胸痛的诊断与治疗

1、 胸痛胸痛急诊内科最常见的患病人群，尤急性胸痛。一 病因二临床表现三伴随症状（一）病因1胸壁病变:常见的急性皮炎、皮下蜂窝组炎、带状疱疹、肌炎及皮肌炎、肋间神经炎、肋软骨炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤，急性白血病。2.心血管系统疾病：冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛，心肌梗死）、心肌病、二尖瓣、主动脉瓣疾病、急性心包炎、夹层动脉瘤、肺梗死、肺动脉高压及神经症。3.呼吸系统疾病：肺炎，肺结核，肺脓肿，肺梗死、肺癌、自发性气胸、胸膜炎。4.纵隔疾病：急性纵隔炎、纵隔肿瘤、纵隔气肿、急性食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。5.其他：过度通气综合征、痛风、膈下脓肿、膈疝、肝脓肿、脾梗死等。（二）发生机制 缺氧、

2、炎症、肌张力改变各种刺激因子 肿瘤浸润、组织坏死 物理、化学因子 肋间神经感觉纤维胸部感觉纤维 心脏和主动脉的交感神经纤维 气管与支气管的迷走神经纤 隔神经的感觉纤维 冲动传至大脑皮质中央后回第一感觉区放射痛或牵涉痛指内脏器官或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。二、临床表现1发病年龄 2. 胸痛部位 3胸痛性质 4持续时间 5影响疼痛因素 1. 发病年龄 青壮年：结核性胸膜炎、自发性气胸、 心肌炎、心肌病、风湿性心脏病 40岁：心绞痛、心肌梗死、支气管肺癌二、临床表现二、临床表现 2.部位:胸膜炎、自发性气胸：患侧 带状疱疹、肋间神经痛：支配区 心绞痛、心梗：

3、心前区、胸骨后， 放射左肩、 臂、颈、面颊 夹层主动脉瘤：胸背部，放射至腰腹、下肢膈下脓肿、膈胸膜炎：患侧下胸、放射肩、颈食管纵隔疾病：胸骨后 心前区3.性质 带状疱疹：持续刀割样、烧灼痛肋间神经痛：阵发、刺痛、灼痛心绞痛、心梗：压榨样、窒息感 （恐慌、濒死感）自发性气胸：发病初期撕裂痛食管炎：灼热痛肿瘤：闷痛夹层动脉瘤：背部撕裂样剧痛肺梗死：突发胸部剧痛或绞痛二、临床表现二、临床表现4.影响因素及持续时间：心绞痛: 紧张、激动、劳累诱发， 阵发数分钟（15分钟） 休息或服硝酸甘油12分钟缓解；心梗: 多于清晨发作，诱因不明显， 持续数小时或数日， 服硝酸甘油不缓解自发性气胸:屏气、剧咳、用力

4、诱发,持续性胸膜炎:深呼吸、咳嗽加剧,持续性纵隔、食管炎: 吞咽时加重【伴随症状】 伴咳嗽、咯血、呼吸困难:呼吸系疾病;伴局部红、肿、压痛、发热:胸壁炎症疾病；伴面色苍白、紫绀、大汗,Bp呼吸困难心梗、夹层动脉瘤伴吞咽困难:纵隔、食管疾病；伴失眠、乏力、头晕、头痛等:心脏神经官能症。四、问诊要点1.发病年龄、起病缓急、发生疼痛的诱因，加重与缓解方式。2.胸痛部位、性质、轻重、持续时间及其放射部位。3.是否伴有面色苍白、吞咽困难、咽下痛与反酸、咳嗽、咳痰、呼吸困难。小 结 胸痛多由胸腔脏器炎症、肿物、血供失常所致。自发性气胸、横膈和胸壁疾病也可有剧烈的胸痛。 临床诊断要注意起病急缓、疼痛部位、性质、程度、时间、诱因、影响因素和伴随症状等特点分析、鉴别。1炎症：皮炎、非化脓性肋软骨炎、带状疱疹、胸膜炎、心包炎、纵隔炎、食管炎等。2 内脏缺血：心绞痛、急性心肌梗塞、心肌病、肺梗塞等。3 肿瘤：原发性肺癌、纵隔肿瘤、骨髓瘤、白血病等的压迫或浸润