报道，以为宁静而有效，逐日剂量通常为160g，纵然加量也未凌驾240320g。心律变态的临床表示差异很大，有的心律变态无临床意义，有的那么影响康健并危及生命。因此要先思量此心律变态是否必要药物治疗；如需治疗，选用何种药物为最正确选择。要熟知所选药物的药代动力学、药效学及其对心脏电生理的影响。险些全部抗心律变态药物都差异程度地按捺心脏的自律性、传导性以及心脏的紧缩成效，也险些全部的抗心律变态药物都有致心律变态的不良反响。到如今为止，