妊娠期糖尿病患者的管理

1、妊娠期糖尿病患者的管理【摘要】随着人们生活程度的进步、产前检查的标准、诊断程度的进步，妊娠期糖尿病(GD)患者越来越多。大多数孕妇对GD的危害及疾病知识缺乏认识，对治疗方案不能有效配合，自护才能差，对住院控制血糖、住院消费过程的特殊及费用的增加不理解，甚至产生医患矛盾。所以，加强对GD患者的产前管理、安康教育、血糖监控、并发症的预防，从而有效降低GD对母婴的危害，进步患者合作意识及满意度。【关键词】安康教育;血糖控制;患者管理妊娠期糖尿病(GD)是属于高危妊娠疾病，是妇女妊娠期较为常见的并发症之一，发病率约为1%5%。妊娠合并糖尿病的80%属GD，GD对母婴的危害极大，可增加孕妇流产、早产、难

2、产、感染、妊娠期并发症发生率及宏大儿、畸形儿、小样儿等发生率。所以，对妊娠期糖尿病的产妇，无论是否出现了糖尿病的病症，都应控制血糖，保证母婴安康。从以下几方面对GD患者进展管理。1标准GD的诊断及检查1.1标准产前检查询问病史，常规做糖筛查(妊娠2428周为最正确时期)，假设糖筛查异常(血糖值大于7.8l/L)，疑心有GD可能。须进一步做GTT试验(诊断标准：空腹血糖5.6l/L、1h血糖10.3l/L、2h血糖8.6l/L、3h血糖6.7l/L)。假设FBG7l/L病症，GTT中，餐后2hBG11.1l/L，病症+随机血糖11.1l/L，应住院治疗调整血糖程度。1.2在监测血糖的同时，定期检

3、查各器官功能状态在妊娠32周前每两周检查1次，32周后每周1次，每次查血糖、尿蛋白、血红蛋白，每月查1次糖化血红蛋白及肾功能、眼底变化情况。从第34周开场胎儿监护，超声检查胎儿发育情况，有无畸形，并测定尿中雌三醇(E3)以理解胎盘功能，如胎盘胎儿均正常，可以延续到自然分娩，如示功能较差，即应考虑剖宫产，一般选择在3839周施行。产后定期复查，重新确诊。2安康教育有些GD孕妇，特别是无病症的孕妇，认为自己以前没有此病且没有任何不适，都不相信自己有糖尿病，对医生的诊治方案不以为然，有的认识到危害性，但缺乏相关知识，不能有效控制血糖。所以，首先要进展系统的安康教育，让其知晓产前产后自己需要做什么、怎

4、么做。教育方法应个体化，评估、施行、再评价。(1)向孕妇及家属讲解GD的发活力制、临床表现及对母婴的危害，进步重视程度。(2)告知GD降糖治疗的重要性及详细治疗方案：饮食、运动、药物。对胰岛素治疗的孕妇，要解除对药物治疗的顾虑并告知用药考前须知，预防低血糖并发症。(3)讲解影响血糖波动的因素，定期血糖监测及器官功能检查的必要性，明白血糖值是施行治疗方案的根据。(4)讲解个人卫生对预防感染及积极治疗呼吸道、泌尿道感染的重要性。(5)讲解良好的血糖控制，对母婴的安康影响不大，缓解心理压力。(6)告知一般终止妊娠的时间及分娩方式，产后6周血糖随访等。3血糖监测与控制要求3.1监测方法(1)监测时间：

5、空腹、餐前后、睡前，特殊情况加测凌晨各时点血糖。(2)标本：指血、静脉血(不能滴在试纸上)，试纸瓶盖随用随盖。(3)监测频率：院前至少每月1次，住院期间14次/d，达标后至少1次/周;急性并发症12h一次或1530in，术中2h一次，术后4h一次。(4)同时注意监测：血压、血脂、肾功能、尿蛋白、眼底、心电图、肝功能。3.2影响血糖监测准确性的因素对于所测得的血糖值，应进展综合分析，如采血技术、是否有低血压、血液黏稠度、药物、温度、运动等。尤其注意对清晨高血糖的分析(黎明现象、苏木杰现象、Ins剂量缺乏)，应加测餐后、凌晨各时点血糖，以指导正确用药。转贴于论文联盟.ll.3.3GD血糖控制要求G

6、D血糖控制不能过低，最好不低于4.4l/L，防止发生低血糖及影响胎儿发育。(1)空腹血糖46.4l/L，餐后2h血糖69l/L;(2)择期手术血糖控制要求空腹血糖89l/L，餐后2h血糖6.6611.1l/L;(3)急诊手术血糖控制处理。用NI血糖14l/L改GIK(先纠正急性并发症)。4饮食控制纠正饮食不当的错误观验，为孕妇制作D饮食表，指导不同食物之间的交换，督导、鼓励患者坚持D饮食。有效控制血糖，预防急性并发症，控制孕妇体重增长(9kg)，保证胎儿营养需要。(1)总原那么：控制总热量，合理膳食，三大营养素比例适宜，食品多样化，合理应用食品交换;提倡粗纤维饮食;提倡含不饱和脂肪酸的植物油;

7、提倡食用绿色蔬菜。(2)按标准体重、劳动强度、胖瘦计算总热量：3040kal/(kgd)标准体重=身高()-110(身高在165以上或年龄40岁者)或=身高()-105(身高在165以下或年龄40岁者)。(3)妊娠中晚期每天增加能量200kal，蛋白质25g，并适当补钙、铁、叶酸。(4)蛋白质、脂肪、碳水化合物占总能量的比值分别为：15%20%、2530%和50%60%。(5)要安排一日进食6餐。各餐能量分别占20%、5%、35%、5%、30%、5%。(6)水肿和高血压者要限制钠盐。(7)肥胖糖尿病孕妇不主张给低能量饮食和减肥。5运动疗法(1)规律运动的好处：增强胰岛素的敏感性，降低血糖，降低

8、糖尿病并发症的风险，减轻体重，纠正血脂异常，缓解轻、中度高血压，促进血液循环，改善心、肺功能。(2)运动时间：以早餐或晚餐后1h开场锻炼，每次3060in;(3)运动强度：以在运动中能与别人交谈不感到气喘吁吁，休息后不感觉过于疲劳和肌肉酸痛为宜。(4)运动方式：漫步、孕期保健操、日常家务。(5)考前须知：环境平安，空气新颖，穿软底鞋，着装宽松适宜，随身携带D卡片、几颗糖果防止低血糖。6药物治疗对饮食、运动疗法不能有效控制血糖及有并发症的患者，应用Ins药物治疗，口服药对胎儿有一定的损害。(1)向患者讲解用Ins的目的、副作用及按时进餐的重要性;(2)遵医嘱正确及时用药、监测血糖;(3)用剩下的Ins药物应保存在冰箱的冷藏室门上，保存时间以不超过1周为宜;(4)根据药物需要到达作用的快慢，选择注射部位(吸收快慢顺序：腹部-上臂-臀部-大腿);并有方案的轮换注射部位，防止皮下组织增生;(5)告知患者低血糖的病症、防治，常规准备D卡片、糖果、牛奶、点心等自救物品。7小结目前，妇产科对妊娠期糖尿病