颅脑损伤课件

1、 重度颅脑损伤重度颅脑损伤的概念颅脑损伤是因暴力直接或间接作用于头部引起颅脑组织的损伤。根据格拉斯哥昏迷记分法确定：伤后昏迷6小时以上或再次昏迷者为重型颅脑损伤.重度颅脑损伤临床上通常采用GCS（格拉斯哥法）评分。将睁眼、语言、运动三项评分相加，13-15分为轻型颅脑伤，9-12分为中型颅脑伤，6-8分为重型颅脑伤，最低的3-5分则为特重型颅脑伤，提示有极严重的脑损伤，患者临近死亡格拉斯哥评分小于9分者均属重度颅脑损伤。格拉斯哥昏迷评分标准睁眼反应语言反应运动反应4 自动睁眼5 回答正确6 按吩咐动作3 呼唤睁眼4 回答错误5 刺痛定位2 刺痛睁眼3 语无伦次4 刺痛躲避1 不睁眼2 仅能发音

2、3 刺痛屈曲1 无反应2 刺痛伸直1 无反应2022/8/244神经外科业务讲座 临床表现：颅脑损伤表现为意识障碍、头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、肢体瘫痪、感觉障碍、失语及偏盲等。颅底骨折可出现脑脊液耳漏、鼻漏；脑干损伤出现意识障碍、呼吸循环障碍、去大脑强直，严重时发生脑疝危及生命。治疗原则：重型颅脑损伤以紧急抢救、纠正休克、清创、抗感染及手术为主要治疗原则颅内压： 正常人当颅缝闭合时,颅腔的容积是恒定的,颅腔容积所含内容物主要为脑组织（脑组织为1150-1350cm3 ，占80% 以上）、血液（占2-11%，变动较大。正常脑血流量为50-55ml/min/100mg脑组织。）和脑脊液（总量约1

3、50ml,占10%左右。每min约产生0.3-0.5ml）三种成分在正常情况下，颅腔容积及其所含内容物的体积是相适应的，并在颅内保持一定的压力，这种压力称为颅内压。颅内压正常值：成人平卧时，腰椎穿刺检测脑脊液压力为0.7-2.0kP（5-15mmHg；70-200mmH2O） 儿童为0.5-1.0kPa( 4-7.5mmHg；50-100mmH2O）颅内压增高：是许多颅脑疾病共同的临床综合征，当颅内压持续在2.0kPa（ 200mmH2O）以上，引起相应的症状及体征，称为颅内压增高。1kPa=7.5006mmHg=10.2cmH2OThe text demonstrates how your

4、own text will look when you replace the placeholder text.颅内压增高三主征头痛视乳头水肿呕吐 按解剖结构及病理改变为依据分类：1.轻型（指单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折）昏迷在030分钟分钟；仅有轻度头痛、 头晕等自觉症状；神经系统和脑脊液检查无明显变化。2.中型:（指轻度脑挫伤伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压征）昏迷在12 小时以内；有轻度神经系统阳性体征；呼吸、脉搏、血压有轻度改变。3.重型：（主要指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿）昏迷在12小时 以上，意识障碍逐渐加重或清醒后再次出现昏迷；已有轻度神经系统阳性

5、体征；生命体征明显改变。4.特重型：（为重型中更急重者）脑原发性损伤重伤后处于深昏迷，去大脑强直，或伴 有身体；其他脏器伤、休克等；已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。重度颅脑外伤的判断依据：伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷。有明显神经系统阳性体征。体温、脉搏、呼吸、血压有明显的变化，主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿。重型颅脑损伤的救治原则与护理1、急救护理：症状观察及护理：首先了解病人受伤时间、原因、病情发展过程等。严密观察病人生命体征及意识、瞳孔、肢体活动情况，特别应注意病人有无休克、颅内出血、脑疝、机体其它部位的合并症

6、。首先，迅速建立静脉通道，对脑疝病人立即静脉滴注脱水药；对疑有颅内血肿的病人做好术前准备工作。保持呼吸道通畅：颅脑损伤病人多伴有不同程度的意识障碍，故应采取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物排出，防止呕吐物误吸引起窒息；舌后坠阻塞呼吸道时应放置导气管或用舌钳将舌拉出，必要时可行气管切开。纠正休克：开放性颅脑损伤时引起失血性休克，应使病人保持平卧、注意保暖、补充血容量。2022/8/2413转送病人：当病人休克得到初步纠正，生命体征相对平稳后方可转送；当合并其它脏器损伤和骨折时，应先初步处理合并症再转送，转送中应准备好急救物品，并严密监测生命体征、意识、瞳孔、肢体活动、伤口情况，保持

7、呼吸道通畅。卧位：术前术后均应抬高床头1530度，以利静脉回流，减轻脑水肿，有脑脊液鼻漏者，需半坐卧位；有脑脊液耳漏者，以头偏向患侧为宜，以便引流，防止脑脊液逆流造成颅内感染。预防颅内感染：开放性颅脑损伤应及时清创及常规应用抗生素；有脑脊液耳、鼻漏者，要注意保持耳、鼻孔及口腔的清洁，尽可能避免挖鼻孔、打喷噎和咳嗽，严禁阻塞，用水冲洗耳、鼻及经鼻吸痰和插胃管，以免引起逆行感染，每日测体温4次，密切观察有无颅内感染征象。高热护理：感染或脑干损伤均可引起高热，应查明原因。体温高时应及时给予降温，保持体温在正常或接近正常范围内。可采用药物及物理降温两种方法；对中枢性高热多以物理降温为主。如：酒精擦浴、

8、冰袋降温、冰毯，必要时进行低温冬眠疗法。加强基础护理，防止并发症的发生：对于昏迷病人要注意保暖，定时拍背排痰，清理呼吸道，预防坠积性肺炎，按时给予翻身，保持床单清洁干燥，每日按摩骨突部位，做好皮肤护理，预防褥疮的发生。躁动病人谨慎使用镇静药，应由专人看护，给予适当约束，防止坠床及意外发生。冬眠的护理：冬眠疗法是采用冬眠药物和物理降温的方法使机体处于低温状态。广泛脑挫裂伤，脑干、丘脑下部损伤伴有中枢性高热者，采用此疗法，以达到镇静、安眠、降低脑组织新陈代谢，提高脑组织对缺氧的耐受力，以保护受伤脑组织，减轻脑水肿。常用药物有冬眠号合剂。护理时应注意：遵医嘱选用适当的冬眠合剂，待植物神经受到充分阻滞

9、，机体御寒反应消除，病人进入昏睡状态后，再加用物理降温措施。因为，如果没有冬眠药物的保护，36以下的低温可使机体产生寒战，从而增加机体耗氧，并消耗能量。降温以肛温3234为宜，冬眠时间一般为35天。病人房间应保持安静，光线较暗，室温在1820。有专人看护，并备好急救药品和物品。病人应平卧，搬动病人或翻身时，动作要轻柔、缓慢，以防止发生体位性低血压。治疗前观察并详细记录病人的生命体征、意识、瞳孔等，以比较治疗前后症状变化、治疗期间严密观察病情，特别是血压和体温的变化，发现异常及时采取措施。冬眠药物最好静脉滴注，以便通过滴速的调节控制冬眠深度，使体温稳定在治疗要求范围内。保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背，超声雾化吸入，以防止肺炎的发生；仔细观察皮肤及肢体末端的血液循环情况，并给予按摩以防止发生冻伤及褥疮等并发症。停止冬眠治疗时，应首先停止物理降温，再停用冬眠药物。停止冬眠后，病人体温会自然升高，如因药物蓄积使复温困难时，可使用热水袋等方法升高。营养支持：颅脑外伤或术后采用静脉输液补充热量，输液