广东省医疗责任保险统保合同范文(拟本)

1、PAGE52PAGE52 合同号： 保单号：广东省医疗责任保险统保合同（拟本） 投保人： 首席承保人： 签订时间：2014 年 月 日签订地点：中国广州目 录 TOC o 1-2 h z u HYPERLINK l _Toc16604 广东省医疗责任保险统保合同 PAGEREF _Toc16604 2 HYPERLINK l _Toc20155 第一部分 定义 PAGEREF _Toc20155 2 HYPERLINK l _Toc22665 第二部分 保险责任期限 PAGEREF _Toc22665 4 HYPERLINK l _Toc9352 第三部分 承保明细表 PAGEREF _Toc

2、9352 4 HYPERLINK l _Toc14658 第四部分 争议处理 PAGEREF _Toc14658 7 HYPERLINK l _Toc12832 第五部分 合同的修改和变更 PAGEREF _Toc12832 7 HYPERLINK l _Toc32466 第六部分 保密条款 PAGEREF _Toc32466 7 HYPERLINK l _Toc7563 第七部分 合同组成文件 PAGEREF _Toc7563 8 HYPERLINK l _Toc29410 第八部分 合同生效 PAGEREF _Toc29410 8 HYPERLINK l _Toc24198 第九部分 法律

3、责任 PAGEREF _Toc24198 8 HYPERLINK l _Toc6160 附件一、医疗责任保险赔偿处理程序 PAGEREF _Toc6160 10 HYPERLINK l _Toc30659 附件二、广东省医疗机构医疗责任保险条款（2011A） PAGEREF _Toc30659 22 HYPERLINK l _Toc28326 附件三、附加条款内容 PAGEREF _Toc28326 32 HYPERLINK l _Toc22334 附件四、广东医疗责任保险统保诉讼案件管理办法 PAGEREF _Toc22334 33 HYPERLINK l _Toc18464 附件五、保险服

4、务承诺 PAGEREF _Toc18464 37 HYPERLINK l _Toc32297 附件六、广东省医疗责任保险全省统保共保协议书 PAGEREF _Toc32297 40广东省医疗责任保险统保合同甲方： 地址： 乙方： 地址： 依照中华人民共和国合同法、中华人民共和国保险法等有关法律、法规，广东省医疗责任保险全省统保框架协议及广东省卫生厅、广东省司法厅、广东省保监局等相关规定，甲、乙双方遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经友好协商，一致同意就本项目的保险事宜，订立如下合同：第一部分 定义1.1 投保人本协议中所指的投保人均为甲方。1.2 被保险人1.2.1被保险人及地址：1.2.

5、1.1被保险人： 地 址： 1.2.2被保险人（下属、关联机构）及地址：1.2.2.1、被保险人： 地 址： 本协议中所指的被保险人均为经国家有关部门认定合格的医疗机构和从业的医务人员。1.3 保险人依据广东省医疗责任险全省统保项目经广东省医院协会招投标结果，本合同保险人及承保份额如下：保险公司承保份额华泰财产保险有限公司20%永诚财产保险股份有限公司15%中国平安财产保险股份有限公司10%中国太平洋财产保险股份有限公司10%信达财产保险股份有限公司10%中华联合财产保险股份有限公司10%永安财产保险股份有限公司10%紫金财产保险股份有限公司10%阳光财产保险股份有限公司5%华泰财产保险有限公

6、司广东省分公司为首席承保人， 全权负责对甲方一揽子财产保险（非车险）的承保、出具保险单、开具发票、保单批改、理赔、期内服务等工作，并将实收保费、赔付金额及相关费用根据共保协议分摊给各共保方；各共保方之间的权利义务关系，由各方另行签订共保协议（详见附件六），由此产生的争议、纠纷或诉讼等不影响本协议的执行。1.4 保险经纪人江泰保险经纪股份有限公司1.5 货币单位 本合同中涉及的货币单位均为人民币，外币根据当日中国人民银行公布的外币兑人民币中间价折算为人民币。第二部分 保险责任期限一、保险期限一年，保险责任期限自 2014年 月 日零时起至2015年 月 日零时止。二、追溯期期内索赔制，首年投保无

7、追溯期第三部分 承保明细表一、适用条款 广东省医疗机构医疗责任保险条款（2011A）二、医院信息、法人代表：、组织机构代码：、医疗机构等级：、注册床位数：、医疗机构类别：、上年度门诊人数：、上年度出院人数：、医务人员数：、执业许可证编号：1三、赔偿限额、累计赔偿限额（即医院全年累计赔偿限额）：RMB 万元；、每人累计赔偿限额（即每位医务人员每年度最高赔偿限额）：RMB 万元；、每人每次事故赔偿限额（即每位医务人员每次事故赔偿限额）：RMB 50万元；、法律费用每年度每次及累计赔偿限额人民币 ：RMB 万元。* 赔偿限额是指每一保险年度医院及医务人员累计/每次/仲裁或诉讼及其他费用等四、免赔额无

8、投保优惠因子 无 六、保险费及计算、保费计算公式：保险费=（注册床位数240元/床 + 医务人员数300元/人 + 上年度门诊人数0.15元/人门诊人数调整因子+ 上年度出院人数20 元/人出院人数调整因子） 医院类别调整因子、总保险费（大写）：人民币， （RMB）七、保险费支付约定甲方在本保险合同签订后15个工作日内，将保费转入全省医疗责任保险统保指定专用账户，账户信息如下：全 称：华泰财产保险有限公司广东省分公司开户行：中国工商银行广州德政中路支行 账 号：3602 8719 1910 0033 852 若甲方未及时足额缴纳保险费，保险人不承担保险责任、有权解除合同并追究投保人的违约责任。

9、八、承保区域中华人民共和国广东省九、司法管辖中华人民共和国（港、澳、台除外）司法管辖十、附加条款1、医务人员条款2、无过错责任条款3、实习生医疗责任条款4、外聘医务人员医疗责任条款十一、特别约定3.11.1.为体现实行统一投保的重要性，确保建造和谐社会、和谐医院，保障医疗秩序和医院管理正常化，及时化解因医患纠纷问题，对于人民币10000元以下（含10000元）的赔案，甲方可自行处理并赔偿受害方，乙方有权跟进，但乙方要依据甲方与患者达成的赔偿协议进行赔偿处理，每个保险年度甲方自行处理此类案件不得超过 6次（含6次）。3.11.2.在保险期限内发生的保险事故，患者或其近亲属及代理人如就后续治疗费再

10、次提出索赔请求，经诉讼法院判决确定应由被保险人承担的后续治疗费用，保险公司应负责赔偿。3.11.3.被保险人向保险人请求赔偿金的诉讼时效期间为2年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。3.11.4.保险事故发生后，在仲裁或诉讼前经保险人书面同意支付的法律费用（包括因仲裁或诉讼可能产生的案件受理费、勘验费、鉴定费、律师费、解剖费等）或其他费用，保险公司应负责赔偿。3.11.5.本合同到期时，续保保费按照本保单年度赔付率进行调整，即：续保保费=标准保费 * 续保调整因子。 续保调整因子参考表如下：医疗机构上年赔付率调整因子030%（含30%）0.8530%50%（含50%）0.950%60

11、%（含60%）1.060%80%（含80%）1.280%100%（含100%）1.35100%1.4注：医疗机构上一年度保单赔付率=（上一年度保单已决赔款金额+上一年度保单未决赔款金额）/上年度保费 * 100%。标准保费=（注册床位数240元/床 + 医务人员数300元/人 + 上年度门诊人数0.15元/人门诊人数调整因子+ 上年度出院人数20 元/人出院人数调整因子 ）医院类别调整因子第四部分 争议处理甲、乙双方之间的一切有关本合同的争议应通过友好协商解决。如果协商不成，可向辖地法院提起诉讼。在诉讼期间，本合同不涉及争议的条款仍须履行。第五部分 合同的修改和变更在本合同正常履行期间，合同内

12、容的任何修改、变更，须经甲、乙双方一致书面同意。第六部分 保密条款除非下列情况，自本合同生效之日起，乙方不得将本合同涉及的所有有形、无形的信息及资料（包括但不限于各方的往来书面文字文件、电子邮件及信息、软盘资料等）泄露给其他团体或个人：提供给与执行本合同内容有关的雇员或顾问，或应法律或司法管辖要求而提供，或经甲方书面同意。本合同一方因过错造成泄密而给其他方造成损失的，过错一方承担经济赔偿责任。同时承担因此产生的全部法律责任。第七部分 合同组成文件下列文件应被认为是组成本合同的一部分，并互为补充和解释，如各文件存在冲突之处，以如下先后排列次序为优先，其中附件二、三、四内容与附件一有不同之处以附件

13、一为准：7.1.补充协议或修正文件；7.2.本合同项下的批单；7.3.本合同书；7.4.本合同书的附件；7.5.投保单；7.6.甲、乙双方根据本合同协商制定的其他纪要和文件；7.7.组成合同的其他文件。本合同未尽事宜，甲、乙双方可签订补充协议，补充协议为本合同的有效组成部分。第八部分 合同生效一、本合同自2014年 月 日零时起正式生效。二、本合同正本一式三份，甲方、乙方、保险经纪人各持一份，效力相同。第九部分 法律责任由于本合同任何一方当事人的过错，造成本合同不能履行或者不能完全履行的，由有过错的一方依法承担违约责任；如属各方当事人的过错，则根据各方当事人过错的实际情况，由各方当事人分别承担

14、各自应负的违约责任；若发生违约情形，违约方依法依约承担其相应法律责任后，除非守约方同意终止本合同的，本合同仍须继续履行。（以下为盖章页）投保人: （公章）法人代表/授权代表：（签字） 2014年 月 日保险人： （公章）法人代表/授权代表：（签字） 2014年 月 日附件一、医疗责任保险赔偿处理程序“东莞市医调委”调解处理的案件流程调解处理流程图（二）医调委调解具体操作流程接、报案方式医疗纠纷发生时，医疗机构应立即向“东莞市医调委”或“案管中心”报案。应急案件：可以采用电话、传真、上门报案。一般案件：须填好报案登记表（详见附件）通过传真、电子邮件、邮寄或来人等方式送达 “案管中心”，“案管中心

15、”审核后转交到东莞市医调委。 = 1 * GB3 “东莞市医调委”报案电话：（24小时），传真电话：电子邮箱： = 2 * GB3 “案管中心”报案电话：电子邮箱： = 3 * GB3 接到应急案件报案，由“案管中心”填写报案登记表并录入电脑存档。 接、报案内容要求接、报案登记表内容包括：保单号；被保险人；地点；事故发生时间；医患纠纷原因情况；患者要求；被保险人联系电话；其他补充情况；或书面内容报告。（详见附件）查勘、调查“东莞市医调委”接到报案后，按照程序组织调解员介入、勘查、调查、取证进行调解。调解员权限调解员对有损害后果、事实清楚、法律责任明确，属于保险责任事故的医患纠纷案件，并赔偿金额

16、在人民币2万内的案件，调解员有权自主主导医患纠纷当事人达成调解协议，“东莞市医调委”将案件相关资料收集移送“案管中心”审核后，“案管中心”1个工作日内移送保险理赔资料，首席承保公司3个工作日内快速理赔。 “内评”、“评鉴”“合议会”方式赔偿金额超过2万元以上或疑难案件，“案管中心”启动“内评”或“外评”程序。 = 1 * GB3 赔偿金额人民币10万元以下的纠纷案件，启动“内评”程序，“案管中心”将医学、法律专家分析结果移送“东莞市医调委”，调解员根据意见再进行调解。（解释：启动东莞市级医学专家库，由“案管中心”抽取及组织相应专家启动内评程序进行评定。） = 2 * GB3 赔偿金额人民币10

17、万元以上的纠纷案件，启动“外评”，“案管中心”组织省级医学、法律专家召开“评鉴会”，将评鉴结果移交“东莞市医调委”，指导调解员进行调解。（解释：启动广东省级医学、法律专家库，由“案管中心”抽取及组织相应专家启动外评程序进行评定。） = 3 * GB3 医疗机构或保险公司对“内评”或“外评”结果有意见，将书面意见提交案管中心启动“合议会”程序，根据合议会结果解决。达成调解协议调解员按照内评、评鉴会、合议会意见结果，并成功调解的案件，“东莞市医调委”将案件相关资料收集移送“案管中心”审核后，“案管中心”1个工作日内移送保险理赔资料，首席承保公司一般在5个工作日进行赔偿处理，将协议赔偿款项直接支付给

18、患方或医疗机构。索赔应提供资料指引： = 1 * GB3 患者或其有继承权的近亲属向被保险人提出索赔的书面材料及有关证明；（调解员或医疗机构收集） = 2 * GB3 患者或其由继承权亲属的身份证明材料及关系证明材料或授权委托书（调解员收集） = 3 * GB3 患者的损害、损失证明材料（调解员收集） = 4 * GB3 人民调解协议书；（医调委提供） 医疗机构执业许可证正、副本和组织机构代码证的复印件；（医疗机构提供） = 6 * GB3 涉及责任医务人员合法执业证明，如医务人员资格证、执业证复印件；（医疗机构提供） = 7 * GB3 病历资料复印件；（患者或医疗机构提供） = 8 * G

19、B3 患方当事人账户或医疗机构银行账户；（患者或医疗机构提供） = 9 * GB3 医疗责任保险赔偿申请书（医疗机构提供）； = 10 * GB3 保险公司认为其他有必要的单证。医疗机构自行和解处理的案件流程（一）自行和解处理流程图（二）和解具体操作流程 本流程适用如下案件： = 1 * GB3 在保险合同约定的自行和解权限内案件，由医疗机构与患者自行和解，达成的赔（补）偿和解协议。医疗机构将保险索赔资料邮递或送达至“案管中心”，“案管中心”在1个工作日内审核后移送保险公司，首席承保公司2个工作日内快速理赔；或由医疗机构先行赔偿给患方后向保险公司提出索赔。 = 2 * GB3 在保险合同约定的

20、自行和解权限外案件，由医疗机构与患者自行和解，应由医疗机构先自行垫付；和解案件必须通过内评或外评进行评定，保险公司依据评定结果进行赔付结案，超出部分由医疗机构自行承担。具体流程如下：接、报案方式医疗纠纷发生时，医疗机构应立即向“东莞市医调委”或“案管中心”报案。应急案件：可以采用电话、传真、上门报案。一般案件：须填好报案登记表（详见附件）通过传真、电子邮件、邮寄或来人等方式送达 “案管中心”，“案管中心”审核后转交到东莞市医调委。 “东莞市医调委”报案电话：（24小时），传真电话：电子邮箱：“案管中心”报案电话：电子邮箱： 接到应急案件报案，由“案管中心”填写报案登记表并录入电脑存档。 接、报

21、案内容要求接、报案登记表内容包括：保单号；被保险人；地点；事故发生时间；医患纠纷原因情况；患者要求；被保险人联系电话；其他补充情况；或书面内容报告。（详见附件）医疗机构意见要求医疗机构须组织相关专家，对案件进行事实因果、伤害后果分析，并出具分析意见书（详见附件）。医疗机构索赔应提供资料指引： = 1 * GB3 患者或其享有继承权的近亲属向被保险人提出索赔的书面材料及有关证明； = 2 * GB3 患者或其由继承权亲属的身份证明材料及关系证明材料或授权委托书 = 3 * GB3 医疗责任保险赔偿申请书（详见附件）； = 4 * GB3 医患纠纷和解协议书（详见附件）； = 5 * GB3 患方

22、签收赔偿证明（适用于医院先行垫付案件）； = 6 * GB3 医疗机构执业许可证正、副本和组织机构代码证的复印件； = 7 * GB3 涉及责任医务人员合法执业证明，如医务人员资格证、执业证复印件； = 8 * GB3 病历资料复印件； = 9 * GB3 医院分析意见书（详见附件） = 10 * GB3 患方当事人账户或医疗机构银行账户； 超出权限范围外的案件须增加提供患者损失证明资料如下：涉及患者死亡，须提供死亡证明(如户籍注销、火化证明)涉及死亡或重大残疾案件，存在赡养、抚养义务，须提供相关证明涉及患者残疾，须提供伤残证明。司法诉讼案件的处理流程（一）诉讼案件的处理流程图接到法院传票医院

23、报案诉案管理中心推荐或指定的律师由经纪公司协调江泰经纪公司保险公司复核确认是否有异议进入应诉流程签订委托诉讼协议C类案件B类案件一审结果A类案件召开评鉴会挑选鉴定机构二审应诉二审结果保险公司核定直接赔付给患方或赔付给医院和解结果评估认定（二）诉讼案件具体操作流程案件当事人通过司法诉讼或仲裁处理的案件，按照以下流程处理保险理赔：接、报案模式医疗机构收到诉讼案件法律文书，包括并不限于传票、起诉书等，应妥善保管原件并在24小时内通知“诉讼案件管理中心”或“江泰经纪公司”。报案可以采用电话、传真、上门报案； = 1 * GB3 “诉讼案件管理中心”报案电话：报案邮箱： = 2 * GB3 “江泰经纪公

24、司”报案电话：电子邮箱：接、报案要求 = 1 * GB3 填写报案登记表，内容包括：保单号，被保险人、地点、联系电话，事故发生时间（详见附件）； = 2 * GB3 传真、扫描、邮递文书，文书不限于应诉通知书，开庭传票（通知），民事起诉状（或仲裁申请书）等。专业律师代理诉讼医疗机构收到法院、仲裁机构传票后，由“诉讼案件管理中心”统一处理，诉讼代理律师由“律师库”的律师或医院推荐的律师（必须事先推荐进入诉讼案件管理中心备案）代理，并取得医疗机构授权委托书，律师代理费由保险公司按规定支付。委托代理医疗机构、“诉讼案件管理中心”共同确定代理律师后，律师、医疗机构、保险公司应签定委托代理合同。代理律师

25、选取有争议，由“江泰经纪公司”负责协调后，筛选确定最终律师。案件分类代理诉讼案件参照以下标准实施分级代理：索赔金额分类预警分级律师30万以上A红色资深10万30万（含）B橙色专业10万以下C黄色专业说明： = 1 * GB3 索赔金额不包括诉讼费。 = 2 * GB3 B、C案件诉讼请求变更后达到A类案件的，案件评估程序应按照A类案件要求操作。诉中和解 = 1 * GB3 和解方式：医、患双方（律师）庭内在法官或仲裁员主持下达成的和解； 或医、患双方（律师）庭外达成的和解。 = 2 * GB3 不论哪种和解结果，必须依据“诉讼案件管理中心”评鉴意见，在评鉴结果内达成的结果由保险公司赔付。 索赔

26、申请当确认诉讼或仲裁结果、或确认不再上诉的案件，“诉讼案件管理中心”协助指引被保险人准备索赔材料，代理律师应在2个工作日内完成结案报告(详见附件)，并提交保险理赔的有关材料给保险公司。 履行诉讼或仲裁处理结果医疗机构按照诉讼或仲裁结果履行生效的司法裁决，包括：赔付患方和缴付本案诉讼、仲裁、鉴定等费用；保险公司收到所有材料5个工作日内进行赔偿处理，并将赔偿款项直接支付给患方或医疗机构。司法诉讼或仲裁案件提交如下资料： = 1 * GB3 代理律师结案报告； = 2 * GB3 诉讼或仲裁裁决书； = 3 * GB3 应诉通知书（法院或仲裁委出具）； = 4 * GB3 民事起诉状或仲裁申请书；

27、= 5 * GB3 医疗责任保险赔偿申请书； = 6 * GB3 医疗机构执业许可证正、副本和组织机构代码证的复印件； = 7 * GB3 涉及责任医务人员合法执业证明，如医务人员资格证、执业证复印件； = 8 * GB3 赔付证明（如医院已先行垫付），诉讼费、鉴定费、律师费等票据； = 9 * GB3 患方当事人账户或医疗机构银行账户； = 10 * GB3 保险公司认为其他有必要的单证。案件处理释义 调解案件内评赔偿金额人民币10万元以下的纠纷案件，由“案管中心”启动内评，提交相关专家分析，进行性质认定、责任认定和赔偿损失认定。“专家”从东莞市专家库抽取，必要时可以另行邀请省级专家库的医学

28、或法学专家。医学专家负责医学行为分析，由法律专家负责法律责任分析，并明确医方是否承担赔偿责任及责任比例。调解员根据内评认定结果进行调解，医患双方签署调解协议，保险公司负责支付赔偿。调解案件评鉴会赔偿金额人民币10万元以上、案情复杂、难以判断的纠纷案件，由“案管中心”启动外评，组织召开“评鉴会”进行性质认定、责任认定和赔偿损失认定。专家评鉴会由人民调解员、保险公司代表、医院代表（保险经纪公司）、医学专家（不少于2人）、法律专家（不少于1人）共同组成，医学和法律专家从“广东医调委”建立的专家库中选取。医学专家负责医疗行为分析、损害原因分析，医学专家和法律专家共同进行因果关系及原因力分析，法律专家负

29、责法律责任分析，并对物质损失及精神抚慰金予以核定。评鉴结论应明确医方是否承担赔偿责任及责任比例。调解员根据评鉴会认定结果进行调解，医患双方签署调解协议，保险公司负责支付赔偿。诉讼案件评鉴会A类案件应当在接到诉讼案法律文书之日起3个工作日内，由诉讼案件管理中心召集诉讼案件评鉴会，对案件进行评估。诉讼案件评鉴会由医院代表、保险公司代表、江泰经纪公司代表、医学专家、资深律师（不少于3人）组成，资深律师从“诉讼案件管理中心”的入库律师中选取。诉讼案件评鉴会应由资深律师与医学专家充分讨论，研讨案件中存在的因果关系、诉讼的客观与主风险、应对客观与主风险的策略与预案等；对于规避不必要的法律风险，分析可能存在

30、的风险点提出意见和建议，对诉讼前的准备工作及诉讼策略等予以指导。B、C案件明显存在诉讼请求变更后达到A类案件可能的，案件评估程序应按照A类案件要求操作。代理律师依据诉讼案件评鉴会认定结果，在庭前、庭外与患方或患方代理人达成和解协议，并由法院出具调解书，保险公司根据诉讼案件评鉴会的认定和调解书作出理赔决定并支付保险赔偿金。二审案件评估医疗机构收到一审判决书后24小时内通知“诉讼案件管理中心”并提出是否上诉及其理由的简要书面说明，5日内提供较为详细的书面意见。一审判决赔偿金额超过10万元的（不含诉讼费）案件，“诉讼案件管理中心”可在5日内组织医学、法律专家对一审判决进行分析评价，决定应诉方案。附件

31、二、广东省医疗机构医疗责任保险条款（2011A）总则本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。凡在广东省内依法设立、有固定场所的医疗机构（以下简称“医疗机构”）及经国家有关部门认定合格的、在广东省内医疗机构从业的医务人员（以下简称“医务人员”），均可作为本保险合同的被保险人。保险责任在保险单中列明的保险期限或追溯期内，被保险人在从事与其资格相符的诊疗护理工作中造成患者人身损害，患者或其近亲属或其代理人在保险期限内首次向被保险人提出损害赔偿请求，依照中华人民共和国法律（不包括港澳台地区法律，下同）应由被保险人承担经济赔偿责任的以下情形，

32、保险人按照本保险合同约定负责赔偿。（一）患者在诊疗护理活动中受到损害，被保险人有过错的，包括但不限于以下情形：1、医务人员在诊疗护理活动中未向患者或者其近亲属说明病情和医疗措施，需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员未及时向患者或者其近亲属说明医疗风险、替代医疗方案等情况并取得其书面同意的；2、医务人员在诊疗护理活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗护理义务，造成患者损害的；3、因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷造成患者损害，患者向医疗机构请求赔偿的；4、患者或者近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗护理规范的诊疗护理，医疗机构及其医务人员存在过错的；5、被保险人非故意违反有关诊疗护理规范的。（

33、二）在保险单中列明的保险期限或追溯期内，被保险人在从事与其资格相符的诊疗护理过程中无过错行为，但发生了无法预料、不能防范的医疗意外，造成患者损害，患者或其近亲属或其代理人在保险期限内首次向被保险人提出补偿要求，依法应由被保险人承担的经济赔偿责任或经广东和谐医患纠纷人民调解委员会调解，基于法律规定的公平原则同意被保险人给予患者的适当补偿，保险人在约定的限额内负责赔偿。保险事故发生后，被保险人为避免或减轻患者损害，或者为了防止赔偿扩大所支付的必要的、合理的费用（以下简称施救费用），保险人也负责赔偿。保险事故发生后，在仲裁或诉讼前经保险人书面同意支付的法律费用（包括因仲裁或诉讼可能产生的案件受理费、

34、勘验费、鉴定费、律师费等）或其他费用，本保险也负责赔偿。责任免除下列原因造成的损失、费用和责任，保险人不负责赔偿：（一）被保险人的故意行为；（二）被保险人在酒醉或药剂麻醉状态下进行诊疗护理工作；（三）战争、敌对行为、军事行动、武装冲突、恐怖活动、罢工、骚乱、暴动；（四）核反应、核子辐射和放射性污染。但使用放射器材进行治疗发生的赔偿责任，不在此限；（五）地震、雷击、暴雨、洪水等自然灾害。因下列情形造成患者损害，保险人不负责赔偿：（一）医务人员从事与其资格不符的诊疗护理工作或未经国家有关部门认定合格的被保险人医务人员进行诊疗护理工作的；（二）医疗机构从事未经国家有关部门许可的诊疗护理工作的；（三）

35、被保险人被吊销执业许可证或被取消执业资格或受停业、停职处分后仍继续进行诊疗护理工作的；（四）被保险人使用未按国家有关规定获得批准的药品、消毒药剂和医疗器械的；（五）被保险人在正当的诊疗护理、治疗范围外使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品的； （六）输入不合格血液的。下列损失、费用和责任，保险人也不负责赔偿：（一）被保险人的人身伤亡，但其作为患者接受治疗时导致的人身伤亡除外；（二）罚款、罚金或惩罚性赔款；（三）其他不属于本保险责任范围内的损失、费用和责任，保险人不负责赔偿。赔偿限额与免赔额责任限额包括每人每次事故赔偿限额，每人累计赔偿限额、累计赔偿限额、法律费用每次事故赔偿限额、法

36、律费用累计赔偿限额、无过错责任赔偿限额、精神损害赔偿限额。责任限额由投保人与保险人协商确定，并在保险合同中载明。每次事故施救费用的赔偿金额单独计算，但不超过保险单中列明的每人每次事故赔偿限额。保险期限除另有约定外，保险期限为一年，以保险单载明的起讫时间为准。保险人义务本保险合同成立后，保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证。保险事故发生后，投保人、被保险人提供的有关索赔的证明和资料不完整的，保险人应当及时一次性通知投保人、被保险人补充提供。保险人收到被保险人的赔偿请求后，应当及时作出核定，并将核定结果通知被保险人。情形复杂的，应当在30日内做出核定并通知被保险人，对于属于保险责任的，在

37、与被保险人达成有关赔偿金额的协议后10日内，履行赔偿义务。保险人按照前款的规定作出核定后，对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起3日内向被保险人发出拒绝赔偿保险金通知书，并说明理由。保险人自收到赔偿保险金的请求和有关证明、资料之日起60日内，对其赔偿保险金的数额不能确定的，应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；保险人最终确定赔偿的数额后，应当支付相应的差额。投保人、被保险人义务订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除保险合同

38、。前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过30日不行使而消灭。自合同成立之日起超过2年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿保险金的责任。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿保险金的责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿保险金的责任，但应当退还保险费。保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿保险金的责任。投保人应按照合同约定一次性全额缴纳保险费。被保险人应遵

39、守中华人民共和国执业医师法、医疗机构管理条例及其实施细则、护士条例以及国家及政府有关部门制定的相关法律、法规及其他规定，加强管理，教育医务人员遵守诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德，采取合理的预防措施，尽力防止医疗事故和医疗差错的发生。保险人可以对被保险人遵守前款约定的情况进行检查，向投保人、被保险人提出消除不安全因素和隐患的书面建议，投保人、被保险人应当在力所能及，合理限度内认真付诸实施。投保人、被保险人未按照约定履行上述安全义务的，保险人有权要求增加保险费或者解除合同。 保险人对被保险人及其医务人员的专业资格、使用药品和医疗器械及其他各项医疗条件进行查验时，被保险人应积极协助并提供保

40、险人需要的用以评估有关风险的详情和资料。但上述查验并不构成保险人对被保险人及其医务人员的专业资格、使用药品和医疗器械及其他各项医疗条件符合相关法律、法规或规定的确认。保险人将所发现的缺陷或危险书面告知被保险人后，被保险人应在力所能及，合理限度内当及时采取整改措施。投保人、被保险人未按照约定履行上述安全义务的，保险人有权要求增加保险费或者解除合同。 在保险合同有效期内，被保险人资质等级等本合同载明的重要事项发生变更或保险标的危险程度显著增加的，被保险人应当及时书面通知保险人，保险人应及时办理批改手续或调整保险费。被保险人未履行前款约定的通知义务的，因保险标的的危险程度显著增加而发生的保险事故，保

41、险人不承担赔偿保险金的责任。知道保险事故发生后，投保人、被保险人应当：（一）尽力采取必要的措施，避免或减轻对患者人身的损害，并防止赔偿扩大，不能将应有其承担的侵权责任直接推给保险公司与患者解决，被保险人为避免或减轻对患者人身的损害或为防止赔偿扩大所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担；保险人所承担的费用数额在保险标的损失赔偿金额以外另行计算，最高不超过保险金额的数额。（二）及时通知广东和谐医患纠纷人民调解委员会和保险人，并书面说明事故发生的原因、经过和损失情况；故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿责任，但保险人通过其

42、他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。（三）按照规定向有关部门报告，并按照规定的程序进行或申请进行调查、分析、鉴定。妥善保管有关的原始资料，不得涂改、伪造、隐匿或销毁，并对引起不良后果的药品、医疗器械等现场实物按照有关规定进行封存并妥善保管，以备查验；允许并且协助保险人进行事故调查。 被保险人收到患者或其近亲属的损害赔偿请求时，应立即通知保险人和广东和谐医患纠纷人民调解委员会。未经保险人及广东和谐医患纠纷人民调解委员会书面同意，被保险人对受害人及其近亲属、代理人作出的任何承诺、拒绝、出价、约定、付款或赔偿，保险人不受其约束。对于未经保险人同意而被保险人自行承诺或支付的赔偿金额，

43、如不属于本保险责任范围或超出应赔偿限额的，保险人不承担赔偿责任。被保险人获悉可能发生诉讼、仲裁时，应立即以书面形式通知保险人；接到法院传票或其他法律文书后，应将其副本及时送交保险人。必要时，保险人可以以法律规定的第三人名义参加有关诉讼或仲裁事宜，被保险人应提供有关文件并给予必要协助。对因未及时提供上述通知或必要协助导致扩大的损失，保险人不承担赔偿责任。被保险人请求赔偿时，应向保险人提供下列证明和材料：（一）保险单正本、被保险人或其代表填具的索赔申请书；（二）患者或其近亲属向被保险人提出索赔的相关证明和资料；（三）有关责任人的资格和执业证明、医疗机构与责任人的劳动关系证明；（四）患者完整的病例资

44、料：患者伤残的，应当提供司法鉴定机构依法出具的伤残鉴定报告；患者死亡的，应当提供公安机关或医疗机构出具的死亡证明书等有关证明和资料；（五）事故情况说明、赔偿项目清单；（六）已经国家批准或认可的医疗事故技术鉴定机构进行过鉴定的，应提供医疗事故技术鉴定书；（七）被保险人与患者或其近亲属签订的赔偿协议书或和解书；经判决或仲裁的，应提供判决书或裁决书；（八）广东和谐医患纠纷人民调解委员会出具的评鉴会决定书、合议会决定书；（九）广东和谐医患纠纷人民调解委员会认为其他有必要的单证；（十）投保人、被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。被保险人未履行前款约定的索赔材料提

45、供义务，导致保险人无法核实损失情况的，保险人对无法核实部分不承担赔偿责任。赔偿处理本保险合同采用期内索赔制。期内索赔制是指保险责任的承担以索赔发生为基础：凡在在保险单中列明的保险期限或追溯期内，被保险人在从事与其资格相符的诊疗护理工作中造成患者损害，患者或其近亲属及代理人首次向被保险人提出损害赔偿请求在保险期限内的，本保险予以负责。即保险人承担保险责任的前提条件是必须同时满足：1、患者接受诊疗护理及因此导致人身损害的时间必须在保险期限或追溯期内；且2、患者或其近亲属及代理人因上述人身损害首次向被保险人提出损害赔偿请求的时间必须在保险期限内。连续投保本保险，首次投保合同生效之日前患者或其近亲属及

46、代理人已经对同一事由提出过索赔请求（无论之前已提出的索赔请求是否采用书面形式或再次提出索赔请求的索赔金额或事故原因等情况是否与已提出的索赔请求一致）的，保险人不负责赔偿。发生保险责任范围内的损失，保险人按以下方式计算赔偿：（一）对于每人每次事故造成的损害，保险人在每人每次事故赔偿限额内计算赔偿；（二）在保险期限内，保险人对多次事故损失的累计赔偿金额不超过累计赔偿限额。（三）保险事故发生后，对于保险人同意支付的法律费用，保险人在法律费用赔偿限额内计算赔偿； （四）保险事故发生后，保险人所承担的施救费用数额在人身损害赔偿金额以外另行计算，最高不超过每人每次事故赔偿限额。在保险期限内，保险人所承担的

47、施救费用总额不超过累计赔偿限额；（五）在任何情况下，保险人实际赔偿金额都不应超过本保险合同中所约定的各项赔偿限额。本保险所指经济赔偿责任参照侵权责任法、最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释、医疗事故处理条例规定计算，具体赔偿项目包括：（一）患者增加的医疗费用支出；（二）患者发生的误工费、交通费、住宿费、陪护费、住院伙食补助、残疾辅助器具费、伤残赔偿金、死亡赔偿金、丧葬费等；（三）应给予患者的残疾生活补助费、被抚养人生活费；（四）直接造成患者死亡或伤残，经仲裁机构或法院裁决、或者第三方医患纠纷人民调解组织酌情评鉴所需支付的精神损害抚慰金。外聘医务人员进行诊疗护理活动发生保险

48、事故的，保险赔偿按照其进行诊疗护理活动所在医院投保的医疗责任保险单执行。被保险人给患者造成损害，被保险人对患者应负的赔偿责任经和解、调解、诉讼或仲裁等程序已经确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向患者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，患者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。被保险人同意未向患者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。第二十九条 投保人、被保险人应当投保全部医务人员，发生保险事故后，实际医务人员数超过投保医务人员数的，则保险人按照投保医务人员数与实际医务人员数的比例赔偿。发生保险事故时，如果被保险人的损失在有相同保障的其他保险项下也能够获得赔偿，则本保险人按照本保

49、险合同的责任限额与其他保险合同及本合同的责任限额总和的比例承担赔偿责任。发生保险责任范围内的损失，应由有关药品、消毒药剂、医疗器械提供机构负责赔偿的，保险人自向被保险人赔偿保险金之日起，在赔偿金额范围内代位行使被保险人对以上有关责任方请求赔偿的权利，被保险人应当向保险人提供必要的文件和所知道的有关情况。被保险人已经从有关责任方取得赔偿的，保险人赔偿保险金时，可以相应扣减被保险人已从有关责任方取得的赔偿金额。保险事故发生后，在保险人未赔偿保险金之前，被保险人放弃对有关责任方请求赔偿权利的，保险人不承担赔偿责任；保险人向被保险人赔偿保险金后，被保险人未经保险人同意放弃对有关责任方请求赔偿权利的，该

50、行为无效；由于被保险人故意或者因重大过失致使保险人不能行使代位请求赔偿的权利的，保险人可以扣减或者要求返还相应的保险金。被保险人向保险人请求赔偿保险金的诉讼时效期间为2年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。经“广东医调委”主持下达成人民调解协议后，保险公司依此做出理赔决定，支付赔款后，不再接受医、患双方纠纷当事人就本案已处理损害事实的其他赔付责任，除非经司法诉讼或仲裁程序确定，但保险公司的赔付责任仍以保险合同约定的最高责任限额为限。争议处理因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决。协商不成的，可以提交广东和谐医患纠纷人民调解委员会调解。当事人协商和调解都无法解决的，可申请仲裁或依法向

51、人民法院起诉。本保险合同的争议处理适用中华人民共和国法律。其他事项除法律另有规定或者保险合同另有约定外，保险合同成立后，保险人不得解除合同。本保险合同成立后，投保人可随时书面通知解除本保险合同。保险责任开始前，投保人要求解除本保险合同的，应当向保险人支付保险费的2%作为退保手续费，保险人应当退还保险费；保险责任开始后，投保人要求解除合同的，自通知保险人之日起，本保险合同解除，保险人将已收取的保险费，扣除自保险责任开始之日起至合同解除之日止实际发生的天数应计收的保险费后，退还投保人。释义除非另有约定，本合同中有关名词的定义如下：1、医务人员：指经过国家有关部门考核、批准或承认，取得相应资格的各级

52、各类卫生技术人员，也包括医疗管理人员、外聘医务人员、进修生。2、医疗事故：指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。3、医疗意外：指诊疗护理过程中由于无法抗拒的因素导致的难以预料、难以防范和难以控制的不良后果。4、追溯期：指保险合同当事人在保险合同中约定的从保险责任起始日向前追溯的一段时间,保险人对此期间发生且在保险期限内首次提出索赔的保险事故承担保险责任。5、重要事项：直接关系保险双方当事人利益或足以影响保险人确定保险费率的各种因素。如被保险人的名称、所有制和经营性质、执业范围变更、医疗机构类型等。6、每人每

53、次事故赔偿限额：即每位医务人员每次事故赔偿限额。7、每人累计赔偿限额：即每位医务人员最高赔偿限额。8、广东和谐医患纠纷人民调解委员会：依托于广东省人民调解员协会并经广东省司法厅同意设立的专业性医患纠纷第三方人民调解组织，受理调解广东省辖区内医疗机构与患者之间的医疗纠纷，以专业的角度对医疗责任保险事故进行性质认定、责任认定和赔偿损失认定，该等认定可作为保险公司的理赔依据。9、与当时的医疗水平相应的诊疗护理义务即当时当地同一等级医疗机构的医疗水平相应的诊疗护理义务。常规情况下是否尽到与当时医疗水平相应的诊疗护理义务按照是否执行诊疗护理规范进行判断。非常规情况须采取必要诊疗护理措施的，须由两名以上医

54、疗专家根据实际情况作出专业判断，一致认定此种措施确属必须，否则按常规情况予以判断。如法律法规有释义的依照法律法规的规定。附件三、附加条款内容（1）医务人员条款经双方协商一致，保险人同意本保险采用医务人员不记名的方式，医务人员保险人数达到实际应保险人数的90%以上属于足额投保，低于90%的属不足额投保，医院应及时向保险公司申报，并增加保险费，出险时医院要提供医务人员相关书面证明材料（如工资表、工资册）或合同签订后60天内医院提供注册医务人员名单。 本保险合同其他条款和条件不变。本附加条款与主条款内容相悖之处，以本附加条款为准；未尽之处，以主条款为准。（2）无过错责任条款经双方协商一致，在保险单中

55、列明的保险期限或追溯期内，被保险人在从事与其资格相符的诊疗护理过程中无过错行为，但发生了无法预料、不能防范的医疗意外，造成患者损害，患者或其近亲属或其代理人在保险期限内首次向被保险人提出补偿要求，依法应由被保险人承担的经济赔偿责任或经广东和谐医患纠纷人民调解委员会调解，基于法律规定的公平原则同意被保险人给予患者的适当补偿，保险人在约定的限额内负责赔偿。本保险合同其他条款和条件不变。本附加条款与主条款内容相悖之处，以本附加条款为准；未尽之处，以主条款为准。（3）实习生医疗责任条款经双方协商一致，在保险单中列明的保险期限或追溯期内，按照注册所在学校统一组织的临床实习或统一组织的毕业实习安排在被保险

56、医疗机构进行实习的实习生，（1）经指导医师同意并按照指导医师的要求从事诊疗护理过程中发生医疗事故直接造成患者人身损害，患者或其近亲属或代理人在保险期限内首次向被保险人提出索赔，依法应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿；（2）经指导医师同意并按照指导医师的要求从事诊疗护理过程中发生医疗意外直接造成患者人身损害，患者或其近亲属或代理人在保险期限内首次向被保险人提出索赔，经广东和谐医患纠纷人民调解委员会调解，基于法律规定的公平原则同意被保险人给予患者的适当补偿，保险人按照本保险合同约定负责赔偿。本保险合同其他条款和条件不变。本附加条款与主条款内容相悖之处，以本附加条款为准

57、；未尽之处，以主条款为准。（4）外聘医务人员医疗责任条款经双方协商一致，保险人同意将被保险医疗机构临时聘用（或正常会诊）的非本医疗机构的医务人员视为被保险人。本保险合同其他条款和条件不变。本附加条款与主条款内容相悖之处，以本附加条款为准；未尽之处，以主条款为准。附件四 广东医疗责任保险统保诉讼案件管理办法第一章总则第一条为了保障广东省医责险统保项目健康发展，严格办事程序，有效规避法律风险，及时、有效、快速处理诉讼案件，保证医疗机构和保险人利益，为明确各参与方责任、义务、权利，制定广东省医责险统保诉讼案件管理办法（以下简称“本办法”（试行）。第二条本办法适用于广东省医责险统保范围的医疗机构、参与

58、代理律师、保险人、经纪人。本办法所称：1、“经纪人”，是指江泰保险经纪股份有限公司；2、“保险人”，是指以首席承保人华泰财产保险公司及永诚财产保险股份有限公司、中国平安财产保险股份有限公司、中国太平洋财产保险股份有限公司、信达财产保险股份有限公司、中华联合财产保险股份有限公司、永安财产保险股份有限公司、紫金财产保险股份有限公司、阳光财产保险股份有限公司。3、“医疗机构”是指向共保体购买医疗责任保险的医疗机构； 4、“代理律师”是指在本医疗责任保险项目下，按照接受医疗机构委托代理医疗损害赔偿纠纷案件的律师。第三条 医疗纠纷诉讼案件（以下简称“案件”）在统保期内发生且属于保险责任范围内的医疗纠纷诉

59、讼案件。第四条由保险人、经纪人、医疗机构组成诉讼案件管理中心。案件管理中心由首席承保人负责组建、日常管理，职责是对医责险项下的诉讼案件统一管理。第二章 案件处理第五条案件管理中心对诉讼案实行统一管理。第六条医疗机构收到诉讼案法律文书，包括并不限于传票、起诉书、决定书、裁定书、判决书，应妥善保管原件并在24小时内通知案件管理中心。第七条医疗机构或案件管理中心确定并通知符合本办法资质要求的代理律师，代理律师可由医疗机构选定并通过保险人认可，或由保险人指定。第八条医疗机构要积极协助代理律师认真做好诉讼案件的相关工作，及时提供与诉讼案件的相关材料。第九条医疗机构不得自行应诉或自行外聘律师处理，否则保险

60、人有权拒绝赔付。第十条案件管理中心视案件情况，组织医学专家和法律专家对案件进行分析研究，并出具初步专家意见。代理律师原则上应根据专家组意见办理诉讼案件。一审判决做出后，如有必要，案件管理中心应再次组织相关专家拟定应对方案，内容包括上诉、不上诉等。第三章 律师遴选第十一条 案件管理中心负责组建保险诉讼案件律师库，代理均应纳入律师库管理；保证医疗机构和保险人利益。第十二条案件管理中心小组应完善律师档案管理，为保险人指定代理律师、医疗机构自主选择律师提供备选清单。第十三条代理律师应当提供相关有效资质文件，确保律师资质符合案件要求。第十四条代理人入库资质要求：持有效的律师执业证，从事医疗卫生法律实务三