营养与痛风课件

1、第五节 营养与痛风第五节 营养与痛风一、营养与痛风的关系二、痛风的营养防治引 言定 义痛风(gout) 是指嘌呤(purine)代谢紊乱或尿酸(uric acid)排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病。痛风的生化标志是高尿酸血症，仅有10发展为临床痛风，其转变机制尚不清楚。因此，高尿酸血症不等于痛风，只有出现尿酸盐结晶沉积、关节炎和(或)肾病、肾结石等病理改变或临床表现可称为痛风。 第五节 营养与痛风分 型高尿酸血症和痛风可分两类：原发性高尿酸血症或原发性痛风：指在排除其他疾病的基础上，由先天性嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所引起的。第五节 营养与痛风继发性高尿酸血症或继发性痛风： 指继发

2、于其他疾病、肾脏疾病致尿酸排泄减少、骨髓增生性疾病致尿酸生成增多、某些药物抑制尿酸的排泄等原因导致的。临床表现典型的痛风病程经历四个阶段：无症状期、急性关节炎期、间歇期和慢性期。痛风临床表现: 高尿酸血症； 反复发作的急性痛风性关节炎； 痛风石沉积及慢性关节炎； 痛风性肾病严重时导致肾功能损害。第五节 营养与痛风一、营养与痛风的关系营养与痛风的关系1.高嘌呤食物摄入过量 2.过量饮酒 3.产能营养素影响4.维生素与矿物质 5.超重及肥胖 第五节 营养与痛风1.高嘌呤食物摄入过量从食物中摄取嘌呤的多少，对尿酸的水平影响很大，尤其是对肾脏排泄尿酸已经存在障碍的患者，甚至诱发痛风急性发作。食物中嘌呤

3、的含量规律为：内脏肉鱼干豆坚果叶菜谷类水果。 2.过量饮酒血尿酸值与饮酒量有密切关系。 嘌呤含量依酒精饮料种类不同而各异，一般规律为：陈年黄酒啤酒普通黄酒白酒。3.产能营养素影响蛋白类摄入增加 嘌呤摄入增加，应以植物蛋白为主。 高脂饮食 脂代谢紊乱、糖代谢异常 胰岛素抵抗综合征 易继发引起痛风。 适当控制碳水化合物的摄入量，以防能量不足导致脂肪分解产生酮体等酸性代谢产物，抑制尿酸排泄，诱发痛风发作。 4.维生素与矿物质维生素、矿物质与痛风有着密切的关系B族维生素、维生素C、维生素E 钙、锌、碘、铁 4.维生素与矿物质B族维生素、维生素C、维生素E缺乏，易导致尿酸排出减少，诱发痛风发作； 维生素

4、B1 摄入大剂量 干扰尿酸排泄，使排出减少 维生素B24.维生素与矿物质钙、锌、碘、铁等缺乏可引起核酸代谢障碍，嘌呤生成增加，诱发痛风发作；铁摄入过量或铁在体内过多积蓄也可影响尿酸合成与排泄，诱发痛风。5.超重及肥胖 肥胖者易发生高尿酸血症和痛风，体重与高尿酸血症呈明显正相关。二、痛风的营养防治痛风的营养防治1.控制能量摄入2.低脂肪、低蛋白质饮食 3.低盐饮食 4.增加蔬菜水果摄入 5.低嘌呤饮食 6.保证足量饮水 7.限酒 8.其他第五节 营养与痛风1.控制能量摄入痛风病人50%超重或肥胖适当减轻体重，总热量摄入应较正常体重者低1015。根据体力活动情况一般以每日每公斤体重104.5125

5、.4kJ(2530kcal) 计算为宜。2.低脂肪、低蛋白质饮食痛风病人70%伴有高脂血症 每日脂肪的摄入量应限制在4050g以内，应占总能量的20%25%。限制蛋白质的摄入量从而控制嘌呤的摄取，可按每公斤体重0.81.0g计算，每日约为5070g。3.低盐饮食痛风病人高血压宜采用少盐饮食，食盐摄入量6g/d4.增加蔬菜水果摄入 增加机体多种微量元素、维生素和膳食纤维摄入；促进尿酸盐溶解和排泄。5.低嘌呤饮食高尿酸血症及痛风患者应无嘌呤饮食或严格限制含嘌呤食物的摄入，可有效地降低血尿酸水平，缓解和控制痛风的急性发作。序号谷类及其制品肉类食物水产品蔬菜水果食物含量食物含量食物含量食物含量食物含量

6、1米糠54.0鸭肝301.5蚌蛤436.3菜豆29.7哈密瓜4.02大豆27.0鸡肝293.5白带鱼391.6蘑菇28.4柠檬3.43麦片24.4猪大肠262.2牡蛎239.0韭菜25.0橙子3.04糙米22.4猪肝169.5白鲳鱼238.1菜花24.9橘子3.05面条19.8牛肝169.5鲢鱼202.4雪里蕻24.4桃子1.46白米18.1鸭心146.9乌鱼183.2芫荽20.2枇杷1.37糯米17.7猪肺138.7鲨鱼166.8芥蓝菜18.5西瓜1.18面粉17.1鸡胸骨137.4海鳗159.5空心菜17.5鸭梨1.19小麦12.1猪肾132.6草鱼140.3蒿子16.3葡萄0.910米粉

7、11.1猪肚132.4虾137.7小黄瓜14.6凤梨0.911芋头10.1鸡心125鲤鱼137.1茄子14.3石榴0.812高粱9.7瘦猪肉122.5鳝鱼92.8菠菜13.3常见食物中嘌呤含量（mg/100g） 序号谷类及其制品肉类食物水产品蔬菜水果食物含量食物含量食物含量食物含量食物含量常见食物中嘌呤含量（mg/100g） 续上表13玉米9.4鸭肠121.0乌贼89.8大葱13.014小米7.3羊肉111.5螃蟹81.6白菜12.615马铃薯3.6兔肉107.6鱼丸63.2包菜12.416荸荠2.6牛肉83.7海蜇皮9.3盖菜12.417甘薯2.4牛肚79.0海参4.2芹菜12.418猪脑6

8、6.3丝瓜11.419猪皮29.8苦瓜11.320猪血11.8榨菜10.221胡萝卜8.922苋菜8.723青椒8.76.保证足量饮水 多饮水以利于尿酸的排出，这是饮食治疗中较为重要的环节。每日饮水量应在2000ml以上，可维持一定的尿量促进尿酸排泄，防止尿酸盐的形成和沉积。7.限酒 乳酸浓度增高抑制肾脏对尿酸的排泄乙醇 促进嘌呤分解尿酸增高酗酒常为急性痛风发作的诱因。 8.其他不宜饮用咖啡类饮料和浓茶；刺激性食物应禁食；强烈的香料和调味品也不宜食用。9.不同病情饮食疗法（1）无症状高尿酸血症期饮食改善 限制热量摄入 限制嘌呤摄入 均衡营养 养成多饮水的习惯，每日饮水15002500ml 戒酒9.不同病情饮食疗法（2）痛风急性期饮食缓解+药物治疗 限制嘌呤的摄入：嘌呤摄入量150mg/d 注意食物的选择 摄取充足的水分 适量选食蔬菜、水果 禁酒及食用刺激性食物 限盐：每日食盐量6g9.不同病情饮食疗法(3) 间歇期和慢性期饮食控制 平衡膳食，以维持理想体重为宜。嘌呤的限制可适当放宽，通过烹任技巧减少食物中嘌呤含量。将血尿值控制在正常范围内。 蔬菜类：自由选用萝卜、胡萝卜、黄瓜、马铃薯，藕、海带、西红柿、大白菜、芹菜、山芋、蘑菇、木耳、花菜，适当选用菠菜、韭菜、大豆、荷兰豆