螺旋CT扫描对肝脏占位性病变的诊断及鉴别诊断价值

1、螺旋CT扫描对肝脏占位性病变的诊断及鉴别诊断价值王兆彬 王晓辉哈尔滨医科大学附属肿瘤医院放射科【摘要】目的 探讨螺旋CT扫描对肝脏占位性病变的诊断及鉴别诊断价值。方法 对56例患者螺旋CT平扫和增强扫描。结果 对肝脏占位性病变基本能做定性诊断和鉴别诊断。结论 螺旋CT扫描对肝脏占位性病变的诊断及鉴别诊断具有重要价值。【关键词】螺旋CT 扫描 肝脏占位性病变The value of helical CT in the diagnosis and distinctive diagnosis of hepatic lesions.WANG Zhaobin WANG Xiaohui(Departmen

2、t of Radiology, The Affiliated Tumor Hospital of Harbin Medical University,Harbin 150010,China)Abstract: Objective To evaluate helical CT in the diagnosis and distinctive diagnosis of hepatic lesions. Methods Dual phase scanning of the liver in 56 patients with lesions was carried out with a helical

3、 CT scanner. Results Basic qualitative and distinctive diagnosis of hepatic lesions can be made. Conclusion Helical CT has important value in the diagnosis and distinctive diagnosis of hepatic lesions. Key words: helical CT; scanning; hepatic lesion肝脏占位性病变在肝脏的所有疾病中所占比例非常大，本组资料（56）例仅对典型病例进行讨论，具体如下：1.

4、资料与方法1.1 一般资料共收集我院2008年3月2009年8月经临床及手术病理证实（手术病灶切除，穿刺取病理）的肝内占位性病灶56例，男46例，女10例，年龄20-70岁，平均45岁，其中肝细胞癌12例，血管瘤10例。肝囊肿20例，肝脓肿3例，肝包虫病2例，胆管细胞癌3例，肝转移瘤4例，干肉瘤1例，局灶性结节增生1例。1.2 仪器设备与方法增强扫描，需做碘过敏试验，采用GE公司light speed型，对患者均行平行和增强扫描，造影剂为北京北陆药业有限公司的碘海醇100ml(300mg.me-1)采用高压注射器前臂静脉内团注，剂量1.5ml.kg-1,注射速度2-3ml.s-1，扫描条件为1

5、20kv.250mA,层厚5-10mm，小病灶层厚1mm，螺距1.0-1.2。2. 结果2.1 肝细胞癌多单发，右叶为主7例，本组9例为巨块型（4cm）1-2cm小病灶为3例，平扫呈圆形或类圆形低密度病灶影，少数有分叶（5例）。病变密度不均匀，可出现坏死（6例），出血（2例）钙化（1例），合并腹水（2例）等；增强扫描早期高密度强化持续时间很短；时间密度曲线呈速升速降型；延迟扫描无充填，病灶与正常组织分界反而清楚；门脉系统受侵犯常形成癌栓（7例）2.2 血管瘤平扫呈类圆形不规则形低密度病灶，边缘清楚（7例）或模糊（3例）；增强后早期病灶边缘呈高密度强化，增强区域逐渐向中心扩展，延迟扫描（3min

6、）呈等密度影。2.3 胆管细胞癌平扫呈轮廓欠清的低密度影，部分有钙化，增强后强化不均匀，常合并肝内胆管扩张和黄疸。2.4 转移瘤平扫见肝内多发结节状低密度影，边缘清楚：增强后可见“牛眼”征，常有恶性肿瘤史。2.5 肝脏肉瘤 平扫见肝右叶巨大（直径10cm）类圆形低密度影边缘清楚，其内见脂肪和软组织密度成分；增强后病灶内的软组织强化明显，其中心坏死区无强化。2.6 局灶性结节增生平扫肝右叶后段呈类圆形较均匀低密度影，边缘清楚；增强后早期呈均匀高密度影，病灶中心疤痕组织无强化，周围的条索状纤维分隔呈“车辐状”低密度影。2.7 肝囊肿平扫边缘光滑，呈圆形或类圆形低密度影；增强后无强化。2.8 肝脓肿

7、平扫为圆形或椭圆形低密度影，其中心域CT值高于水而低于正常肝组织（4-26Hv），边缘模糊，其周围会出现环形带；增强后病灶中心无强化，环有不同程度强化。2.9 肝包虫病患者有牧区生活史，平扫可见单发呈圆形或类圆形低密度影，边缘光滑，清晰的囊肿，大小不一，囊内密度均匀一致，CT值-15-25Hu，增强后，囊内无强化，囊壁轻度强化，囊内囊为肝包虫病特征性表现。3.讨论3.1 原发性肝癌与肝血管瘤及肝转移瘤的鉴别采用双期或三期螺旋CT增强扫描，根据病灶在肝动脉期，门静脉期及延迟期的改变，易将肝动脉供血的原发性肝癌与肝血管瘤及肝转移瘤相区别，在肝动脉期肝癌及高血供的转移瘤是整个病灶的明显强化并迅速降低

8、密度，少血供转移瘤强化不明显，呈低密度区，而血管瘤则边缘强化多见，并逐渐向中心扩展，且持续时间较长病灶呈度等密度影。3.2 肝囊肿需与下列疾病鉴别（1）肝包虫病：通常有子囊，囊壁可钙化，根据流行病学及皮内试验有助于确诊（2）囊性腺癌可类似肝囊肿，但其壁较厚，内壁不规则或有分隔或其壁上有结节，增强见其壁强化，鉴别困难可做穿刺活检。3.3 肝脓肿需与下列疾病鉴别（1）肝转移瘤有的转移瘤密度可以很低，边缘往往强化，可与脓肿混淆，且转移瘤的“牛眼征”与肝脓肿的双环征相似，但转移瘤的多发病灶常分散在肝的各叶、段，延迟增强扫描示低密度，与正常肝组织对比清楚，多有原发病灶存在。（2）肝结核：肝结核干酪性坏死

9、形成结核性脓肿时，须鉴别，肝脓肿常有成簇征，多个小脓肿趋于形成大脓肿，而结核性脓肿无此表现，此外，肝脓肿壁可明显强化。3.4 肝细胞癌平扫巨块周围有卫星结节灶，病灶周边显示晕圈征肝实质性占位合并肝硬化，临床HbsAg和AFP均阳性，再加上增强速升速降的特点，一般不难诊断，不典型病例须与以下疾病鉴别（1）血管瘤：根据时间-密度曲线可鉴别。（2）转移瘤：多发，有原发癌病史。（3）胆管细胞癌：AFP阳性率不足20%。HbsAg阴性，该病女性多见，肿瘤血供少，增强不及肝细胞癌，常伴肝内胆管扩张和黄疸，而肝内占位可不明显，门脉很少受侵。（4）肝脏肉瘤：较大，病灶内含脂肪和软组织成分，强化明显。3.5 局灶性结节增生较少见，其病例特点决定其CT特征性车辐状改变，一般不难诊断。由上可知，螺旋CT扫描对肝脏占位性病变的