急性颈髓损伤并发重度低钠血症的观察及护理

1、急性颈髓损伤并发重度低钠血症的不雅察及照顾护士急性颈髓损伤并发重度低钠血症的不雅察及照顾护士【关键词】低钠血症;重度;颈髓损伤急性颈髓损伤常继发低钠血征，文献报道其产生率为45%100%1。此中重度低钠血症(na+120l/l)可引起严峻的脑水肿，使原病情加重，处置惩罚不得当或不实时常导致神经体系损伤或危及患者生命。总结我院2022年1月至2022年12月收治的急性颈髓损伤并发低钠血征患者12例，陈诉如下。1资料与要领1.1一样平常资料2022年1月至2022年12月我科收治急性颈髓损伤患者68例，按frankel分级a级37例，b级12例，级19例。本组重度低钠血症患者12例，此中男9例，女

2、3例;年事3572岁，均匀年事48.3岁;均为frankel分级a级，除外脑外伤者。归并糖尿病4例，脑血管病变后遗症3例;经补钠治疗后血钠改正8例，患者继发呼吸体系并发症殒命4例。1.2临床表示及实行室查抄本组伤后至住院时间为13d，12例患者均表示为差异的神经体系病症如精力萎靡、心情冷淡、嗜睡、急躁，3例患者表示昏倒，1例出现抽搐。此中有11例患者在入院后26d出现消化道病症如恶心、吐逆、腹胀，影响患者进食水时间为35d。本组肝肾成效查抄均正常，血钠均在108120l/l，产生时间在入院后514d，有8例患者体温在39.5。血浆渗量(ps)238s/kg，最低者213s/kg。2不雅察与照顾

3、护士2.1高危人群的评估有人报导frankel-a型患者低钠血症产生率为可高达100%2，高于压疮、肺部熏染及泌尿系熏染等并发症，提示完全性颈髓损伤患者易继发低钠血症。本组12例患者均为frankel分级a级，此中有7例患者既往有糖尿并心脑血管疾病史，有8例患者体温39.5以上，提示护士对继往满身慢性疾病及高热患者尤应器重低钠血症的产生。颈髓损伤后不克不及正常进食、需静脉增补液体、又伴有神经性多饮者，也是低钠血征产生的高危因素。对已产生的低钠血症患者留意钠的补给，鉴戒重度低钠血症的产生。2.2严密不雅察病情变革轻度低钠血症多无显着临床表示，但重度低钠血症常引起脑水肿，患者有差异的程度的神经体系

4、表示，如精力萎靡、心情冷淡、嗜睡、急躁、抽搐、严峻者昏倒，可伴有差异消化道病症如恶心、吐逆、腹胀等。其神经体系病症依血钠落落速率差异，急性产生的低钠血症表示重，迟钝产生的低钠血征表示轻。未经治疗的重症低钠血征殒命率很高大概到达50%3。护士应把握低钠血征的临床特性，严密不雅察病情，进步对低钠血症的熟悉。2.3监测血钠和渗出压的变革na+、k+、i-及血浆渗量是了崩溃内水电解质平衡的可靠指标。对完全性颈髓患者应每2天查抄1次，以便赶早诊断低钠血症;对已产生低钠血症患者应鉴戒产生重度低钠血症;重度低钠血症患者尤应留意监测，伴有严峻神经体系病症者应46h监丈量1次，病症轻者天天丈量1次，为准确补钠提

5、供根据。2.4准确把握限水、补钠的治疗原那么岂论何重缘故原由造成的重度低血钠都应尽快进步血钠浓度，防范病症进一步加重，应静脉滴注3%5%氯化钠溶液举行补钠4。要求护士把握补钠速率，夺取在612h内将血na+浓度升高至130l/l摆布，但对付慢性低钠且没有突然昏倒、抽搐者，血钠应在34d规复正常5。补钠的剂量及速率切忌过大、过快，不然就有产生脑桥脱髓鞘的伤害4。3讨论颈髓损伤的患者在盐摄入或补给正常的环境下出现低血钠和高尿钠，其产生气制多数学者以为是由于颈髓损伤后，下丘脑-垂体区受损、渗出压调治中枢成效紊乱导致抗利尿激素(adh)分泌增多，体内水潴留出现稀释性低钠血症，即抗利尿激素不得当分泌综合

6、征(siadh)3-5。低钠血症对中枢神经体系(ns)损害最为突出，其严峻程度取决于血浆渗量的落落程度和速率。典范表示是在治疗历程中出现精力非常和意识状态改变，出现精力病症时血清na+均在125l/l以下，特殊是na+在数小时内骤落的患者病症尤为突出。迟钝产生的低钠血征，由于脑细胞可以通过开释细胞内na+、k+及多种游离氨基酸而低落细胞内的渗出压，又可以将颅内的脑脊液转移到蛛网膜下腔，缓解颅内压升高，可无显着临床病症，易受到无视，照顾护士上应予以器重。急性脊髓损伤患者，由于尿潴留而保存尿管，为了防范泌尿系熏染及结石，伤后常嘱患者多饮水;截瘫平面以下排汗成效丧失，机体不克不及靠蒸发散热，患者常出现发热以及消化体系成效停滞不克不及正常进食，均需静脉增补液体，如不实时增补钠盐，极易产生低钠血症。有报导frankel-a型患者低钠血症产生率为可高达100%1，也有人以为，伴有发热的颈髓损伤更易产生低钠血征3，提示我们对完全性颈髓损伤患者要留意不雅察有无低钠血症的产生，对发热者尤应留意。等渗盐水不宜作为siadh