胸膜腔穿刺术1

1、胸膜腔穿刺术讲解：禄明 诊断性穿刺 以确定积液的性质1穿刺抽液或抽气 以减轻过肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸2胸腔内注射药物 用以局部直接给药以达到更好的治疗效果3人工气胸治疗4适应症：禁忌症：出血性疾病体质虚弱者病情危重者难于耐受操作者（慎用）准备工作：1.向病人说明穿刺目的（消除顾虑）2.麻药过敏试验（用普鲁卡因者）现在已多用利多卡因需要准备的器械：胸腔穿刺包手套治疗盘（内含：碘伏、碘酒、乙醇、棉签、胶布、局麻药）椅子痰盂需胸腔内注药者还需准备好所需药品操作方法：体 位：1.能起床者体位 取坐位，面向椅背，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。2.不能起床者体位 取半坐卧位，患侧前臂置于枕部

2、。穿刺点定位：一、胸腔穿刺抽液的定位：如何定位？穿刺点定位：胸腔穿刺抽液的定位：第一步：先进行胸部叩诊 叩 诊 目 的？穿刺点定位：第二步：选择实音明显的部位进行穿刺！常选择：（1）肩胛下角线79肋间 （2）腋后线78肋间 （3）腋中线67肋间 （4）腋前线56肋间穿刺点定位：二、包裹性胸腔积液的定位： 结合X线及超声波进行定位穿刺点定位：三、气胸抽气减压的定位: 取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线45肋间消毒：分别用碘酒、乙醇在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒。消毒范围 直径约15CM。解开穿刺包戴无菌手套检查穿刺包内器械注意穿刺针是否通畅铺消毒孔巾局部麻醉：2ml注射器抽取利多卡因2ml在穿刺

3、点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局麻注药前回抽无气体、血液、胸水后，方可推药穿刺：止血钳夹住穿刺针后的橡皮管左手固定穿刺部位局部皮肤右手持穿刺针（用无菌纱布包裹）沿麻醉处肋骨上缘垂直缓慢刺入当针锋抵抗感突然消失后表示针尖进入胸膜腔接上50ml注射器由助手松开止血钳，同时用止血钳协助固定穿刺针穿刺成功抽吸胸腔液体胸腔内注药气胸抽气减压抽吸胸腔液体首次不超过600ml以后每次不超过1000ml注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器将液体注入盛器中记量并送化验三通活栓式穿刺针的使用：穿刺前先将活栓关闭进入胸腔后接上注射器，转动三通活栓与注射器相通抽液操作或注药、抽气等注射器满后，转动三通活栓使

4、注射器与外界相通排出液体注药：在抽液完后，将药液抽好接在穿刺针后胶管上回抽少量胸水稀释后缓慢注入胸腔内抽气： 抽至病人呼吸困难缓解为止 抽至胸腔内压至0为止 术后处理：3.稍用力压迫穿刺针部位，以胶布固定5.观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿等 问题：1.胸腔穿刺的目的是什么？2.为什么胸腔穿刺须从肋骨上缘进针？3.为什么胸腔穿刺抽液量每次不应超过6001000毫升？4.胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现？如何处理？5.为什么胸腔穿刺抽液、抽气，选择的部位不同？6.胸腔穿刺有哪些并发症？如何处理？1.胸腔穿刺的目的是什么？（1）诊断性穿刺（2）治疗性穿刺a.抽液或抽气，减轻胸腔内压b.胸腔

5、内注药治疗脓胸、胸膜炎2.为什么胸腔穿刺须从肋骨上缘进针？因为肋间神经及动、静脉沿肋骨下缘走行，经肋骨上缘穿刺可避免损伤血管和神经。3.为什么胸腔穿刺抽液量每次不应超过6001000毫升？胸腔穿刺抽液过多、过快，会使胸腔内压突然下降，肺血管扩张，液体渗出增多，可造成急性肺水肿4.胸腔穿刺是出现胸膜反应有哪些表现？如何处理？胸膜反应：头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛，血压下降、脉细、肢冷、昏厥等。处理：立即停止抽液，让患者平卧；观察血压、脉搏变化，必要是皮下注射0.1%肾上腺素0.30.5毫升，或静脉注射葡萄糖液。5.为什么胸腔穿刺抽液、抽气，选择的部位不同？由于重力关系，气体和液体所在部位不同，故抽气时穿刺点选择在胸腔上部，抽液时选择胸腔下部实音明显处。6.胸腔穿刺有哪些并发症？如何处理？并发症：胸膜反应血胸气胸穿刺口出血胸壁蜂窝组织炎脓胸空气栓塞6.胸腔穿刺有哪些并发症？如何处理？并发症的处理：血胸：发现抽出血液，应停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸变化气胸：少量气胸多由操作时胶管未夹紧，漏入空气所致，可不必处理；明显气胸多由于刺破脏层