2022医学课件产后抑郁症2018

1、做快乐妈妈生健康宝宝产后抑郁症第一页，共二十五页。案例冯女士今年33岁是个自信而好强的人，三年前刚刚结婚便考上博士研究生的她，为了顺利取得博士学位，跟丈夫商量暂时不要孩子。今年，冯女士如愿拿到了博士学位，不久又得知自己怀孕，本来是双喜临门的好事，但冯女士怎么也快乐不起来，而且怀孕6个月以来，她的情绪波动比较大，总是担忧自己是高龄产妇，难产的几率大，甚至疑心分娩会有生命危险，因此常常失眠，遇事不冷静，甚至坐立不安，恐惧感与日俱增。医生通过相关检查，确定冯女士患的是孕妇抑郁症。第二页，共二十五页。案例二2022年10月11日在合肥肥西路梅园公寓内，一名年龄孕妇送小区4栋33楼坠下，不幸当场身亡。令

2、人惋惜的是，女子怀有双胞胎身孕，而且孩子已经足月，即将临产。事后，女子的母亲、丈夫等家人得知噩耗后，怎么都不敢相信。经过警方初步查明，坠亡的女子来自安庆，今年25岁，患有严重的抑郁症，排除了他杀的可能。第三页，共二十五页。概述 产后抑郁症也叫产后忧郁症，是指发病于产褥期内的一种抑郁症。以情绪低落、精神抑郁为主要病症：出现易激惹、恐惧、害怕、情绪不稳、心神不安、内疚、焦虑、沮丧、对自身及婴儿健康过度担忧，常失去生活自理及照料婴儿的能力。 1968年Pitt首次将产妇在产褥期内出现抑郁病症称为产褥期抑郁症，属于神经症性抑郁症。常于产后 6 周内起病，通常在36个月内自行恢复，也可持续 12 年。该

3、病起病潜隐，不易发现，当病症处于轻至中度且寻求帮助的行为遭到劝阻淡化时，产后抑郁可以开展到较为严重的地步，有的甚至可能开展到自杀。 产后抑郁病症不仅危害产妇的身心健康，而且对母婴关系、婴儿的情绪、行为和认知开展都有负面影响。 国外相关报道显示产后抑郁症的发病率为3.5%33%，国内这方面的研究较少，应该引起广阔精神科和妇产科医生的重视。 早期预防和干预以减少产后抑郁症的发生，是防保医生应该掌握的根本知识。第四页，共二十五页。病因：产后抑郁症是多种因素综合作用的结果 ，既有生物学因素，又有社会心理因素。第五页，共二十五页。产后抑郁症的成因主要受六方面的影响神经内分泌变化：这是产生精神障碍的生物学

4、根底，随着妊娠的结束，妊娠期升高的肾上腺皮质激素、甲状腺激素、雌激素、孕激素、雄激素、绒毛膜促性腺激素等迅速下降，可较明显地影响产妇心理，诱发抑郁症。 分娩情况的影响：初产妇无生育经验，缺乏妊娠、分娩知识及心理准备，特别是难产、手术产、产后出血环境的陌生、分娩的疼痛、其他产妇的尖叫等都会使产妇紧张、恐惧导致神经-内分泌失调。 妊娠结局的影响：新生儿窒息、畸形、死产、早期夭折、母婴别离或新生儿性别与其所盼不符也会影响产妇情绪导致抑郁症。 社会因素的影响：夫妻别离、夫妻关系紧张、婚姻破裂、缺少丈夫及家人的关心，缺少周围人的帮助和社会有力的支持，下岗失业、亲人重病或亡故、家庭经济条件差、难以承担医疗

5、费用、医务人员冷漠、粗暴的效劳态度等都可能成为产褥期抑郁症的诱因。人格特征：好强求全、保守、固执、自我为中心、与人相处不融洽、情绪不稳定、幼稚、过分自我控制或过分追求完美等等，具有上述不成熟人格特点的产妇是产后抑郁症的高危为群。身心相互影响：生理与心理的不良刺激相互促进、恶性循环，使生理应激与心理应激超过了个体的承受极限，从而诱发产褥期抑郁症。 第六页，共二十五页。心理因素没做好为人母心理准备的 心智还未成熟的 爱发脾气、爱生闷气的 夫妻感情不太好的 婆媳关系不和的 对孩子有性别歧视的 为柴米油盐问题烦恼的 月子里睡不好的 第七页，共二十五页。1、生理上的表现抑郁会导致食欲低下、从而体重减轻；

6、容易失眠、早睡、疲倦和乏力；抑郁情绪会降低免疫系统的功能，从而使人更容易患疾病，如冠心病、哮喘、头痛和溃疡病。2、情绪上的表现容易焦虑，总是担忧宝宝和自己的身体状况；容易被激怒，无缘无故对家人发脾气，很小的事情都会引起自己不满；害怕和恐慌，总是梦想宝宝突然死亡，家庭发生重大变故等情形不能自拔。3、认知上的表现注意力不集中、思维迟钝、反响缓慢、还比较健忘；很难做决定、缺乏行动力、缺乏信心；对多数活动缺乏兴趣或愉悦感；感觉活着无用或有罪反感；有时候很难对宝宝提起兴趣甚至有厌反感，过后又会自责。4、行为的上表现莫名地落泪；采取酗酒、吸毒等消极生活方式；缺乏锻炼、不愿运动；不愿意参加社交活动；厌世并有

7、自杀念头，有自残、自杀倾向。产后抑郁症的表现 主要表现是抑郁，多在产后2周内发病，产后4-6周病症明显。第八页，共二十五页。【抑郁症最危险的病症】 抑郁症患者由于情绪低落、悲观厌世。严重时很容易产生自杀念头。并且，由于患者思维逻辑根本正常，实施自杀的成功率也较高。 自杀是抑郁症最危险的病症之一。据研究，抑郁症患者的自杀率比一般人群高20倍。社会自杀人群中可能有一半以上是抑郁症患者。有些不明原因的自杀者可能生前已患有严重的抑郁症，只不过没被及时发现罢了。 由于自杀是在疾病开展到一定的严重程度时才发生的。所以及早发现疾病，及早治疗，对抑郁症的患者非常重要。不要等患者已经自杀了，才想到他可能患了抑郁

8、症。很多抑郁症患者想到以死来解脱痛苦。患者经常为了结束痛苦，受罪和困惑而产生死亡的念头和行为。第九页，共二十五页。产后抑郁程度分类 1.产后沮丧 2685%的女性产后出现这种病症。会出现没有明显理由悲伤和焦虑而常常哭泣。这种病症开始于产后第一周14天。尽管这个经历不愉快，这种病症通常在没有治疗下两周内减缓下来。 2.产后抑郁 这是比产后忧郁更严重的病症，在10个产妇中大约有一个受其影响。你可能经历“高声与“低声频繁的哭泣、易怒和疲劳，以及感到犯罪、焦虑和不能照顾你的婴儿和自己。病症的范围从轻微到严重，可能是产后几天出现或者逐渐出现，甚至一年后出现。尽管病症持续几周到一年，心理治疗和抗抑郁治疗很

9、有效。 3.产后精神病 这是产后抑郁最严重的情形，1000个产妇中仅有一个患这种病症。这种病症一般产后很快发生且十分严重，持续数周到几个月。病症包括非常兴奋、混乱、感到绝望和羞耻、失眠、偏执狂、错觉或幻觉、极度活泼、说话迅速或狂躁。产后精神病需要立即药物干预，因为有增加自杀和伤害婴儿的危险。 第十页，共二十五页。产后抑郁症的诊断美国精神病学会1994年制定的产后抑郁症的诊断标准1、在产后两周内出现以下条或条以上的病症，首先必须具备两条。情绪抑郁；对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦感；体重显著下降或增加；失眠或睡眠过度；精神运动性兴奋或阻滞；疲劳或乏力；遇事皆感毫无意义或有自罪感；思维能力减退或

10、注意力松散反复出现死亡想法。2、在产后4周内发病第十一页，共二十五页。产后抑郁症诊断：. 病症标准 以心境低落为主，并至少有以下四项：兴趣丧失、无愉快感；精力减退或疲乏感；精神运动性迟滞或激越自我评价过低、自责、或有内疚感；联想困难或自觉思考能力下降；反复出现想死的念头或自杀、自伤行为；睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；食欲减低或体重明显减轻；性欲减退. 严重度标准 ： 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。. 病程标准：符合病症标准和严重标准至少已持续二周；可存在某些分裂性病症，但不符合分裂症的诊断,满足抑郁发作标准至少二周。.排除标准： 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所

11、致抑郁。 轻度抑郁症 符合上述标准，但社会功能无损害或仅轻度损害。 另外，美国分类法系统(DSM-) 要求，起病时间为产后4周内。第十二页，共二十五页。产后抑郁症筛查 爱丁堡 Edinburgh是目前国内外运用较多的产后抑郁筛查量表之一，共有10个工程，分别涉及心境、乐趣、自责、焦虑、恐惧、失眠、应付能力、悲伤、哭泣和自伤等，于产后6周内进行调查。每项内容根据病症严重程度分为4级评分0-3分，得分范围030分，9分为筛查产后抑郁的临界值，12分作为筛查重性产后抑郁的临界值。 总分 9 分以下，绝大多数为正常。 总分 10-12 分，有可能为忧郁症，需注意及追踪并近期内再次评估或找专科医师处理。

12、总分相加13分者可诊断为产褥期抑郁症，应找专科医师处理。第十三页，共二十五页。 爱丁堡产后抑郁量表EPDS条目 从不0 偶尔1 经常2 总是31我开心，也能看到事物有趣的一面 2我对未来保持乐观的态度 3当事情出错时我毫无必要地责备自己 4我无缘无故地焦虑或担忧 5我无缘无故地感到恐惧或惊慌 6事情开展到我无法应付的地步 7我因心情不好而影响睡眠 8我感到悲伤或悲惨 9我因心情不好而哭泣 10我有伤害自己的想法 第十四页，共二十五页。产后忧郁症的治疗产后抑郁症尽可能早期识别，早期治疗，足量足疗程。 轻中度抑郁可采用心理治疗，如果持续两周，且病症越来越重，一定要采用药物治疗或药物治疗合并心理治疗

13、。1药物治疗 抗抑郁药提高情绪，一般来说新型抗抑郁药，疗效好、副反响小、耐受性好，使用平安和方便。5-羟色胺再摄取抑制剂舍曲林、帕罗西汀、氟西汀、氟伏沙明；5-羟色胺和去甲肾上腺再摄取抑制剂文拉法辛，度洛西汀；去甲肾上腺及特异性5-羟色胺能抗抑郁药米氮平。镇静催眠药和抗焦虑药， 如苯二氮卓类安定等、丁螺环酮等。需服药治疗产妇，婴儿可改用人工喂养法，尽可能防止药物影响婴儿；定期门诊复查，与医生沟通，监测病情和药物副反响，维持病情稳定。第十五页，共二十五页。产后抑郁症的药物治疗 约1/3的患者需药物治疗。必要时给与抗抑郁药和抗焦虑药物治疗，可以取得很好的效果。抗抑郁症药物以不进入乳汁为佳。目前常用

14、的药物如下：氟西汀：每日20mg，分1-2次口服，根据病情可增加至每日80mg.帕罗西汀：每日20mg，一次口服，连续用药3周后，根据病情增减剂量，1次增减10mg，间隔不得少于1周。舍曲林：每日50mg，一次口服，数周后可增加至每日100-200mg。阿米替林：每日50mg，分2次口服，渐增至每日150-300mg分2-3次口服。维持量每日50-150mg。第十六页，共二十五页。产后抑郁症的心理治疗非常重要。 心理治疗的关键：增强患者的自信心，提高患者的自我价值意识；根据患者的个性特征、心理状态、发病原因给予个体化的心理辅导，解除致病的心理因素。 主要是通过心理咨询，解除致病的心理因素如婚姻

15、关系紧张、想生男孩却生女孩、以前有精神障碍史等，增强患者的自信心，提高患者的自我价值意识。同时，对患者多加关心和进行无微不至的照顾，尽量调整好家庭关系，指导其养成良好睡眠习惯。 尤其丈夫的理解和支持也会给她莫大的帮助。对某些情况可应用抗抑郁药治疗。第十七页，共二十五页。产后抑郁症的干预焦点转移法 主动求助法 放松充电法 行为调整法 倾诉宣泄法 角色交替法 自我鼓励法 自我实现法 食物治疗法 心理疗法第十八页，共二十五页。产后抑郁症患者的自我调节如果女性能了解一些心理学知识和心理治疗的技术就可以学以自用，及时调整和改善自己的情绪。 焦点转移：如果产后确实面临严重的不愉快的生活事件，甚至问题棘手难

16、以解决，不要让精力总是粘滞在不良事件上。越想不愉快的事心情就会越不好，心情越不好越容易钻牛角尖，心情就会越发低落，陷入情感恶性循环的怪圈中。所以要适当转移自己的注意，象?飘?中女主角郝思佳面对困境时所说“明天再想，就是一种转移法，将注意力转移到一些愉快的事情，关注自己的喜好，不仅思维上转移，还可以身体力行参与力所能及的愉快活动。 主动求助：产后抑郁的女性内心会有一种无助，心理专家分析，这种无助感可能是幼年被忽略的阴影地重现。这其实是一种希望获得他人关注的信号，所以主动寻求和接受别人的关注是一种很有效的自我保护方式。 放松充电法：适当调节变动生活内容，不要时时刻刻关注孩子而忽略了自己，将孩子暂时

17、交给其他人照料，让自己放个短假，哪怕是两小时、半天，也能到达放松自己的和精神充电的作用。防止心理、情绪透支。 行为调整法：鉴于女性生产后不适于做剧烈的运动，但一些适当放松活动是非常必要的，例如深呼吸、散步、打坐、冥想平静的画面、听舒缓优美的音乐等等。第十九页，共二十五页。产后抑郁症患者的自我调节 倾诉宣泄法：找好友或亲人交流，尽诉心曲，大哭一场也无妨，尽情宣泄郁闷情绪。 角色交替法：别忘了虽然已为人母，但仍是老公的娇妻、父母的爱女，谁也不可能只做24小时全职妈妈，所以要给自己换个角色享受娇妻爱女的权力。 自我鼓励法：自我欣赏，多看自己的优点，多看事物的好处，多想事情可能成功的一面。 自我实现法

18、：生儿育女只是女性自我实现的一种方式，但决不是唯一的方式，所以不要忘了还有其他自我实现的潜力和需要。也许趁着休产假的时间还能关注一下自己有擅长的事业，等产假结束会有改头换面的新形象出现。 食物治疗法：产妇在“月子里通常都会吃大量补品，殊不知这些食物很容易令人心烦气躁，失眠焦虑，严重的还会出现种种“上火迹象。所以要多搭配吃一些清淡食物，多吃新鲜的蔬菜水果，多喝温开水，自内而外地调整身心状态。第二十页，共二十五页。心理社会干预 负性生活事件与产后抑郁密切相关，产妇经历了孕育、分娩、照顾婴儿的几个阶段，孕产妇要面临生活方式和心理模式的重大改变，要面对更多的心理社会和婚姻问题。向患者和家属宣传妊娠、分

19、娩、育婴和孕产妇疾病知识，减轻孕产妇对妊娠、分娩和育婴的紧张恐惧心理，争取家属的支持帮助；识别和改善患者不良的认知模式、情绪和行为模式，如对人、对事、对己、对社会过度从否认、悲观、负面的角度看问题，自卑或自尊心过强，在挫折和困难面前不能对自身和周围环境做出客观评价；培养乐观、积极、健康的性格，引导患者采用积极的认知模式、情绪和行为模式，提高对环境的适应能力，防止不良的行为模式，如冲动盲目、不顾后果，孤僻离群、独处索居，缺乏必要的沟通和社会交往等；调整婚姻家庭中不利的心理因素，提供危机干预；产妇自己做好生活方式调适和心理调适，配偶和家人要多给予理解、关心和支持，共同采取积极的应对模式，尽量防止和

20、减低不良应激的影响，使产妇保持良好的心态。第二十一页，共二十五页。如何预防？加强围产保健，利用孕妇学校等多种渠道普及有关妊娠分娩知识，减轻孕妇对妊娠分娩的紧张、恐惧心情，完善自我保健；对有精神疾患家族史的孕妇，定期密切观察，防止一切不良刺激，给予更多的关爱和指导；分娩过程中，医护人员要充满爱心和耐心，尤其对精神压力大的产妇，更需要耐心解释；对于有不良分娩史的产妇，给予更多的关心，鼓励她们增强信心；对抑郁病症明显，尤其是有自杀倾向的病人要到精神卫生机构进行抗抑郁药物治疗或者住院治疗；心理支持，对产妇尤其是初产妇，要利用母亲、婆婆、医护人员的育儿知识，使她在心理、育儿能力等方面得到支持；使产妇认识

21、到产后抑郁症不会给自己或婴儿带来严重的不良后果，以减轻其心理压力。第二十二页，共二十五页。 产后抑郁早期防治最重要 预防和控制：从减少不良诱因、纠正不良情绪方面入手。有研究显示，孕期采取咨询、教育、个别指导等干预措施可以降低产后抑郁的患病率。产后6周内是产后抑郁症的高发时期，产后心理咨询及干预是产后抑郁管理的有效方法。医疗保健机构预防产后抑郁应当从以下几方面着手积极开展围产期健康教育：定期向孕妇授课增加保健知识，告知围产期可能出现的心理障碍，使本人及家属能够早期识别异常，及时向孕妇讲解分娩相关知识，使孕妇了解分娩的大致过程。 与孕妇签署分娩方案书：医生要充分履行告知义务，尊重孕产妇及家属的知情

22、权，对产程中的医疗处置提供多种方案供病人选择。提供良好的产时效劳：在分娩过程中，医护人员要充满爱心和耐心，尤其对产程长、精神压力大的产妇，更需要耐心解释分娩过程。对有精神疾患家族史的孕妇，应定期密切观察，防止一切不良刺激，给予更多的关爱、指导。对于有不良分娩史、死胎、畸形胎儿的产妇，应向她们说明产生的原因，用友善、亲切、温和的语言，给予她们更多的关心，鼓励她们增加自信心。提倡母乳喂养实行母婴同室：通过喂哺婴儿增进母婴间的感情交流，使产妇防止产生冷落感从而预防和减少产褥期抑郁症。 开展必要的培训：加强医护人员对孕产妇心理咨询和治疗方面的专业知识培训，掌握沟通技巧，发现异常及早干预，给产妇以专业的心理支持与促进，使其具有良好