申请备案企业自我声明和自我评估表

1、申请备案企业自我声明和自我评估表申请人郑重声明如下：.本企业申请出口食品生产企业备案， 保证遵守国家有关出入 境检验检疫法律法规的规定， 所提供的所有申请材料真实、 准 确、有效，并对所提供的材料的真实性负责。.本企业充分认识到作为食品生产企业应当承担食品安全的主要责任，能够按照要求保留整个食品链（包括从初级产品 开 始到最终消费整个过程）的食品安全信息，保持产品的可 追 溯性。. 本企业了解并能符合国家和相关输入国法律法规和食品安 全卫生标准。. 本企业承诺：本企业生产的产品中所含成分均已经境内外主管部门批准并按规定范围生产加工，没有在食品中使用任 何 未经批准的化学物质、生物物质或其他可能

2、危害人体健康 的 物质。工、. 本企业已经根据 出口食品生产企业安全卫生要求 和国 家、 相关输入国法律法规和食品安全卫生标准进行了自我评 估， 并对自查所发现的问题进行了相应整改。经自我评估认 为已 基本满足出口食品生产企业备案要求，具有与生产、加 储存的食品品种、数量相适应的场所、专业技术人员、生产管理人员和保证食品安全卫生的规章制度，依照国内外 法律、法规和食品安全标准进行生产、 加工、储存，保证食 品 没有受到致病微生物、化学成分、环境污染物或其他有害物质的污染。申请企业法人代表（或授权负责人）签名:（盖公章）年月日出口食品生产企业备案自我评估表企业名称：填写人：填写须知一、本评估表作

3、为评价企业符合出口食品生产企业安全卫生要求的客观证据，需逐项如实填写或打印，文字工整、清楚。二、 本表及所附证明材料均需加盖企业公章或骑缝章，提供的证明材料可为复印件。三、本表适用于所有出口食品生产企业的备案。出口食品生产企业安 全卫生要求内容企业落实要求递交证据自我评估说明第二条（基本原则）申请出口备案的食品生产、加工、储存企业（以下简称出口食品生产企业）应依照国家和相关进口国（地区）法律、法规和食品安全卫生标准进行生产、加工、储存、运输等，并遵守以下基本原则：（一）承担食品安全的主 体责任企业遵守国内外相关法律、 法规、标准并承担主 体责任。符合口不符合（二）建立和实施以危害 分析和预防控

4、制措施为核 心的食品安全 卫生控制体 系，并保证体系有效运行企业建立和有效实施以危害 分析和预防控制措施为核心 的食品安全卫生控制体系； 体系需包含第三条和其他有 程序建 立要求条款中所明确 的内容。提供企业的质量 手册和程序文件符合口不符合（三）保留食品链的食品 安全信息，保持产品的可 追溯性企业建立了保留食品链的安 全信息的制度，并保持产品 可追溯性。记录备查。文件名称第页符合口不符合（四）配备与生产相适应 的专业技术人贝和卫生质 量管理人员；企业的专业技术人员和卫生 质量管理人员的能力数量可 与生产相匹配。提供两类人员的 名单，包括姓名、 学历、工作和培 训经历、资格证 书（若有）符合口

5、不符合（五）评估生产过程中 存 在的人为故意污染风险及 可能的突发问题，建立预 防性控制措施，必要时实 施食品防企业要对可能的人为蓄意污 染行为和各种突发问题建立 预防控制措施，做好应急准 备；在必要时，建立和实施 食品防护文件名称第页符合口不符合护计划计划。企业的应急预案和食 品防护计划（必要时）备查（六）建立诚信机制，确 保提供的资料和信 息真实 有效企业建立诚信休系，为向海 关等提供的资料负责符合口不符合第二条（食品安全卫生控制休系组成及运行）出口食品生产企业应建立并有效运行食品安全卫生控制休系，并达到如下要求：（一）分析产品的来源、 预期用途、包装方式、消 费方式及产品工 艺流程等 信

6、息，识别食品本身和生 产加工过程中可能存在的 危害，采取相应的预防控 制措施；对影响食品安全 卫生的关键工序，应制定 明确的操作规程，保 证控 制有效、及时纠正偏差、 持续改进不足，做好记录；.根据产品说明（包括来 源、 预期用途、包装方式、 储存 条件和消费方式）和工艺， 识别食品本身和生 产过程可 能存在的危害，确定预防措 施；对关键工 序，进行监控、 纠偏、持 续改进不足等，并 有效记录。记录备查。提供产品说明和 工艺流程图；提 供食品本身和生 产过程相关的潜 在危害；提供对 关键工序的监 控、纠偏、持续 改进不足措施的 程序文件。符合不符合不适用（二）建立并有效执行 原 辅料、食品添加

7、剂、食品 相关产品的合格供应商评 价程序；企业建立并有效实施合格供 应商评价程序。记录备查文件名称第页符合不符合不适用（二）建立并有效执行 食 品加工卫生控制程序，确 保加工用水（冰）、食品接触表面、 加工操作卫生、人员健康 卫生、卫生间设施、外来 污染物、虫害防治、有毒 有害物质等处于受控状 态，并记录；企业建立并有效实施牛产过 程各环节的卫生控制程序。记录备查文件名称第页符合口 不符合 不适用（四）建立并有效执行产 品追溯系统，准确记录并 保持食品链相关 食品安全 信息和批次、标识信息， 实现产品追溯的完整性和 有效性；企业建立并有效实施全过稈 的标识和追溯休系。记录备查文件名称第页提供某

8、工作 日从原辅料、加 工到成品入库各 环节的全套追符合不符合不适用溯记录（五）建立并有效执行 产 品召回制度，确保出厂产 品在出现安全卫 生质量冋 题时及时发出警示，必要 时召回；企业建立并有效执行产品召 回制度。记录备查文件名称第页符合不符合不适用（/、）建立并有效执行对 不合格品的控制制度，包 括不合格品的标识、记录、 评价、隔离和处置等内容；企业建立和有效执行对不合 格品的控制制度。记录备查文件名称第页符合不符合不适用（七 工设 保证 生产二）建立并有效执行加 备、设施的维护程序， 加工设备、设施满足 加工的需要；企业建立并有效执行设备、 设施的维护保养程序。记录备查文件名称第页符合口 不符合不适用（八）建立并有效执行员 工培训计划并做好 培训记 录，保证不同岗位的人员 熟练完成本职工作；企业建立并有效执行对各类 员工的培训计划并做好培训 记录，培训内容应与相关岗 位相匹配。记录备查文件名称第页提供当年的培训计划符合不符合不适用（九）建立管理休系内部 审核制度，持续完善改进 企业的安全卫生控制休 系；企业建立并有效执行内部审 核制度，持续改进。记录备查文件名称第页符合口 不符合口 不适用（- 制情 定并 目、 处理 录应 具有 少于卜）对反映产品卫生控 况的有关记录，应制